Stabil Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Olan Hastalarda Ev Tabanlı Reçeteli Akciğer Egzersizi

Özet

Burada sunulan stabil kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) hastalarda ev tabanlı reçete akciğer egzersiz etkilerini araştırmak için bir protokol, dispne ve sınırlı göre geleneksel Çin egzersizleri dayalı modifiye edilir KOAH hastalarında egzersiz kapasitesi gözlenmiştir.

Özet

Sistemik bir hastalık olarak kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) solunum sistemini etkileyerek huzursuzluğu ve egzersiz dispnesini indükler. Aynı zamanda egzersiz kapasitesini etkiler ve hangi daha fazla hastaların durumunu ağırlaştıran ve hastalığın ilerlemesini hızlandırır bir kısır döngü oluşturur. Fonksiyonel bütünsel bir egzersiz olarak, geleneksel Çin egzersizleri (TCE) nefes ayarlama ve koordine hareketleri gerçekleştirmek temelinde KOAH rehabilitasyonu önemli bir rol oynamaktadır. Bu çalışmada, reçete edilen pulmoner egzersizlerin (TCE'den modifiye edilen) üst ve alt ekstremitelerin egzersiz kapasitesi, dayanıklılık egzersiz kapasitesi ve stabil KOAH hastalarında yaşam kalitesi üzerine etkileri araştırıldı. Amaç, KOAH rehabilitasyonunda öngörülen bu egzersizlerin erişilebilirliğini belirlemektir. Katılımcılar rastgele 1: 1 oranında egzersiz dışı bir kontrol grubuna (CG) veya reçete edilmiş pulmoner egzersiz grubuna (PG) ayrılır. PG günde iki kez 60 dakika, haftada 7 gün, toplam 3 ay için müdahale alır. Yoğunluk Borg kategori oranı 10 ölçek ve kalp hızı monitörü ile ölçülür. Daha sonra, bir egzersiz kapasitesi testi ve yaşam kalitesi anketi resmi müdahaleden önce ve sonra 1 hafta planlanır. 3 aylık girişimden sonra 30'lu kol kıvırma testi, 30 sit-to-stand testi, 6 dk yürüme testi ve yaşam kalitesi KOAH hastalarında önemli iyileşme göstermektedir (p < 0.05). Bu bulgular, stabil KOAH hastaları için reçeteli akciğer egzersizlerinin alternatif, uygun ve etkili ev ve toplum temelli egzersizler olarak uygulanabileceğini göstermektedir.

Giriş

Kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar giderek küresel sağlık için en büyük tehdit haline gelmiştir ve küresel mortalitenin %70'ini oluşturmaktadır. Bu ölümlerin çoğu dört ana hastalıktan kaynaklanırken, KOAH üçüncü sırada yer alıyor ve sadece kardiyovasküler hastalık ve kanserin gerisinde kalıyor. Ayrıca, koah sıralaması 2007 yılında onbirinciden 2017'de yedinciye yükselmiştir. Bu değişiklik KOAH progresyonunun rehabilitasyonunda mevcut tedavilerin yetersiz etkilerini göstermektedir. Daha fazla çalışma KOAH sadece bir solunum hastalığı değil, aynı zamanda karmaşık, multi-sistemik ve çok-komponentdurum^2,3olduğunu kabul etmiş. KOAH komplikasyonları (yani iskelet kası disfonksiyonu) hastalığın tüm evrelerinde mevcuttur ve progresyon ve prognozda önemli rol oynar⁴. Solunum semptomları ve egzersiz kapasitesi arasındaki etkileşimler göz önüne alındığında, egzersiz kapasitesinin rehabilitasyonu büyük ilgi gördü.

Kapsamlı bir müdahale programı olarak pulmoner rehabilitasyon, egzersiz eğitimi, sağlık eğitimi ve öz-yönetim dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere, KOAH hastalarının fiziksel ve psikolojik durumları üzerinde etkinliğini göstermiştir⁵. Egzersiz eğitim farklı türleri arasında, aerobik egzersiz dayanıklılık performansı ve kas gücü⁶iyileştirilmesinde kritik bir rol oynar. Buna karşılık, direnç egzersiz kas gücü ve fonksiyonel egzersiz kapasitesi nin iyileştirilmesinde avantajları gösterir⁷. Ayrıca, bu iki egzersiz tipinin girişimsel mekanizmaları farklıdır. Direnç egzersiz ile karşılaştırıldığında, aerobik egzersiz inflamatuar sitokin düzeylerini modüle ve kuadriseps okside fenotiplerin indükleyici daha etkilidir^8,9.

