JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Bu makalenin amacı minimal invazif transforaminal interbody Fusion için görüntü rehberlik sağlamaktır.

Özet

Transforamat lomber interbody Fusion (TLIF) genellikle spinal stenoz, dejeneratif disk hastalığı ve spondillolisthesis tedavisinde kullanılır. Bu tekniğe Asgari invaziv cerrahi (MıS) yaklaşımlar, tahmini kan kaybı (EBL), hastane konaklama süresi ve enfeksiyon oranlarında ilişkili bir azalma ile uygulanarak, geleneksel açık cerrahi ile sonuçları korurken. Önceki MıS TLıF teknikleri, özellikle karmaşık çok düzeyli prosedürler için hasta, cerrah ve ameliyat odası personeline radyasyonun önemsiz olmayan düzeylerine yönelik önemli floroskopi içerir. Pedikül vidalarının yerleştirilmesi için intraoperatif bilgisayarlı tomografi (CT) taraması kullanan bir teknik sunuyoruz, ardından kafes yerleştirme onayı için geleneksel floroskopi. Hastalar standart moda yerleştirilir ve bir referans ark posterior üstün iliak omurga yerleştirilir (PSıS) intraoperatif CT taraması izledi. Bu, her tarafta bir inç cilt kesi yoluyla pedikül vidalarının görüntü rehberlik tabanlı yerleşimi için izin verir. Bu aşamada önemli floroskopik görüntüleme gerektiren geleneksel MıS-TGıF aksine, ameliyat artık hasta veya ameliyathane personeline herhangi bir ek radyasyon maruz kalmadan gerçekleştirilebilir. Facetektomi ve diskektomi tamamlandıktan sonra, son TLıT kafes yerleşimi floroskopi ile teyit edilir. Bu teknik, ameliyat süresini azaltmak ve toplam radyasyon pozlamasını en aza indirmek için potansiyele sahiptir.

Giriş

TLIF, dejeneratif disk hastalığı ve spondillolisthesis için interbody Fusion dikkate alındığında kullanılabilir çeşitli seçeneklerden biridir. TLıF tekniği başlangıçta daha geleneksel posterior lomber interbody Fusion (PLF) yaklaşımı ile ilişkili komplikasyonlara yanıt olarak geliştirilmiştir. Daha spesifik olarak, TLıF en aza indirgeme nöral elemanlar, böylece sinir kökü hasarı riskini azaltmak gibi dural gözyaşları riski, kalıcı beyin omurilik sıvısı sızıntısı neden olabilir. Tek taraflı bir yaklaşım olarak, TLıF tekniği de posterior elemanların normal anatomisinin daha iyi korunmasını sağlıyor1. Tlif, Açık (O-TLIF) veya minimal invaziv (MIS-tlif) yapılabilir ve mis-tlif, lomber dejeneratif hastalık ve spondilolistezler için çok yönlü ve popüler bir tedavi olduğunu kanıtladı2,3,4. O-TLıF ile karşılaştırıldığında, MıS-TLıF azaltılmış kan kaybı, daha kısa hastane konaklama ve daha az narkotik kullanımı ile ilişkilidir; hasta tarafından bildirilen ve radyografi sonucu önlemler de açık ve mis yaklaşımlar arasında benzer, böylece MIS-tlif eşit derecede etkili ama potansiyel olarak daha az morbid prosedür olduğunu düşündürmektedir5,6,7, 8,9,10,11.

Ancak, geleneksel MıS tekniğinin sık sınırlandırılması, hastanın, cerrahın ve ameliyathane personeline önemsiz radyasyon dozlarına ve 46-147 s12arasında değişen fluoroskopiye kadar uzanan floroskopi konusunda ağır bir bağımlılığıdır. Daha Geçenlerde, ancak, intraoperatif CT güdümlü navigasyon kullanımı, birçok farklı sistemler mevcut ve O-ARM/STEALTH, Airo Mobile ve Stryker spinal navigasyon sistemleri de dahil olmak üzere literatürde açıklanan ile incelenmiştir. 13 ' ü , 14 bu tür gidilen tekniği, cerrah15,16,17,18, radyasyon riskini en aza indirirken doğru pedikül vida yerleştirme sonucu gösterildi 19. Bu yazıda, geleneksel floroskopi ile kafes ve çubuk yerleştirme takip görüntü-rehberlik tabanlı pedikül vida YERLEŞTIRME kullanan MıS-TLıF için bir roman tekniği sunuyoruz. Bu strateji, hem hasta hem de ameliyathane personelinin radyasyona maruz kalmasını minimize ederken, pedikül vida yerleşimi hızını ve doğruluğunu artırmak için potansiyele sahiptir.

Protokol

Tüm prosedürler ve araştırma faaliyetleri kurumsal İnceleme Kurulu onayı ile yapılmıştır (CHR #17-21909).

