14.3 : Психоз: цели фармакотерапии

Антипсихотические препараты являются важнейшим методом лечения острых и хронических психозов, биполярного расстройства и поведенческих расстройств. Выбор этих препаратов зависит от нескольких факторов, включая стадию заболевания, клиническую оценку, возможные лекарственные взаимодействия и чувствительность пациента к побочным эффектам. В немедленных сценариях, таких как делирий и деменция, краткосрочное лечение низкими дозами высокоактивных типичных или атипичных препаратов может эффективно контролировать обострение симптомов. При психозе болезни Паркинсона предпочтительным лечением являются атипичные антипсихотики.

Основными целями этого острого антипсихотического лечения являются снижение возбуждённого поведения, улучшение организации мышления и снижение социальной изоляции. Однако соблюдение лечения часто затруднено из-за побочных эффектов лекарств, когнитивной дисфункции, употребления психоактивных веществ и ограниченного понимания пациентом своей болезни. Эти трудности могут увеличить риск рецидива. В случаях биполярного расстройства для снижения этого риска антипсихотическое лечение может быть продлено на несколько месяцев после разрешения мании и психоза. Для хронических заболеваний, таких как шизофрения и бредовое расстройство, становится необходимым долгосрочное лечение. При правильном соблюдении оно может значительно снизить частоту рецидивов. Однако некоторые пациенты могут не реагировать на медикаментозное лечение, что свидетельствует о резистентном к лечению заболевании. В этих случаях может применяться клозапин или электросудорожная терапия.

Важно отметить, что ответ на антипсихотическое лечение при острой шизофрении может наступить в течение нескольких часов или дней. Тем не менее, максимальный ответ на препарат может занять несколько недель, особенно при негативных симптомах. Атипичные антипсихотические препараты, как правило, демонстрируют аналогичную или немного улучшенную эффективность типичных антипсихотиков при лечении шизофрении, при этом некоторые данные свидетельствуют о том, что они предлагают небольшие преимущества в устранении негативных симптомов и когнитивных нарушений. Однако их основное отличие заключается в более благоприятном профиле неврологических побочных эффектов. Увеличение веса и метаболические проблемы остаются значительными проблемами при долгосрочном лечении. Если ответа нет в течение двух недель, следует провести клиническую переоценку, включая оценку приверженности лечению, прежде чем рассматривать корректировку дозы или переход на другой препарат.

В заключение следует отметить, что антипсихотические препараты играют ключевую роль в лечении тяжелых психических расстройств. Эффективное использование зависит от тщательного выбора, надлежащего соблюдения и постоянного мониторинга реакции пациента. В некоторых сложных случаях могут потребоваться альтернативные методы лечения, такие как клозапин (Клозарил) или электросудорожная терапия (ЭСТ). Клозапин и оланзапин (Зипрекса) из-за их высокого метаболического риска используются в качестве последнего средства в случаях, резистентных к лечению.