Pulmoner rehabilitasyon bu iki konvansiyonel egzersizlerin etkileri gösterilmiş olmasına rağmen, ne olursa olsun konumu (hastanede veya evde)^10,11, konvansiyonel egzersiz eğitimi uygulanması hala özel ekipman, geniş oda ve güvenlik izleme gereksinimleri nedeniyle sınırlıdır. Bu kısıtlamalar sadece hastanın ailesine değil, aynı zamanda sağlık sistemine de yük bindirmekle kalmıyor. Nöromüsküler elektriksel stimülasyon ve tüm vücut titreşim eğitimi gibi alternatif müdahaleler aynı kısıtlamaları paylaşır^12,13.

Tai chi, liu zi jue, wu qin xi, ba duan jin ve yi jin jing gibi geleneksel Çin egzersizleri (TCE), eşgüdümlü hareketeşliğinde nefesin ayarlanmasına odaklanan kendi kendine egzersiz kategorisine aittir. Bu egzersizler aynı zamanda sağlıkla ilgili fitness elde etmek için psikolojik-fizyolojik-morfolojik mekanizmalar güveniyor. Önceki çalışmalar göstermiştir ki 1) Düşük ve orta yoğunluklu aerobik egzersiz olarak TCE 43% -49%¹⁴maksimum kalp hızı neden olur , 2) enerji 1,5ila 2,6 metabolik eşdeğerleri arasında egzersiz yoğunluğu aralıkları 15 , ve 3) pozitif uygular klinik ve aile rehabilitasyonu ile stabil KOAH'lı hastalarda etkileri^16,17,18,19. Konvansiyonel egzersiz eğitimi ile karşılaştırıldığında, TCE avantajı herhangi bir ekipman veya mekansal kısıtlamalar olmadan evde yürütmek kolay olmasıdır.

Modifiye TCE olarak, bu protokolde açıklanan öngörülen pulmoner egzersiz geleneksel Çin tıbbı teorisinden geliştirilmiştir ve KOAH dispne ve egzersiz kapasitesinin rehabilitasyonunu amaçlamaktadır. Daha önceki çalışmalarda egzersiz kapasitesinde önemli iyileşmeler (6 dk yürüme testi, 6MWT), günlük yaşam (Yaşam kalitesi için Zhongshan KOAH anketi) ve koah hastalarında öngörülen pulmoner sonrası sistemik inflamasyon düzeyleri egzersiz²⁰. Ancak, koah hastalarında öngörülen pulmoner egzersizin üst ve alt ekstremitelerin egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesi üzerindeki etkileri hala belirsizdir.

Bu çalışma, reçeteedilen akciğer egzersizinin etkilerini araştırmak için stabil KOAH hastalarında egzersiz müdahalesi (kontrol grubu, CG) ile 3 aylık reçeteli pulmoner egzersiz müdahalesi (PG) olmaksızın 3 aylık olağan tıbbi tedaviyi karşılaştırır. Üst ekstremite egzersiz kapasitesi üzerindeki etkileri 30 s kol kıvırma testi, 30 s sit-to-stand testi (30 s SST) tarafından değerlendirilen alt ekstremite egzersiz kapasitesi üzerindeki etkileri, 6 dk yürüme testi (6MWT) tarafından değerlendirilen dayanıklılık egzersiz kapasitesi üzerindeki etkileri ve etkileri ile değerlendirilir St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) tarafından değerlendirilen yaşam kalitesi üzerine.

Protokol

Protokol, Şangay Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi'ne (Şangay, Çin) bağlı Entegre Geleneksel Çin ve Batı Tıbbı Yueyang Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır.

1. Video yapımı ve çalışma tasarımı

1. Öngörülen akciğer egzersizinin videosunu oluştur. Videomuz Çin Spor Genel İdaresi tarafından yayınlanan TCE video dayanmaktadır.
   1. Videoda, geniş bir yerde ekranda araştırma ekibinin bir üyesi var ve reçete akciğer egzersizleri farklı özellikleri için genel bir giriş vermek.
   2. Bu özellikleri açıklığa kavuşturmak için üyenin egzersizleri farklı boyutlarda simüle etmesini sağlamak.
      NOT: Burada kullanılan video Çincedir. Videodaki kişi normal kiloda ve Şangay Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi'nden, iyi fiziksel şeklinde bir orta yaşlı kadın. Video yapısı ve içeriği Şekil1'de görülebilir.
2. Koah hastaları üzerinde reçeteli pulmoner egzersizin etkisini belirlemek için paralel tasarlanmış tek kör randomize kontrollü bir çalışma kullanın.
   1. Yazılı, bilgilendirilmiş onay almak ve işe katılanlardan yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi (VKİ), süre ve hastalık notu gibi temel özellikleri toplayın.
   2. Bölünmüş katılımcıları rastgele bir sayı tablosuna göre 1:1 oranında iki gruba ayırın.
      NOT: Rasgele sayılar bir bilgisayar kullanılarak oluşturulmalı ve tahsisat gizleme elde etmek için katılmayan bağımsız bir birey tarafından opak bir zarf içine eklenmelidir.

2. Güç hesaplama

1. İstatistiksel sonuçlar elde etmek için gereken en az örneklem boyutunu belirlemek için tercih edilen analiz yazılımını kullanarak bir güç analizi yapın.
   1. Çalışma tasarımına göre uygun bir istatistiksel test seçin.
   2. Öngörülen akciğer hastalığının 3 aylık müdahalesinden sonra yaşam kalitesindeki değişikliklerin ortalama bir fark ını seçin. Bu, yapılmış olabilecek önceki çalışmalara dayalı olabilir.
   3. Uygun bir alfa ve güç değerinin yanı sıra varsayılan bir standart sapma (SD) seçin.
2. Bir önceki çalışmayı referans olarak kullanmak (mümkünse) ve çalışma tasarımını göz önünde bulundurarak, kabul edilen bir bırakma oranı tanımlayın.
   NOT: Bu çalışmanın güç analizi bağımsız birt- test eşit varyans varsayarak dayanmaktadır. Toplam SGRQ ve madde puanları²¹minimal klinik önemli fark dayanarak, varsayılan ortalama fark 4 puan olarak belirlendi ve her iki grupta kabulSD 3.6 puanları önceki çalışmalara göre 17 olarak belirlenmiştir . İki taraflı anlamlılık düzeyi 0.05 alfa düzeyinde ve 0.8 güç olarak belirlenmiştir. Güç hesaplamasının sonuçları toplam 28 katılımcıya (14/grup) ihtiyaç duyulduğunu ortaya koymuştur. Yaklaşık %15'lik bir okulu bırakma oranı göz önüne alındığında, 34 katılımcıyı (17/grup) işe almayı planladık (Şekil2).

3. Katılımcı alımı

NOT: Bu örnekte katılımcı alımı Solunum Bölümü, Entegre Geleneksel Çin ve Batı Tıbbı Yueyang Hastanesi, Geleneksel Çin Tıbbı Şangay Üniversitesi'nde yapılmıştır.

1. 40-80 yaş ları arasında stabil KOAH'lı hastaları işe almak.
   NOT: KOAH tanısı, Küresel Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Girişimi (GOLD) (1 saniyede zorunlu ekspiratuar hacmi (FEV 1)/zorla vital kapasitesi (FVC) < 0,7, FEV1 < öngörülen değerin %80'i)5.
2. Son 6 ay içinde düzenli olarak egzersiz yapan katılımcıları hariç tin (>her biri >60 dk için haftada 2x). Ayrıca, akut alevlenme katılımcıların yanı sıra ciddi kardiyovasküler hastalıklar veya egzersiz müdahale ve test programları etkileyebilir kas-iskelet sistemi hastalıkları olanlar hariç.
3. Eğitim seansları ve testler sırasında olası rahatsızlık ve riskler hakkında bilgilendirdikten sonra katılımcılardan yazılı izin isteyin. Olası rahatsızlık ve riskler dahil ama kas ekşiliği ile sınırlı değildir, baş dönmesi, dispne, ve düşme.