1. Pre-operatif hazırlık

  1. Hastada genel anesteziye neden olur ve hastayı göğüs bolumu ve kalça pedleri ile Jackson masasına meyilli pozisyona getirin.
  2. Hastanın geri her zamanki steril moda hazırlamak ve boşaltma.

2. cerrahi prosedür

  1. Planlanan TLIF tarafına psis kontralateral üzerinde bir #15-Blade kullanarak küçük bir bıçak kesi olun.
  2. Kemik iliği aspiratını hasat etmek için bıçak kesi üzerinden Biyopsi iğnesini İlyum içine yerleştirin (Şekil 1a). Referans yay inferior ve medial yerleştirir ve böylece S1 pedikül vidası (Şekil 1B) Standart yörünge ile girişim kaçınarak bir yörünge içinde PSIS navigasyon referans çerçevesi sürün.
  3. Yara, referans ark maruz ve intraoperatif CT tarama gerçekleştirmek ile steril bir örtü ile koruyun.
  4. Navigasyon sistemini kullanarak pedikül vida yörüngeleri planlayın (Şekil 1C); genellikle 3,5 cm lateral tek seviyeli füzyon için her tarafında bir tek inçlik kesi ile orta çizgi için (1,5 iki seviyeleri için inç, ve 1,75 inç üç seviyeleri için).
  5. Pediyatorları kanüle etmek ve bu yörüngeleri işaretlemek için K-telleri kullanmak için Navigasyonlu bir matkap Kılavuzu ve 2-3 mm bit ve yüksek hızlı matkap kullanın.
  6. TLıF 'in karşısında bulunan k-telleri üzerinde azaltma kuleleri ile kanüle pedikül vidalarını yerleştirin.
  7. Navigasyon sistemi kullanılarak yönlendirilmiş ilk tübüler dilatör kullanarak disk alanı boyunca yörüngeyi belirleyin (Şekil 1D). Ek dilatörler tarafından izlenen TLıF RETRACTOR, kendi kendine istinat kolu yatağa monte bağlı.
  8. Navigasyon yoluyla yeniden traktör konumlandırma onaylayın.
  9. Mikroskop altında Standart moda laminotomi, flavektomi ve facetectomy gerçekleştirin.
    1. Laminotomi ve facetektomi yapmak için yüksek hızlı bir matkap kullanın; Sadece bir laminotomi istenirse, arka sütunun yapısal bütünlüğünü korumak için faset eklem içine sondaj kaçının.
    2. Laminotominin lateral sınırında, fasal eklemin mediel yönü olduğundan emin olun, laminotominin medial sınırı lamina 'nın medial kenarı olmalıdır. Dura kapalı ligamentum flavum incelemek için bir Woodson Asansör yararlanın. Bu elde edildikten sonra, bir 2 veya 3 mm Kerrison Rongeur ligamentum flavum kaldırmak için kullanın.
      Not: Navigasyon, pedikül ihlali olmadan maksimal güvenli dekompresyona izin verir (Şekil 1D, E).
  10. Kontralateral dekompresyon gerekiyorsa, orta hat boyunca retraktör açı ve kontralateral lamina, ligamentum flavum alt ve 2 veya 3 mm Kerrison Rongeur kullanarak hipertrofik fasal kapsül çıkarın.
  11. Güvenli ve kapsamlı bir diskektomi kolaylaştırmak için disk alanı boyunca yörünge belirlemek için gezinme yeniden kullanın.
  12. Disk alanını tıraş makineleri ve distraktörler ile hazırlayın.
  13. Diskektomi tamamlandıktan sonra, ömürü (Şekil 2a) koruma sağlamak için interbody kafes deneme yerleşimi sırasında gerekli distraksiyon derecesini görselleştirmek için aralıklı floroskopi kullanın.
  14. Allogreft hücresel kemik matrisini, operasyonun başlangıcında hasat edilen Otolog Kemik iliği aspiratı ile karıştırın ve dikkatle disk alanına paketle.
  15. İnterbody kafes (poliettherketone [PEEK]) yerleştirin ve lateral ve Anterio-posterior (AP) floroskopi yoluyla konumunu onaylamak (Şekil 2B).
  16. TLıF tamamlandığında, kalan pedikül vidalarını yerleştirin.
  17. Dikkatlice dorsal lomber fasya altında vida başları aracılığıyla önceden bükülmüş bir çubuk sürücü. Yeterli çubuk uzunluğunu onaylamak için periyodik floroskopi kullanın.
  18. Hafifçe kilitleme seti vidaları ile onları güvenceye önce lordozun ikna etmek için çubuklar sıkıştırmak.
  19. Kapanmadan önce son bir floroskopi alın.
  20. Bir 0 polyglactin 910 sütür ile torakkoksal fasya kapatın, 3-0 polyglactin 910 ile subkutan doku kapatın ve cilt kapanış şeritler ile cilt kenarları yaklaşık. Su geçirmez bir giyinme uygulayın.

