Домашние предписанные легочные упражнения у пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью легких

Резюме

Представлен протокол для расследования последствий домашних предписанных легочных упражнений в стабильной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) пациентов, который модифицируется на основе традиционных китайских упражнений в соответствии с одынью и ограничено способность осуществлять наблюдается у пациентов СХОБ.

Аннотация

Как системное заболевание, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) поражает дыхательную систему, вызывая беспокойный и осуществлять одышку. Она также влияет на способность осуществлять и образует порочный круг, в котором он еще больше ухудшает состояние пациентов и ускоряет прогрессирование заболевания. Как функциональное целостное упражнение, традиционные китайские упражнения (TCE) играют важную роль в реабилитации ХОБЛ на основе корректировки дыхания и выполнения скоординированных движений. Это исследование исследует влияние предписанных легочных упражнений (которые модифицируются из ТВК) на осуществление способности верхних и нижних конечностей, выносливость способность осуществлять, и качество жизни в стабильных пациентов ХОБЛ. Цель состоит в том, чтобы определить доступность этих предписанных упражнений в реабилитации ХОБЛ. Участники случайным образом делятся на неупражнения контрольной группы (CG) или предписанных легочной группы упражнений (PG) в соотношении 1: 1. PG получает вмешательство в течение 60 минут два раза в день, 7 дней в неделю, в общей сложности 3 месяца. Интенсивность измеряется по шкале 10 категории боргов и с помощью монитора сердечного соотношения. Затем, тест на способность упражнений и качество жизни вопросник запланирован на 1 неделю до и после официального вмешательства. После 3 месяцев вмешательства, 30 s руку завивка тест, 30 s сидеть на стенде тест, 6 минут ходьба тест, и качество жизни показывают значительное улучшение в ХОБЛ пациентов (p lt; 0.05). Эти выводы показывают, что предписанные легочные упражнения могут быть применены в качестве альтернативных, удобных и эффективных домашних и общинных упражнений для стабильных пациентов СХОБ.

Введение

Хронические неинфекционные заболевания постепенно становятся самой большой угрозой для глобального здравоохранения, на которую приходится 70% глобальной смертности. Большинство таких смертей были вызваны четырьмя основными заболеваниями, в то время как ХОБЛ занимает третье место и отстает только от сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Более того, рейтинг ХОБЛ по потерянным годам жизни поднялся с одиннадцатого в 2007 году на седьмое в 2017 году¹. Это изменение указывает на неудовлетворительные последствия текущего лечения в реабилитации прогрессирования ХОБЛ. Дополнительные исследования признали, что ХОБЛ является не только респираторным заболеванием, но и сложным, многосистемным и многосоучастием состояние^2,3. Осложнения ХОБЛ (т.е. дисфункция скелетных мышц) существуют на всех стадиях заболевания и играютважную роль в прогрессировании и прогнозе 4. Учитывая взаимодействие между респираторными симптомами и физическими способностями, реабилитации физических возможностей уделяется много внимания.

Легочная реабилитация в качестве комплексной программы вмешательства, в том числе, но не ограничиваясь тренировками,санитарно-медико-санитарной просвещением и самоуправлением, продемонстрировала эффективность физического и психологического состояния пациентов СОБЛ 5. Среди различных типов тренировки тренировки, аэробные тренировки играют критическироль в улучшении представления выносливости и силы мышцы 6. В отличие от этого, сопротивление упражнения показывает преимущества в улучшении мышечной силы и функциональные физические упражнения^{потенциала 7}. Кроме того, интервенционные механизмы этих двух типов упражнений различны. По сравнению с резистентностью упражнения, аэробные упражнения более эффективны в модуляции воспалительных уровней цитокинов и индуцирования окисленных фенотипов четырехглавой^8,9.

Хотя последствия этих двух обычных упражнений в легочной реабилитации было продемонстрировано, независимо от места (в больнице или дома)^10,11, осуществление обычных упражнений обучение по-прежнему ограничено из-за требований конкретного оборудования, просторной комнаты и мониторинга безопасности. Эти ограничения ложатся бременем не только на семью пациента, но и на систему здравоохранения. Альтернативные вмешательства, такие как нервно-мышечная электрическая стимуляция и тренировки вибрации всего тела имеют те же ограничения^12,13.

