Optimal Karanlık Adaptasyon ve Uluslararası Standartlara Ulaşmak İçin Anestezi Altındaki Bebekler ve Çocuklar Için Elektroretinogram Kaydı

Özet

Kalıtsal retina hastalıklarının tanı ve yönetiminde geçerli tam alan elektroretinogram yanıtları elde etmek için uluslararası standartlara bağlı kalmak ve retinal koyu adaptasyonu sürdürmek çok önemlidir. Ameliyathane ortamında sedasyon veya genel anestezi altında olan bebekler ve çocuklar için tam alan elektroretinogramı elde etmek için taşınabilir bir karanlık oda kullanılarak pratik bir protokol sağlanmaktadır.

Özet

Elektroretinogram (ERG) retinafonksiyonunu değerlendirmek için mevcut tek klinik objektif testtir. Tam alan ERG (ffERG) panretinal çubuk ve koni fotoreseptör fonksiyonunun yanı sıra iç retina fonksiyonunu ölçer ve kalıtsal retina hastalıklarının yanı sıra inflamatuar, toksik ve beslenme retinopatilerinin tanı ve tedavisinde önemli bir ölçüdür. Uluslararası standartlara bağlı kalmak ve retinal koyu adaptasyonu sürdürmek, geçerli ve güvenilir, karanlık uyarlanmış (skotopik) ve ışığa uyarlanmış (fotopik) ffERG yanıtları elde etmek için çok önemlidir. Bebeklerde ve çocuklarda FFERG yapmak zordur ve genellikle ameliyathanede genel anestezi gerektirir. Ancak, anestezi izleme sistemleri ve diğer ekipman çok sayıda ışık kaynakları göz önüne alındığında ameliyathanede retinal karanlık adaptasyon bakımı giderek daha zor hale gelmektedir. FFERG testi için pratik ve yaygın olarak uygulanabilir bir yöntem retina koyu adaptasyon optimize ameliyathanede açıklanmıştır. Bu yöntem, genel anestezi yatsı başlamadan önce hastayı koyu adapte ederek ameliyathane süresini kısaltır. Ameliyathane koyu adaptasyon için modifiye edilir ve karanlık ameliyathanede kalan herhangi bir ışık kaynağı, ffERG skotopik kayıtları sırasında hastanın başını ve ERG tetkikçisini içine alan modifiye taşınabilir katlanabilir karanlık oda nın kullanımı ile en aza indirilir. Basit yöntem FFERG uluslararası standartlara uygun olup, görme keskinliği ve görme alanları gibi görsel fonksiyonların öznel olarak değerlendirilmesinin mümkün olmadığı bu genç yaş grubunda objektif retina fonksiyonunun değerlendirilmesi için kritik öneme sahip geçerli güvenilir skotopik ve fotopik ffERG kayıtları sağlar. Ayrıca ffERG, leber konjenital amauroz gibi erken başlangıçlı kalıtsal retina hastalıklarının saptanarak, onaylı gen tedavisinin mevcut olduğu altın standart klinik testtir. Yatıştırılmış koşullarda, çok düşük genlik ffERG sinyalleri minimal orbicularis kas aktivitesi girişim nedeniyle tespit edilebilir, hangi özellikle gen tedavisi sonrası hastalarda ilgili geliştirilmiş genlik yanıtları tespit etmek.

Giriş

Elektroretinogram (ERG) retina fonksiyonu değerlendirmek için mevcut tek klinik objektif test ve tam alan ERG (ffERG) rod-fotoreseptör oluşturulan faaliyetleri değerlendirmek için tek objektif testtir^1,2. FFERG tam alan flaş uyaran tarafından ortaya tüm retina elektriksel tepkilerölçer ve kalıtsal retina hastalıklarının tanı ve tedavisinde altın standart bir testtir^2,3. Bu nedenle, ffERG bebeklerde ve küçük çocuklarda leber konjenital amaurosis gibi erken başlangıçlı kalıtsal retina hastalıkları tespit etmek için önemli bir testtir nerede onaylı gen tedavisi ve klinik çalışmalar mevcuttur^4,5.

Uluslararası Klinik Elektrofizyoloji Derneği (ISCEV) tarafından belirlenen FFERG standartlarına bağlılık, geçerli ve güvenilir karanlık uyarlanmış (skotopik) ve ışığa uyarlanmış (fotopik) ffERG yanıtları^1,3elde etmek için kritik öneme sahip. Skotopik ffERG kayıtları sırasında yeterli retinal koyu adaptasyonun düzgün bir şekilde sürdürülememesi yanlış kaydedilmiş yanıtlara ve hasta kötü yönetimine yol açar. Bebeklerde ve çocuklarda ffERG yapmak sınırlı işbirliği göz önüne alındığında zordur ve genellikle ameliyathanede genel anestezi gerektirir^6. ISCEV üyeleri arasında yapılan yeni bir anket, ERG'lerin %12-14'ünün sedasyon veya genel anestezi altında yapıldığını gösterdi^7. Anestezi izleme sistemleri ve diğer ekipmanlardan elde edilen çok sayıda ışık kaynağı göz önüne alındığında, ameliyathanede retinal koyu adaptasyonun sürdürülmesi zordur. Anestezik ajanlar ERG yanıtlarını azaltmada etkili olsa da, sedasyon veya genel anestezi altında ERG yanıtları doğru^tanısağlanmasında güvenilir 6^,8,9.