3. cerrahi sonrası bakım

  1. Hastaya postoperatif gün 1 ' i yumuşak lomber Brace ile ambulate alın ve deşarj öncesinde 36 inç X-ışınları ayakta tutun (Şekil 2C).
  2. Hastalara, hasta kontrollü bir analjezi (PCA), morfin veya hidromortelefon pompası ile bir gecede ve postoperatif gün 1 ' de ambulans verin.
  3. Hastaların ilk gününde oral ağrı ilaçlara geçiş ve 6 hafta içinde takip ile 2-3 postoperatif gün deşarj.

Sonuçlar

50 hastalar, tek bir cerrah (AC) altında bu teknikle ameliyat edilmiştir. Yaş ortalaması 30 kadın ve 20 erkek ile 53 yıl (Aralık 29-84 yıl) oldu. Hastalarda aşağıdaki patolojiyle sunulan: spinal stenoz (n = 45), spondilolisser (n = 29), faset kistleri (n = 5), dejeneratif skolyoz (n = 3), ve kauda equina sendromu (n = 1). Belirtiler geri ve bacak ağrısı 42 durumlarda, sırt ağrısı tek başına 2 olguda, ve alt ekstremite radikülopati 6 olguda. 10 olguda, hastalar patoloj...

Tartışmalar

Açıklanan yordamda birkaç kritik adım vardır. İlk kritik adım kayıt işlemidir. Referans ark katı kemik yerleştirilmelidir ve gerekirse S1 pedikül vida yerleştirme ile müdahale önlemek için uygun şekilde yönlendirilmelidir. İkinci kritik adım, normal anatomik yapıları tanımlayarak ve doğru konumlandırma doğrulayarak yapılabilir bir intraoperatif CT taraması yapıldıktan sonra navigasyon doğruluğunu sürdürüyor. Doğruluk periyodik olarak doğrulanmalıdır. Belki de açıklanan tekniğin s...

Açıklamalar

Dr. Aaron Clark, NuVasive 'in danışmanıdır. Dr. pekmezci, Safaee, ve Oh ifşa etmek için hiçbir şey yok.

Teşekkürler

Biz UCSF Tıp Merkezi ve Nöroşirürji bölümü bize bu çaba takip izin için kabul etmek istiyorum.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
O-arm intraoperative CTMedtronic, Minneapolis, MN
Stealth Navigation SystemMedtronic, Minneapolis, MN
Jamshidi Needlesfor bone marrow biopsy
Cefazolin antibiotic.
Vicryl Sutures
Steri-Stripsfor skin closure
Telfa dressing
Tegadermfor dressing
Jackson table
15-blade
High-speed bone drill
Tubular dilator
K-wires
Reduction towers
TLIF retractor
2 or 3 mm Kerrison rongeur
Woodson elevator
Disc shaver and distractor
Fluoroscopy
Allograft cellular bone matrix
Interbody cage
Rod
Soft lumbar brace
X-ray
Patient-controlled analgesia pump