Традиционные китайские упражнения (TCE), в том числе тай-чи, лю ци цзюэ, ву Цинь си, ба дуань Цзинь, и yi jin цзин, принадлежат к самоупражнения категории, которая фокусируется на регулировке дыхания сопровождается скоординированным движением. Эти упражнения также опираются на психолого-физиологические морфологические механизмы для достижения здоровья, связанных с фитнесом. Предыдущие исследования показали, что 1) TCE как низкой и средней интенсивности аэробных упражнений индуцирует максимальную частоту сердечных приступов 43%-49%¹⁴, 2) интенсивность упражнений колеблется от 1,5 до 2,6 метаболических эквивалентов энергии (METs)¹⁵, и 3) он оказывает положительное эффекты у пациентов со стабильной ХОБЛ через клиническую и семейную реабилитацию^16,17,18,19. По сравнению с обычными тренировками, преимущество ТВК в том, что его легко выполнять дома без какого-либо оборудования или пространственных ограничений.

Как модифицированный ТВК, предписанные легочные упражнения, описанные в этом протоколе была разработана из теории традиционной китайской медицины и направлена на реабилитацию ХОБЛ одыха тьядности и физических возможностей. Предыдущие исследования показали значительное улучшение в осуществлении потенциала (оценивается 6 мин ходьба тест, 6MWT), повседневной жизни (Чжуншань ХОБЛ вопросник для качества жизни), и системные уровни воспаления у пациентов СХОБ после предписанных легочной упражнение²⁰. Тем не менее, влияние предписанных легочных упражнений на осуществление способности верхних и нижних конечностей и качество жизни у пациентов СХОБ до сих пор неясно.

Это исследование сравнивает 3 месяца обычного лекарственного лечения без вмешательства упражнения (контрольная группа, CG) против 3 месяцев предписанных легочной вмешательства упражнения (ПГ) в стабильных пациентов ХОБЛ для расследования последствий предписанных легочных упражнений. Влияние на верхние способности упражнения конечности оцениваются 30 s руку завивка тест, воздействие на нижние конечности осуществлять потенциал оценивается 30 s сидеть к стенду тест (30 s SST), влияние на выносливость осуществление потенциала оценивается 6 мин ходьба тест (6MWT), и эффекты качество жизни, оцененное респираторным вопросником Святого Георгия (СГРЗ).

протокол

Протокол был одобрен Комитетом по этике больницы Yueyang интегрированной традиционной китайской и западной медицины, аффилированной с Шанхайским университетом традиционной китайской медицины (Шанхай, Китай).

1. Видео строительство и изучение дизайна

1. Построить видео предписанных легочных упражнений. Наше видео было основано на видео TCE, опубликованном Главной администрацией спорта Китая.
   1. В видео, есть член исследовательской группы в просторном месте дисплей и дать общее введение в различные характеристики предписанных легочных упражнений.
   2. Поимеет сяочку имитировать упражнения в различных измерениях, чтобы прояснить эти характеристики.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Видео, используемое здесь на китайском языке. Человек в видео имеет нормальный вес и женщины среднего возраста в хорошей физической форме, из Шанхайского университета традиционной китайской медицины. Структура видео и содержимое можно увидеть на рисунке 1.
2. Используйте параллельно разработанный однослепой рандомизированное контролируемое испытание, чтобы определить влияние предписанных легочных упражнений на пациентов ХОБЛ.
   1. Получить письменное, информированное согласие и собрать основные характеристики, включая возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), продолжительность и оценка болезни от набранных участников.
   2. Рандомизуем разделенных участников на две группы в соотношении 1:1 в соответствии со таблицей случайных чисел.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Случайные числа должны быть сгенерированы с помощью компьютера и заключены в непрозрачный конверт независимым лицом, которое не участвует для достижения сокрытия распределения.

2. Расчет мощности

1. Проведение анализа мощности с использованием выбранного программного обеспечения для анализа для определения минимального размера выборки, необходимого для получения статистических результатов.
   1. Выберите соответствующий статистический тест в соответствии с проектом исследования.
   2. Выберите предполагаемую среднее различие в качестве жизни после 3 месяцев вмешательства назначенной легочной болезни. Это может быть основано на любой предыдущей работе, которая могла быть сделана.
   3. Выберите предполагаемое стандартное отклонение (SD), а также соответствующее альфа- и энергетическое значение.
2. Используя предыдущее исследование в качестве эталона (если это возможно) и учитывая проект исследования, определить предполагаемый показатель отсева.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Анализ мощности этого исследования был основан на независимом t-тесте, предполагая равную дисперсию. Основываясь на минимальной клинической важной разницы от общего количества SGR и пункта баллов²¹, предполагаемая средняя разница была установлена на 4 балла, и предполагается SD в обеих группах был установлен на 3,6 баллов в соответствии с предыдущими исследованиями¹⁷. Двухсторонний уровень значения был установлен на уровне альфа 0,05 и мощности 0,8. Результаты расчета мощности показали, что в общей сложности 28 участников были необходимы (14/group). Учитывая показатель отсева около 15%, мы планировали набрать 34 участника (17/группа)(рисунок2).

