基于注意力缺陷过度活跃障碍患者的认知和情感处理的 Fundi 干预的冒险

摘要

该协议说明了一种基于归纳学习和间接沟通（埃里克森隐喻催眠）的补救疗法，可应用于注意力缺陷过度活动障碍（ADHD）儿童。特别是，此协议旨在测试"去/不去"决策任务的有效性。神经科学原理贯穿整个文本。

摘要

许多患有注意力缺陷过度活动障碍（ADHD）的儿童已知有行政功能障碍，这削弱了他们在日常生活中的学习和行为能力。该协议描述了基于规划、关注、连续和同时（PASS 理论）认知处理和恐惧情绪处理的干预（心理治疗）所需的方法。它提供了指导原则和实际建议。过度高的恐惧程度（调节）增加了学习和行为功能障碍的脆弱性。我们解释神经层面的情感和认知之间的相互作用。

一个去/不去的任务（Fundi的冒险），这涉及到决策，在PC模式下管理到66个多动症的样本。Fundi的冒险，一个计算机程序，在涉及规划和选择性注意力的训练时，是为了诱导连续或同时处理而构建的。它旨在通过规划和选择性地提高执行功能。如果执行功能改善，学习改善，行为改善。经过6个多月的干预，70%的受试者获得了缓解。

讲师鼓励使用适当的策略，并指出策略在找到解决问题的方法（去/不走）。重点不是排练和成人指导的口头顺序。语言化可能揭示有意识的口头策略，以解决一个并非真正被无意识地使用的策略的任务。自我语言报告不可靠。这是一种归纳式学习，而不是对认知 PASS 培训的核心的演绎规则学习方法。这种感应训练证明，不仅产生近转移，而且远转移。

必须考虑非认知因素（情感因素），以最大限度地提高认知训练的好处。间接和隐喻的沟通考虑了情感因素。

引言

决策与行为相关，大多数行为意味着决策。决策，以及学习，涉及认知和情感处理。认知处理可以根据智能1、2、3、4、5、6、7、8、9的规划、关注、连续和同步^{,8（PASS）,7}理论^{1,2,3,4,5进行6}概念化^和评估。根据 PASS，任何行为都是神经中央信息处理的输出¹⁰。因此，必须注意一种独立于信息集中处理的行为^{1、2、3、7、8、9、10、11、12。2,3,7,8,9,10,11,121}一个人可能不会注意（可观察到的行为），但中央注意力处理可能正在处理一些不同的东西。另一方面，情绪处理包括恐惧处理负责自信（自尊）或缺乏自信^{13，14，15。,14,15}恐惧处理是所有情绪的基本无差别的自主生理基础。像大多数情绪（或"影响"或"情绪"），恐惧开始于杏仁核，杏仁形结构，负责检测我们健康的威胁。

认知和情感处理可以有意识地或更经常地无意识地发生，这是证实ADHD行为或任何其他行为的诊断和干预的关键点。生长和融合的神经科学证据表明，不仅无意识非自愿处理16，17，18，19，20，21，^,20,21而且预期无意识处理^{16,17,18,1922，23，,23,24、25、26、27、28、29、30、31、32、33、34、35,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35}在决策中是正确的。特别是，一项关于人际无意识（隐性）潜意识沟通的神经科学的新研究就是这^{36个证据。}

决策是基于与认知处理相关的自信感觉，隐^,含比^{,明确37、38、39、40、41,38,39更频繁}。⁴⁰自信与自我概念（知识库的信仰）有关，但我们声称，决策是基于一个人有意识和无意识的感觉，而不是故意理性地计算^后果38。事实上，人们表达的理性论点（口头报告）来解释行为和决策是一种后发现象，是一种认知偏见^{，42、43,43}是由恐惧处理引发的。首先，对感觉的反应发生，然后解释不自觉地作为后天现象实施。自我语言报告是值得怀疑的。认知/情感研究受到一些问题的困扰，这些问题不清楚什么是情绪反应。这是理解情绪恐惧反应的道路。因此，决策、自信和行为是紧密相连的。

从治疗干预的角度来看，究竟应该如何进行干预？干预、调解或教学程序的共同和基本属性是什么？考虑到之前表达的程序，电感学习^2和间接沟通（隐喻和埃里克森催眠^{）14，44,44}建议。从神经科学研究中成长和汇聚的证据45、46、47、48、49、50、51、52、53显示了间接交流的一些神经机制。^{45,46,47,48,49,50,51,52,53}

关于归纳学习，重点是儿童对任务的解决，而不是排练成人指导的口头程序。它旨在加强作为任务基础的处理策略，同时避免直接教授技能。成功的归纳式学习是一种经验，它提供了个人能力的自我概念的增长，因此是自信的成长。相比之下，涉及更多同类工作的直接教学会降低兴趣和动力。这里的显著特点是默契获得和使用适当的处理策略，与教学学习相比;这是归纳而不是演绎规则学习方法。儿童必须看到旧办法或战略的不足，以及制定新战略需要。

在这里，我们已经展示了技术的基础（理由）Fundi的冒险作为一个工具的补救治疗应用它在临床环境。有没有出版的研究与这个项目的基金的冒险。这个程序的主要优点是，它不是基于自我语言报告。相比之下，无数的替代技术是基于自我语言报告的演绎学习、直接沟通和字面解释。

在本文中介绍的示例中，Fundi 的冒险干预在注意力缺陷过度活跃障碍 （ADHD） 患者中进行了。多动症是一种行为功能障碍，在漫不经心，过度活跃，冲动的行为，这涉及到一个功能失调的决策^12。任何行为都意味着决策。多动症可能是由遗传学和早期经验的组合引起的。该协议的总体目标是根据多动症儿童样本中的归纳学习和间接沟通，检验关于去/不去决策任务（Fundi 的冒险）有效性的假设。据报道，在情感调查54中保留了"去/不走"任务的基本神经^心理构造。

研究方案

该协议遵循了卡梅·维达尔人类研究伦理委员会的准则。已获得通知同意。

1. 招聘科目

注:招聘是根据之前出版的文献^12进行。

1. 招募无合并症的多动症儿童。在目前研究中，招募了66名13-15岁儿童，平均13.89岁，SD=0.8，47名男性和19名女性。已培训心理治疗师（心理学合格）或精神病医生进行招募程序。
2. 获得患者或护理人员的知情同意。
3. 练习敏锐的临床史。根据需要，进行以下研究:心脏病检查、听觉和视觉事件相关潜力、甲状腺研究、声像、视频-EEG、泌尿图学探索、眼科探索、排除以前的药物和合并症，以及任何儿童精神疾病或任何其他正在进行中的治疗。使用任何可用的注册个人病史。
4. 请儿科神经科医生使用 DSM-IV^{55 或}DSM-V^{56 确认诊断}。请精神病医生排除合并症。
5. 使用另一个有用的标准，如家长和教师评级斯旺森，诺兰和佩勒姆规模18（SNAP-IV-18）的多动症症状（斯旺森，1995年^）57在该协议中使用的补充诊断。
   1. 使用窄带行为量表，如SNAP-IV，它更具体地用于多动症的诊断，并且通常与DSM-V中的定义相关。在这项研究中，所有儿童都符合多动症组合型的标准。所有66名儿童在SNAP-IV中得分为2.5/1.8（教师/家长）。
      注:SNAP-IV由18个项目组成，可由家长和教师填写。这些项目是关于一系列行为特征的发生频率的问题。答案范围从零（否或完全不是），1（是，一点点），2（是的，相当多）到3（是的，很多）。通过添加所有项目的值并除以 18 来获得总分。根据家长（1.78）或教师（2.56）的回答，截止点是不同的。
6. 对家长和教师进行非结构化访谈，重点收集（确认）SNAP-IV 中提及的行为数据，以获得足够的信息进行诊断。
   1. 使用更非正式、更开放式的非结构化面试。他们很有可能给出100%真实的答案。在这项研究中，每个病例由两名失明的研究人员进行评估，需要80%的观察者间同意。多动症诊断访谈由训练有素的研究访谈者与孩子的主要照顾者面对面完成。
7. 使用包含标准:根据 DSM-IV⁵⁵或 DSM-V⁵⁶和 SNAP-IV-18 或类似标准组合多动症。此外，使用以下排除标准:任何儿童精神障碍或任何以前的药物或任何其他治疗。