Referanslar

  1. Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).
  2. Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D. Minimally invasive lumbar fusion. Spine (Phila Pa 1976). 28, S26-S35 (2003).
  3. Foley, K. T., Lefkowitz, M. A. Advances in minimally invasive spine surgery. Clin Neurosurg. 49, 499-517 (2002).
  4. Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. J Spinal Disord Tech. 18 Suppl, S1-S6 (2005).
  5. Lee, K. H., Yue, W. M., Yeo, W., Soeharno, H., Tan, S. B. Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. Eur Spine J. 21 (11), 2265-2270 (2012).
  6. Peng, C. W., Yue, W. M., Poh, S. Y., Yeo, W., Tan, S. B. Clinical and radiological outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion. Spine (Phila Pa 1976). 34 (13), 1385-1389 (2009).
  7. Schizas, C., Tzinieris, N., Tsiridis, E., Kosmopoulos, V. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: evaluating initial experience. Int Orthop. 33 (6), 1683-1688 (2009).
  8. Seng, C., et al. Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a matched-pair comparison study. Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2049-2055 (2013).
  9. Shunwu, F., Xing, Z., Fengdong, Z., Xiangqian, F. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases. Spine (Phila Pa 1976). 35 (17), 1615-1620 (2010).
  10. Singh, K., et al. A perioperative cost analysis comparing single-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion). Spine J. 14 (8), 1694-1701 (2014).
  11. Wong, A. P., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): surgical technique, long-term 4-year prospective outcomes, and complications compared with an open TLIF cohort. Neurosurg Clin N Am. 25 (2), 279-304 (2014).
  12. Clark, J. C., Jasmer, G., Marciano, F. F., Tumialan, L. M. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to minimize ionizing radiation. Neurosurg Focus. 35 (2), E8 (2013).
  13. Ringel, F., Villard, J., Ryang, Y. M., Meyer, B. Navigation, robotics, and intraoperative imaging in spinal surgery. Adv Tech Stand Neurosurg. 41, 3-22 (2014).
  14. Overley, S. C., Cho, S. K., Mehta, A. I., Arnold, P. M. Navigation and Robotics in Spinal Surgery: Where Are We Now. Neurosurgery. 80, S86-S99 (2017).
  15. Abdullah, K. G., et al. Radiation exposure to the spine surgeon in lumbar and thoracolumbar fusions with the use of an intraoperative computed tomographic 3-dimensional imaging system. Spine (Phila Pa 1976). 37 (17), E1074-E1078 (2012).
  16. Gelalis, I. D., et al. Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques. Eur Spine J. 21 (2), 247-255 (2012).
  17. Nottmeier, E. W., Bowman, C., Nelson, K. L. Surgeon radiation exposure in cone beam computed tomography-based, image-guided spinal surgery. Int J Med Robot. 8 (2), 196-200 (2012).
  18. Park, P., Foley, K. T., Cowan, J. A., Marca, F. L. Minimally invasive pedicle screw fixation utilizing O-arm fluoroscopy with computer-assisted navigation: Feasibility, technique, and preliminary results. Surg Neurol Int. 1, 44 (2010).
  19. Van de Kelft, E., Costa, F., Vander Planken, D., Schils, F. A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation. Spine (Phila Pa 1976). 37 (25), E1580-E1587 (2012).
  20. Kim, T. T., Johnson, J. P., Pashman, R., Drazin, D. Minimally Invasive Spinal Surgery with Intraoperative Image-Guided Navigation. Biomed Res Int. 2016, 5716235 (2016).
  21. Kim, M. C., Chung, H. T., Cho, J. L., Kim, D. J., Chung, N. S. Subsidence of polyetheretherketone cage after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. J Spinal Disord Tech. 26 (2), 87-92 (2013).
  22. Kim, C. W., et al. Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Expandable Technology: A Clinical and Radiographic Analysis of 50 Patients. World Neurosurg. 90, 228-235 (2016).
  23. Malham, G. M., Parker, R. M., Blecher, C. M., Seex, K. A. Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography. J Neurosurg Spine. , 1-9 (2015).
  24. Safaee, M. M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. Radiation exposure with hybrid image-guidance-based minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. J Clin Neurosci. , (2017).
  25. Yu, E., Khan, S. N. Does less invasive spine surgery result in increased radiation exposure? A systematic review. Clin Orthop Relat Res. 472 (6), 1738-1748 (2014).
  26. Villard, J., et al. Radiation exposure to the surgeon and the patient during posterior lumbar spinal instrumentation: a prospective randomized comparison of navigated versus non-navigated freehand techniques. Spine (Phila Pa 1976). 39 (13), 1004-1009 (2014).
  27. Tabaraee, E., et al. Intraoperative cone beam-computed tomography with navigation (O-ARM) versus conventional fluoroscopy (C-ARM): a cadaveric study comparing accuracy, efficiency, and safety for spinal instrumentation. Spine (Phila Pa 1976). 38 (22), 1953-1958 (2013).
  28. Theologis, A. A., Burch, S., Pekmezci, M. Placement of iliosacral screws using 3D image-guided (O-Arm) technology and Stealth Navigation: comparison with traditional fluoroscopy. Bone Joint J. 98-B. 98-B (5), 696-702 (2016).
  29. Mendelsohn, D., et al. Patient and surgeon radiation exposure during spinal instrumentation using intraoperative computed tomography-based navigation. Spine J. 16 (3), 343-354 (2016).
  30. Shin, B. J., Njoku, I. U., Tsiouris, A. J., Hartl, R. Navigated guide tube for the placement of mini-open pedicle screws using stereotactic 3D navigation without the use of K-wires: technical note. J Neurosurg Spine. 18 (2), 178-183 (2013).
  31. Lian, X., et al. Total 3D Airo(R) Navigation for Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion. Biomed Res Int. 2016, 5027340 (2016).
  32. Navarro-Ramirez, R., et al. Total Navigation in Spine Surgery; A Concise Guide to Eliminate Fluoroscopy Using a Portable Intraoperative Computed Tomography 3-Dimensional Navigation System. World Neurosurg. 100, 325-335 (2017).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T psay 150g r nt rehberlikminimal invaziftransforamininal lomber interbody Fusionspinal cerrahiintraoperatif rehberlikspinal f zyon

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır