Данный протокол представляет собой стандартизированную эндоскопическую технику декомпрессии спинномозговых нервов, которая может обеспечить хороший клинический эффект. Некоторые технологические установки могут быть использованы для сравнения симметрии со всеми патогенными факторами ЛДГ с небольшими остаточными симптомами после операции и более удовлетворительными эффектами лечения. Данная методика имеет особое значение при особых видах DDD, таких как кальцинированная грыжа межпозвоночного диска и дискогенная боль в пояснице.
Эти два вида заболеваний являются спорными при эндоскопическом лечении. Процедуру продемонстрировали Лу Ван и Синьбяо Янь из отделения ортопедии Центральной больницы Цанчжоу. После введения пациенту местной анестезии проколите нижнюю часть суставного отростка с помощью пункционной иглы 18 калибра.
Убедитесь, что кончик пункционной иглы расположен на внутреннем крае суставного отростка на передне-заднем рентгеновском снимке, а на боковом рентгеновском снимке – в центре внутрипозвоночного пространства или на верхнем крае дистального тела позвонка. Проденьте тонкую направляющую проволоку через иглу для прокола 18 калибра и сделайте семимиллиметровый разрез кожи. Поместите катетеры для расширения мягких тканей разного диаметра через направляющую проволоку, затем поместите локатор Tom Sheety вдоль направляющей проволоки.
Теперь закрепите кончик локатора Тома Шити на кончике верхнего суставного отростка, направленного в сторону грыжи межпозвоночного диска, и осторожно забейте его, чтобы он прошел через кость суставного отростка. Отрегулируйте глубину входа локатора Tom Sheety в спинномозговой канал в соответствии с положением грыжи межпозвоночного диска. Затем снимите локатор Tom Sheety, замените направляющую проволоку и используйте костные сверла разного диаметра вдоль направляющей проволоки, чтобы отточить часть фасеточных суставов для межпозвоночной аминопластики.
Вставьте направляющий стержень вдоль направляющей проволоки после того, как межпозвонковое отверстие будет сформировано костным сверлом. Поместите рабочий канал эндоскопа вдоль направляющего стержня и снова подтвердите, что рабочий канал достиг целевой точки с помощью интраоперационной рентгеноскопии. Установите спинальный эндоскоп диаметром 7,5 мм с рабочим каналом диаметром 3,7 миллиметра на грыжу межпозвоночного диска поясничного отдела для исследования и очистки связок и фрагментов остаточной кости в области межпозвонкового отверстия, мягких тканей в спинномозговом канале и выступающего поясничного межпозвоночного диска.
Разросшиеся, воспаленные мягкие красные ткани, рассеянные в позвоночном канале, удаляют с помощью микроскопических хирургических инструментов. Используйте щипцы пульпозного ядра, чтобы исследовать разорванный участок фиброза кольца и удалить сильно дегенерированную и неэластичную ткань. Затем с помощью миниатюрных хирургических щипцов удалите разорванную часть фиброза кольца и выступающее пульпозное ядро.
Используйте гибкую биполярную радиочастоту для коагуляции фиброза кольца и пульпозного ядра, чтобы остановить кровотечение, уменьшить и денервировать их. Когда во время операции будет достаточно места вокруг нервного корешка и дурального мешка, используйте гибкую биполярную радиочастоту для выполнения аннулопластики и нуклеопластики остаточного фиброза и пульпозного ядра соответственно. Исследуйте нервный корешок с помощью миниатюрного щупа-крючка, чтобы обеспечить достаточное пространство и спонтанную пульсацию.
Извлеките эндоскоп и его рабочий канал и зашвите кожу нерассасывающимся хирургическим нитевым шовным материалом 4.0. Во время операции всегда используйте эндоскопический инструмент при непрерывном орошении физиологическим раствором. Подбирайте подходящие внутривенные кровоостанавливающие или обезболивающие препараты в зависимости от состояния пациента.
После операции зашить кожу и поверхностную фасцию в месте разреза спинального эндоскопа без установки дренажной трубки. Введите ропивакаин вокруг разреза, чтобы облегчить боль и дискомфорт вокруг разреза. Повторное МРТ-исследование поясничного отдела позвоночника после операции показало, что грыжа межпозвоночного диска исчезла, а разрыв фиброза кольца исчез и хорошо зажил, образовав изоляционную зону на вентральной стороне твердой мозговой оболочки и нервного корешка.
Самый важный шаг: используйте локатор Tom Sheety и костное сверло для формирования этого ценного отверстия. И использовать эндоскопические отверстия для декомпрессии. Данная методика исследует направление эндоскопического лечения ДДД, представленной ЛДГ, и будет использоваться для лечения этого заболевания позвоночника в будущем.