2. 程序

1. 认知评估
   注意:这是通过管理CAS测试^{4完成的，}该测试根据先前出版的文献^12执行。
   1. 通过应用认知评估系统 （CAS） 测量参与者的认知功能。
   2. 使用像 CAS 这样的电池来评估信息的 PASS 处理:规划、注意、连续和同步。
   3. 根据手动说明将每个测试的原始分数记录为标准分数。
      注:对于四个 PASS 处理，使用标准差 （SD） 为 15 的标准分数，标准均值为 100。对于四个比例中每个比例中的三个子测试，均值为 10，SD 为 3。
   4. 在应用"Fundi 冒险"计划后，在第 6 个月再次使用 CAS 电池重复此评估。
   5. 比较基线下每个认知过程的分数与 6 个月随和分数之间的结果。
      注:6个月的随从，没有药理干预，可以排除两个紧密空间的心理测试的潜在"实践效应"。
2. 行为评估
   注:这是通过管理SNAP-IV-18执行的
   1. 在基线上管理 SNAP-IV 调查问卷（Swanson，1995 年^）57，即所有性能将进行比较的值。干预后。记录缓解与每种情况下的响应。计算整个样本中缓解和响应的百分比。
      注:在大多数标准化调查表上，缓解定义为平均总分为 1。相反，反应通常被定义为改善症状至少25%的故障DSM-V标准的消失。因此，缓解与诊断状态和最佳功能的丧失相关。缓解是最佳的，但反应不是这么多。
   2. 与孩子的照顾者（家长和教师）定期进行后续沟通，以审查照顾者关心的问题，评估进展情况，并提供建议和支持（例如，每月打电话）。
3. Fundi 的冒险 - 去/不去任务
   1. 在开始游戏"Fundi冒险"之前，向参与者展示五段简短的视频，了解大脑如何学习。这些视频被命名为"Fundi和大脑"。在这些补充视频中，PASS理论描述的四个认知过程（规划、注意力、同时和连续）通过隐喻进行解释。
      注意:请记住，间接隐喻沟通意味着归纳式学习和间接沟通，使补救不那么痛苦或更愉快。考虑到情感的影响，正在交流知识。
   2. 向参与者解释认知干预游戏"Fundi 冒险"的目标:"它寻求训练大脑，促进学术学习。最重要的是，它追求学生的自我调节，由 PASS 认知规划过程支持。
   3. 让参与者输入页面:http://www.fcarmevidal.com/aventures/并单击要使用的语言。
   4. 向他们提供用户名和密码，以便参与者可以启动会话（例如，登录:jove/密码:jove）。
   5. 点击第一个国家 （1-巴黎）.
   6. 阅读屏幕并单击"连续"按钮。对九个屏幕中每个屏幕都以相同的方式执行此步骤。
   7. 请孩子解决建议的任务。第一个任务涉及每次男孩的脸出现在屏幕上时，点击它的脸。
   8. 阅读屏幕结果，然后单击"继续"。
   9. 确保游戏提供子级必须记住的在下一个屏幕中输入的代码。如果他/她不记得代码，请从头开始游戏。
   10. 重复步骤 2.3.4，但与下一个国家。
   11. 大约 40 分钟后结束会话。
   12. 告知孩子，他必须想办法记住代码和会议结束的国家/地区，才能在第二天继续。
   13. 每周执行一次六个月的会话。
   14. 利用间接沟通进行干预。如果在会话期间，参与者犯了一个错误，游戏本身将指示他/她必须重复该任务。最重要的是，在第二次尝试中，参与者正确解决了任务。下面举了一个例子。
       1. 如果孩子犯了一个错误，他不解决一个任务，说:"哦！发生什么事了？你知道吗？让孩子回答，如果他这样做。
       2. 然后继续，"我认为我们被骗了。发生这种情况。也许我们的手比我们的大脑走得更快。观察孩子的肢体语言。
       3. 如果孩子点头，建议他们再试一次，但使用停止信号。此信号可以直观地呈现，也可以作为线索呈现（例如，抬起手掌）。
          注:间接沟通中使用的技术包括隐喻、介绍性短语、信息渠道饱和、间接问题、假设短语、模棱两可的术语、沉默、分离、悖论、错误的替代选择、夸张的表达或混淆、症状的处方以及后惊动性健忘症。
   15. 如果治疗师观察到孩子重复错误，他/她被阻塞，使用一些隐喻（埃里克森催眠）来改变阻碍参与者的信念。下面提供了一个示例。
       1. 如果阻止的信念是"我不能做这个任务"，使用起搏处方，如:"也许，在这一刻，我们感觉不好，因为我们知道我们已经失败了，但看，我要向你解释一个非常有趣的故事，你同意吗？
       2. 如果孩子点头，讲述一个故事来激励他们。现在，请他们重复任务。
   16. 如果孩子使用不适当的策略完成任务，并且他们不需要帮助就修改任务，那么通过间接通信进行干预。如果隐喻可以允许参与者看到其他备选方案或其他策略，则允许他们成功完成任务。
   17. 在整个过程中使用归纳学习和间接沟通。这个过程的效果在于传达知识（信息），而不传达痛苦或不适，无论是有意还是无意识。这需要将肢体语言和语言解释为感觉的发送者。自我语言报告不可靠。这种经历增加了自信。
       注:讨论部分将解释间接沟通（内容）及其理由。

结果

设计了一个随机的、前瞻性的、纵向的、不受控制的分析性研究（之前和之后）。我们招募了66名药理学治疗的多动症联合儿童，他们年龄为13-15岁，平均为13.89岁，SD=0.8（47名男性和19名女性）。他们还符合SNAP-IV-18的多动症标准。使用配对的学生 t 检验和效果大小统计 （Cohen 的 +） 进行统计分析。

所有66名儿童在SNAP-IV中得分全部为1.8/2.6（家长/教师）。为了获得注意力不集中...

讨论

不出所料，在通过S PASS认知处理和自信情绪处理的基础上，培训"Fundi的冒险"有助于干预多动症行为障碍。成功与否，是更好的认知处理和更好的行为。更好的认知处理主要是在规划上，而不是那么多的注意力（表1）。PASS 规划和选择性关注加入执行职能。众所周知，更好的执行功能与更好的行为相关，因此，我们可以期待多动症样本中的行为得到改善。补救程序包括归纳式学习和情?...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
The Adventures of Fundi	Fundació Carme Vidal Xifre de Neuropsicopedagogia	---	The "Adventures of Fundi" has been designed with the objective of helping to improve the concentration, attention and control of impulsivity for Secondary Education students and it is also possible to apply it to Students in the last cycle of Primary Education. To execute the "Adventures of Fundi" a browser with internet conection is required.
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