Наш протокол для антеградной эндоскопической вены уборки может быть оптимальной стратегией для решения отличное качество трансплантата вен и заживление ран и рутинной хирургии шунтирования коронарной артерии. Синергизм антеградной эндоскопической с преодолением вены методы сбора позволяет минимально инвазивных и тканевой защитной изоляции высококачественных вен трансплантатов от нижней ноги в выборных и срочных случаях. Перед началом процедуры поместите инструментальную установку для сбора эндоскопических вен в конце стола и поместите один 60-сантиметровый, 12-сантиметровый диаметр пенных роликов под вытянутые ноги пациента ниже ахилловых сухожилий.
Затем поместите одну половину цилиндрической пены ролик чуть выше колена на стороне трансплантата, чтобы избежать перегруженных коленей и общих промежных поражений нерва. Для получения минимально инвазивного доступа к сорту сафенозной вены сначала используйте стандартные процедуры дезинфекции, гидрохлорид октанины и стандартное стерильное покрытие для достижения асептических хирургических состояний. Далее, начиная примерно с одного указательного пальца над воображаемым голеностопным суставом, и продолжая вверх параллельно медиальной маржи кости голени, использовать изогнутый номер 10 скальпель, чтобы сделать одну точку пять-два сантиметра продольной кожи разрез в нижней части ноги.
Затем, начиная с разреза кожи, используйте сосудную петлю, рассекая ножницы, небольшой ретрактор мягких тканей и крючок langem beck, чтобы изолировать сосуд на четыре сантиметра в каждом направлении, применяя стандартную технику сбора вен. Позаботьтесь, чтобы избежать сбора варикозного расширения вен. И чтобы убедиться, что один маленький палец может легко получить доступ к рабочему каналу.
Перед началом процедуры подключите эндоскоп расширенной длины к оптической камере и соедините наконечник вскрытия из эндоскопической системы сбора сосудов для сборки оптического рассечения. Гидрат оптического рассечения с солевым раствором, содержащим гепарин и место гидратированных надувной блокатор воздушный шар над оптическим dissector. Затем аккуратно вставьте оптический пресектор antegrade и надувной блокатор воздушный шар в рану под постоянным оптическим контролем вены.
Заблокирйте надувной блокаторный шар с 10 миллилитров комнатного воздуха и затопляйте рабочий канал углекислым газом. Подтвердите, что рабочий канал продлевается давлением газа и перемещать пресектор до тех пор, пока не будет достигнут воображаемый проксимальный медиальный конец тибиальной диафизы. Аккуратно переместите оптический рассечение выше и ниже основного сосуда, чтобы изолировать сосуд от большинства подкожной ткани до тех пор, пока не будет получена четкая идентификация боковых ветвей.
Позаботьтесь, чтобы сохранить целостность пери сосудистой ткани как можно больше для профилактики травмы трансплантата и максимального сокращения механизмов в рамках рабочего канала. Затем выборочно вскрыть боковые ветви с одной стороны вены сохранения пери сосудистой ткани, насколько это возможно, прежде чем вскрыть другую сторону. Затем снимите оптический рассечение с раны и отсоединив кончик вскрытия.
Адаптируйте блокатор ballon для оптического ретрактора и блокируйте рабочий канал пятими миллилитровый шприц. Для сборки оптического ретрактора соедините эндоскоп расширенной длины с устройством ретрактора из эндоскопической системы сбора сосудов. Затем нанесите противотуманную жидкость на кончик эндоскопа и увлажньте оптический ретрактор солевым раствором, дополненным гепарином, перед тем, как дородовая вставка через заблокированный воздушный шар.
Когда ретрактор будет готов, заранее устройства antegrade до конца рабочего канала. Используйте ретрактор, чтобы выборочно прерывать боковые ветви с биполярным электрокоагуляции устройства в ретроградной моды, чтобы освободить вену от окружающих подкожной ткани. Промыть объектив оптической камеры с гепаринизированным солевым раствором, если его зрение нарушается.
Когда сафенозная вена была полностью изолирована, используйте скальпель номер 11 для выполнения разреза удара в кожу в дистальной части верен. Вставьте гладкий анатомический зажим через разрез. Зажим вены под оптическим контролем с оптическим ретрактором и осторожно получить вену через разрез удара.
Отрежьте вену проксимально, прежде чем аккуратно удалить оптический ретрактор через заблокированный воздушный шар, одновременно освобождая дисттальную часть вены. Сдуть блокатор воздушный шар и удалить его из раны. Затем выключите углекислый газ.
Чтобы закончить сбор промежуточных вен, выполнить разрез ножом в коже с острым числом 11 скальпель на проксимальной конце изолированной вены примерно на три сантиметра выше воображаемого голеностопного сустава. Вставьте анатомический зажим через разрез удара, получить вены через разрез кожи под цифровым и оптическим контролем, избегая при этом травмы сафенозного нерва и зажим вены под прямым зрением. Затем отрезать вену distally перед мягко снятия всей вены трансплантата через первоначальный минимально инвазивных хирургического доступа сайта и cannulating проксимальный конец с трехмилометровой гибкой канулы сосуда.
Перед закрытием раны используйте 10-миллилитровый шприц, чтобы аккуратно промыть выпущенный венозный трансплантат солевым раствором, дополненным гепарином, чередуясь с двойным отсечением всех боковых ветвей. Храните трансплантат вены в солевой, гепарин пропитанной компресс при комнатной температуре. Затем используйте 2-O и 4-O полиглактин 910 швов соответственно для выполнения подкожных и внутрикожных замыканий раны на минимально инвазивном месте доступа.
Здесь показан использованный трансплантат вены после завершения последующей операции шунтирования коронарной артерии. Эти данные демонстрируют крутой кривой обучения, которая была необходима для опытного кардиохирурга, чтобы успешно выполнить antegrade эндоскопической вены урожая большой сафенозной вены из нижней ноги 28 пациентов. График иллюстрирует немедленное динамическое сокращение затрат времени, начиная от вставки оптического рассечения, до прекращения извлечения трансплантата вены.
Эти рандомизированные слепые микроскопические анализы показывают нетронутую сосудистую морфологию и полностью сохранившуюся эндотелиоидную целостность для всех проанализированных образцов вен после антеградного эндоскопического сбора вен. Самое главное помнить три основных. Позиционирование ног, направленное преодоление вены уборки на exerside, и ткани защитных antegrade эндоскопической вены уборки.
Наш протокол может помочь как кардио-, так и сосудистым хирургам разработать свою собственную оптимальную стратегию для высокой качества изоляции трансплантатов вен в выборных и срочных случаях. Это шаг за шагом видео должно помочь вам подготовить высокое качество вены эндоскопической вены уборки.