4. Eğitim

1. Resmi eğitim oturumundan önce PG katılımcılarına 2 hafta içinde 3kat eğitim talimatı verin. Katılımcılardan her müdahalenin tam eylem ve nefes alma gereksinimlerini incelemelerini isteyin.
2. Tüm katılımcılara reçete akciğer egzersizleri ve egzersiz kayıt broşürvideo sunun.
3. PG katılımcılarına, öngörülen akciğer egzersizlerini müdahale programına uygun olarak (her biri 60 dk, günde 2 x, haftada 7 gün, toplam 3 ay boyunca) gerçekleştirmelerini öğretin.
   NOT: Pazar öğleden sonraları katılımcılardan fizyoterapistlerin gözetimi ve talimatı yla egzersiz yapmak için hastanede toplanmalarını ve kalan 6 gün boyunca evde egzersiz yapmalarını isteyin.
   1. PG katılımcılarına 10 dakika boyunca ısınma egzersizi yapmaları için talimat ver, özellikle ilgili kas gruplarının dinamik esneklik egzersizlerine ve kaslara odaklanarak.
   2. Talimat PG katılımcılara 40 dakika için öngörülen pulmoner egzersizleri gerçekleştirmek için, liu zi jue "hu" ve "si" sesleri de dahil olmak üzere altı özellikleri oluşur, "üçlü ısıtıcı düzenlemek için gökyüzünü iterek" ve ba duan "bir akbaba vurmak için bir yay çizim" jin, wu qin xi "vinç eylemleri" ve yi jin jing²²"çapraz silahlı demir personel" .
      NOT: Egzersiz yoğunluğunu Borg kategori oranı 10 (Borg CR-10) kullanarak değerlendirin ve katılımcılardan 4 ila 6²³aralığında dispne seviyesini korumalarını isteyin. Hastanede, Borg CR-10 ve kalp atış hızı monitörü (Polar team2) egzersiz yoğunluğunu değerlendirmek için kullanılır.
   3. PG katılımcılarına 10 dakika boyunca bir soğuma egzersizi yapmalarını, özellikle kasların gerilmesi ve gevşemesine odaklanın.
4. Katılımcılardan her egzersiz oturumundan sonra egzersiz yöntemi, zaman, süre, yoğunluk ve site hakkındaki ayrıntıları içeren ayrıntılı bilgileri egzersiz kaydı broşüründe kaydetmelerini isteyin.

5. Sonuç değerlendirmesi

NOT: Resmi müdahaleden önce ve sonra 7 gün içinde bir değerlendirme oturumu düzenleyin.

1. Boy, kilo ve vücut kompozisyonunun değerlendirilmesi
   1. Katılımcılardan giysilerinden ve vücutlarından tüm öğeleri ve metal nesneleri kaldırmalarını isteyin.
   2. Katılımcılardan elektrot pedlerinin ilgili konumlarında sırtlarını alet sütununa sırtlarını dayamalarını isteyin. Cihazın boy, ağırlık, vücut yağlanması ve VKİ gibi verileri otomatik olarak yazdırmasını kısaca bekleyin.
2. Altı dakikalık yürüme testi (6MWT)
   1. 6MWT'yi Avrupa Solunum Derneği/Amerikan Toraks Derneği (ERS/ATS) tarafından açıklanan teknik standarda uygun olarak gerçekleştirin^24.
   2. Test prosedürünü açıklayın ve rahatsızlık veya yorgunluk ortaya çıktığında geçici istirahatin mevcut olduğunu katılımcılara bildirin. Katılımcıları 6 dk boyunca olabildiğince hızlı yürümeye teşvik edin.
   3. Testten önce katılımcılara Borg CR10'u kullanarak dispne düzeyleri hakkında bilgi alasınız.
   4. Katılımcılardan 30 m düz bir çizgide mümkün olduğunca hızlı bir şekilde ileri geri yürümelerini isteyin. Her dakika için standartlaştırılmış teşvik ifadeleri kullanılır.
   5. 6 dakika sonra, katılımcılardan sabit durmalarını isteyin, ardından mesafelerini metrelerca ve dispne seviyelerinde kaydedin.
   6. 30 dk dinlendikten sonra katılımcılara testi ikinci kez yapmaları için talimat ver.
3. 30 saniye kol kıvırma testi
   NOT: 30 s kol kıvırma testi üst düzey fitness test kılavuzu²⁵göre yapılmıştır.
   1. Test prosedürünü açıklayın ve gösterin ve katılımcıları testin 30'luk bir süre boyunca mümkün olan en kısa sürede yapılması gerektiğini bildirin.
      NOT: Test aşağı konumdan kol kıvrım pozisyonuna doğru başlatılır ve hareket sırasında bilek hareket etmemelidir.
   2. Katılımcılardan 43 cm boyunda düz sırtlı kolsuz bir sandalyeye arkalarını dik ve ayakları yere düz bir şekilde oturmalarını isteyin.
   3. Katılımcılardan kol kıvırma hareketini 1-2x ile yapmalarını isteyin.
   4. Katılımcılardan baskın eli kullanarak dambılları (erkekler için 8 lbs, kadınlar için 5 lbs) tutmalarını isteyin.
   5. "Git" sinyalinde, katılımcılara ağırlığı 30 s'de mümkün olduğunca çok kez hareket le kıvırmalarını öğretin. Bir araştırmacı zaman aya kadar yan durmalı ve sonuçları kaydetmelidir.
4. 30 saniye lik stand testi
   NOT: 30 s SST üst düzey fitness test kılavuzu²⁵göre yapıldı.
   1. Sırt dayanınduvara yaslanmış bir sandalye yerleştirin.
   2. Test prosedürünü açıklayın ve gösterin ve katılımcıları testin 30'larda mümkün olan en kısa sürede yapılması gerektiğini bildirin.
      NOT: Test, ayakları ayrılmış ve diz yaklaşık 90° esnemiş bir oturma pozisyonundan başlatılır.
   3. Katılımcılardan sandalyenin ortasında arka düz oturmalarını isteyin, kollar göğsüne geçti ve karşı omuza yerleştirilir.
   4. Katılımcılardan alışmak için oturma hareketini 1-2x'te gerçekleştirmelerini isteyin.
   5. "Git" sinyalinde, katılımcılara ayağa kalkmalarını ve 30'larda mümkün olduğunca çok oturmalarını emredin. Bir araştırmacı zaman aya kadar yan durmalı ve sonuçları kaydetmelidir.
      NOT: Katılımcılar 30'un süresinin sonunda hareketin yarısından fazlasını gerçekleştirerlerse, bu tam bir hareket sayılır.
5. Yaşam kalitesi anketi
   1. Katılımcılardan yaşam kalitesini değerlendirmek için SGRQ'yu tamamlamalarını isteyin. SGRQ belirtileri (öksürük, öksürük, astım atakları, vb), aktivite (tırmanma, giyinme, ev işi, vb) ve etkisi (anksiyete, ağrı, güvensizlik, vb) dahil olmak üzere üç alt etki alanlarından oluşur ^{26.000 , 27. yıl.}
   2. Seçim^26,27analiz yazılımını kullanarak, önceki protokoller başına son SGRQ puanları (toplam ve alt etki alanları) hesaplamak.
      NOT: Görme de bilgi eksikliği veya kusur gösteren katılımcılar, anketi personel yardımı ile tamamlamalıdır.