3. Набор участников

ПРИМЕЧАНИЕ: Набор участников в этом примере был проведен в департаменте респираторных, Yueyang больницы комплексной традиционной китайской и западной медицины, Шанхайский университет традиционной китайской медицины.

1. Набирать пациентов со стабильной ХОБЛ в возрасте от 40 до 80 лет.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Диагноз ХОБЛ был основан на руководящих принципах Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) (принудительный объем истечения срока действия в 1 секунде (FEV 1)/вынужденная жизненная мощность (FVC) злт; 0,7, FEV1 lt; 80% прогнозируемого значения)⁵.
2. Исключить участников, которые регулярно занимались спортом в течение последних 6 месяцев (2 раза в неделю для йgt;60 мин каждый). Кроме того, исключить участников в острое обострение, а также те, которые имеют серьезные сердечно-сосудистые заболевания или нарушения опорно-двигательного опорно-двигательного опорно-двигательного опорно-двигательного опорно., которые могут повлиять на осуществление вмешательства и тестирования программ.
3. Попросите участников дать письменное согласие после информирования их о возможных дискомфортах и рисках во время тренировок и тестирования. Возможный дискомфорт и риски включают, но не ограничиваются кислость мышц, головокружение, одыша, и падение.

4. Обучение

1. Дайте учебные инструкции 3x в течение 2 недель для PG участников до официальной тренировки. Попросите участников изучить полное действие и требования к дыханию каждого вмешательства.
2. Доставьте видео предписанных легочных упражнений и брошюру записи упражнений для всех участников.
3. Поручить участникам PG выполнять назначенные легочные упражнения в соответствии с программой вмешательства (60 мин каждый, 2 раза в день, 7 дней в неделю, в общей сложности 3 месяца).
   ПРИМЕЧАНИЕ: В воскресенье во второй половине дня, попросите участников собраться в больнице для выполнения упражнений под наблюдением и инструкцией физиотерапевтов, а в течение оставшихся 6 дней для выполнения упражнений на дому.
   1. Проинструктируйте участников PG выполнять разминочные упражнения в течение 10 минут, в основном упором на динамические упражнения гибкости вовлеченных групп мышц и растяжения мышц.
   2. Проинструктируйте участников PG выполнить предписанные легочные упражнения в течение 40 минут, которая состоит из шести характеристик, включая "hu" и "si" звуки в Лю ци йо, "подталкивая небо, чтобы регулировать тройной теплее" и "рисунок лук стрелять стервятник" в ба дуань Jin, "кран действия" в ву Цинь си, и "кросс-вооруженный железный персонал" в yi jin цзин²².
      ПРИМЕЧАНИЕ: Оцените интенсивность упражнений с помощью категории боргов 10 (Borg CR-10) и попросите участников поддерживать уровень одышки в диапазоне от 4 до 6²³. В больнице, Борг CR-10 и монитор сердечного приступа (Polar team2) оба используются для оценки интенсивности упражнений.
   3. Проинструктируйте участников PG выполнять упражнения для охлаждения в течение 10 минут, в основном упором на растяжение и расслабление мышц.
4. Попросите участников записать подробную информацию после каждого упражнения в брошюре записи упражнений, в том числе подробную информацию о методе упражнений, время, продолжительность, интенсивность, и сайт.

5. Оценка результатов

ПРИМЕЧАНИЕ: Проведение оценочной сессии в течение 7 дней до и после официального вмешательства.