6. İstatistiksel analiz

1. Tercih yazılımını kullanarak istatistiksel analiz ler yapın.
2. Sürekli veri için normallik ve varyans homojenlik testleri gerçekleştirin.
3. Veri normalliği ve varyansa göre grup içindeki farklılıkları analiz etmek için iki eşleştirilmiş t-testi veya Wilcoxon sıralama toplamı testi yapın.
4. 3 aylık müdahaleden sonraki değişiklikleri eksi ön değerler olarak hesaplayın.
5. Değişken değer normalliğine ve varyansa göre grup arasındaki farklılıkları analiz etmek için bağımsız bir t-testi veya Mann-Whitney U testi yapın.
6. Kategori verileri için ki-kare (2) testi yapın.
   NOT: İki taraflı bir test yapın ve p < 0.05'i anlamlı kesme değeri olarak kullanın.

Sonuçlar

Yukarıdaki protokol, reçete edilen pulmoner egzersizin stabil KOAH hastalarında egzersiz kapasitesini ve yaşam kalitesini artırıp artırmadığını araştırmak için randomize kontrollü bir deneyi açıklamaktadır. 44 katılımcı işe alınırken, sadece 37 (%84) katılımcılar çalışmayı tamamladılar (CG = 19, PG = 18). Böylece 37 katılımcı kullanılarak veri analizi yapıldı ve iki grup yaş, cinsiyet, VKİ, süre ve hastalık derecesi gibitemel özelliklerde anlamlı bir farklıl?...

Tartışmalar

Bu çalışmada, bir müdahale programında reçeteli akciğer egzersizi olarak adlandırılan değiştirilmiş bir TCE kullanılır ve ev bazlı reçeteedilen akciğer egzersizinin egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesi üzerindeki etkilerini araştırmak için bir dizi fitness testi kullanılır. stabil KOAH hastaları. Ana bulgu birçok iyileşmeler üst ve alt ekstremite egzersiz kapasitesi, dayanıklılık egzersiz kapasitesi ve müdahale 3 ay sonra yaşam kalitesi oluştu olmasıdır. Sonuçlar, KOAH hedefli ve ça...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
4643a	Tanita		Used for the evaluation of height, weight, and body mass index
Borg CR10	None		Used for the evaluation of dyapnea
PASS 15.0	NCSS, LLC		Used for power calculation
Polar team 2	Polar		Used for supervising the heart rate of participants
SGRQ software	Developed by Peking Union Medical College		Used for calculating the score of quality of life
SPSS 24.0	IBM Corporation		Used for statistical analysis