1. Оценка роста, веса и состава тела
   1. Попросите участников удалить все предметы и металлические предметы из одежды и тел.
   2. Попросите участников стоять босиком на соответствующих положениях электродных прокладок спиной к колонне прибора. Подождите кратко для аппарата автоматически печатать данные включая рост, вес, жировые отложения, и ИМТ.
2. Шесть минут ходьбы тест (6MWT)
   1. Выполните 6MWT в соответствии с техническим стандартом, описанным Европейским респираторным обществом/Американским торакальным обществом (ERS/ATS)²⁴.
   2. Объясните процедуру тестирования и сообщите участникам, что временный отдых доступен при возникновении дискомфорта или истощения. Поощряйте участников ходить так быстро, как они могут в течение 6 минут.
   3. Перед тестом, узнать участников об их уровнях одышки с помощью боргов CR10.
   4. Попросите участников как можно быстрее идти туда-сюда по отмеченной 30-м прямой линии. Стандартизированные фразы поощрения используются для каждой минуты.
   5. После 6 минут попросите участников встать неподвижно, а затем зафиксировать расстояние в метрах и уровнях одыни.
   6. После 30 минут отдыха, поручить участникам выполнить тест во второй раз.
3. 30 секунд руки локон тест
   ПРИМЕЧАНИЕ: 30 s рука локон тест был проведен в соответствии со старшим фитнес-тест руководства²⁵.
   1. Объясните и продемонстрируйте процедуру тестирования и сообщите участникам, что тест должен быть выполнен как можно быстрее в течение 30 с.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Тест инициируется из положения вниз к позиции завитки руки, и запястье не должно двигаться во время движения.
   2. Попросите участников сесть на 43 см прямой спинки безрукий стул с их спиной вертикально и ноги плашмя на земле.
   3. Попросите участников выполнить движение завитки руки 1-2x, чтобы ознакомиться.
   4. Попросите участников держать гантели (8 фунтов для мужчин, 5 фунтов для женщин), используя доминирующую руку.
   5. На сигнал "идти", поручить участникам скручивать вес через полный диапазон движения столько раз, сколько возможно в 30 с. Исследователь должен стоять в стороне, чтобы время и записывать результаты.
4. 30 секунд сидеть в стойке тест
   ПРИМЕЧАНИЕ: 30 s SST была выполнена в соответствии со старшим руководством фитнес-тест²⁵.
   1. Поместите стул с спинкой, прислонившись к стене.
   2. Объясните и продемонстрируйте процедуру тестирования и сообщите участникам, что тест должен быть выполнен как можно быстрее в 30 с.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Тест инициируется из положения сидения, с разделенными ногами и коленом согнуты около 90 ".
   3. Попросите участников сесть посередине стула с прямой спиной, скрещенными руками на груди и помещенными на противоположное плечо.
   4. Попросите участников выполнить движение сидя 1-2x, чтобы ознакомиться.
   5. По сигналу "идти", поручить участникам встать и сесть как можно больше раз в 30 с. Исследователь должен стоять в стороне, чтобы время и записывать результаты.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если участники проводят более половины движения в конце 30 s продолжительности, это считается полным движением.
5. Анкета по качеству жизни
   1. Попросите участников завершить СГРЗ для оценки качества жизни. СГРЗ состоит из трех поддоменов, включая симптомы (кашель, кашель, приступы астмы и т.д.), активность (восхождение, одевание, работа по дому и т.д.) и воздействие (тревога, боль, неуверенность и т.д.) ^{26 , 27}.
   2. Рассчитайте окончательные баллы SGR (всего и поддомены) за предыдущие протоколы, используя программное обеспечение анализа выбора^26,27.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Участники, которые проявляют недостаток знаний или дефекты в зрении, должны заполнить вопросник с помощью персонала.

6. Статистический анализ

1. Проведение статистического анализа с использованием программного обеспечения по выбору.
2. Проведение тестов на нормальность и дисперсию однородности для непрерывных данных.
3. Проведите два парных t-теста или тест на ранг Уилкоксон для анализа различий внутри группы в соответствии с нормой и дисперсией данных.
4. Рассчитайте изменения после 3 месяцев вмешательства в качестве пост-значений за вычетом предварительных значений.
5. Проведите независимый t-тест или тест Mann-Whitney U для анализа различий между группой в зависимости от нормы и дисперсии изменения стоимости.
6. Проведите тест chi-squared (No²) для данных категории.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Проведите двусторонний тест и используйте p qlt; 0.05 в качестве значения значения отсечения значения значения.

Результаты

Протокол выше описывает рандомизированное контролируемое испытание, чтобы исследовать ли предписанные легочные упражнения улучшает способность осуществлять и качество жизни в стабильных пациентов ХОБЛ. В то время как 44 участника были набраны, только 37 (84%) участники завершили исслед?...

Обсуждение

В этом исследовании, модифицированный TCE называют предписанные легочные упражнения используется в программе вмешательства, и ряд фитнес-тестов используются для расследования влияния на дому предписанные легочные упражнения на осуществление потенциала и качества жизни в стабильных ?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
4643a	Tanita		Used for the evaluation of height, weight, and body mass index
Borg CR10	None		Used for the evaluation of dyapnea
PASS 15.0	NCSS, LLC		Used for power calculation
Polar team 2	Polar		Used for supervising the heart rate of participants
SGRQ software	Developed by Peking Union Medical College		Used for calculating the score of quality of life
SPSS 24.0	IBM Corporation		Used for statistical analysis