Uluslararası standartlara uygun ve retina koyu mualinesini optimize eden ameliyathanede ffERG testi için basit ve yaygın olarak uygulanabilir bir yöntem tanımlanmıştır. Bu pratik yöntemin amacı, özellikle görme keskinliği ve görme alanları gibi görme fonksiyonlarının öznel değerlendirmesi verilen bu genç yaş grubunda geçerli olan bebeklerde ve küçük çocuklarda objektif retina fonksiyonunu değerlendirmek için geçerli güvenilir skotopik ve fotopik ffERG kayıtları sağlamaktır. Ameliyathane retinal koyu adaptasyonu teşvik etmek için modifiye edilir ve prosedürler sedasyon veya genel anestezi yasyon başlamadan önce hastakoyu adapte tarafından ameliyathane süresini azaltmak. Modifiye taşınabilir katlanabilir karanlık oda, ERG sisteminden Gelen ışık emisyonu da dahil olmak üzere kalan ışık kaynağını en aza indirmek için ffERG skotopik kayıtlar sırasında hastanın başını ve ERG tetkikçisini içine alar. Taşınabilir karanlık oda gerektiğinde anestezi uzmanı tarafından hastaya hızlı erişim sağlar. FFERG tamamlandıktan sonra, optik koherens tomografi (OKT) ve fundus görüntüleme gibi tanısal retinagörüntüleme nin yanı sıra genetik test için venopuncture hasta anestezi altında kalırken kolaylıkla yapılabilir.

Bu yöntem retinopatili pediatrik hastaları yöneten uygulayıcılar ve uygulamalar için uygundur. Ortalama büyüklükteki oküler ameliyathane yeterli alan sağlar ve düşük arka plan elektrik gürültüsü olan bir oda kaliteli ffERG kayıt sağlamak için arzu edilir. ERG tetkikçisi scotopic ffERG kaydı sırasında katlanabilir karanlık odanın içinde yken, erg sistemi katlanabilir karanlık odanın dışında çalıştırmak için eğitimli bir teknisyene ihtiyaç vardır. Anestezi ekibiile görüşmek, ameliyathanenin değiştirilmesi ve karanlık bir ortamda hastanın güvenliğinin arttırIlmesi için çok önemlidir.

Yöntemin alternatif tekniklere göre avantajları arasında retina koyu adaptasyonunun optimize edilmesi ve sürdürülmesi, geçerli güvenilir ffERG kayıtlarının teşvik edilmesi, hasta güvenliğinin iyileştirilmesi ve genetik testler için retina görüntüleme ve venopuncture gibi ek tanısal testlerin kolaylaştırılması yer almaktadır. Optimal koyu adaptasyon da ffERG uyaranlar iscev¹⁰tarafından tavsiye edildiği gibi tam karanlık koşullar için kalibre edilmelidir verilen kritik tir. Alternatif yöntemler arasında, bebeklerde ve çocuklarda değişken sedatif yanıtlarla kloral hidrat gibi oral ajanların kullanılması, ffERG kayıtlarının kalitesini etkileyen ve hayati bulguların izlenmesinde zorluklara neden olan. Bazı çocuklar klinikte ffERG kaydı ile işbirliği yapabilirken, test oturumu işbirliğine bağlı olarak uzatılabilir ve ffERG kayıtlarının geçerliliği göz hareketi ve göz kırpma yapılarından etkilenebilir ve retinal koyu^adaptasyonusürdürmede zorluk 4 . Mevcut yöntem daha önce açıklanan derin sedasyon ffERG^yöntemi6 ile karşılaştırıldığında ek koyu adaptasyon ve güvenlik önlemleri sağlar.

Protokol

Protokol, Miami Üniversitesi Bascom Palmer Göz Enstitüsü'nün ameliyathane yönergelerini izler ve bebekler, küçük çocuklar ve işbirliği yapmayan yetişkinler için geçerlidir. Güvenlik sorunları nedeniyle genel anestezi alamayan hastalar bu prosedürü uygulamamalıdır.

1. Ameliyathane seçimi ve modifikasyonu

1. ERG kayıt parazitini önlemek için düşük 60 Hz arka plan elektrik akımı gürültüsüne ve uygun elektrik topraklama alanına sahip bir ameliyathane seçin. Ağır aletlerle (örn. buzdolabı) bağlantısı olmayan veya yakınında olan izole elektrik devresi olan bir oda kullanın.
   1. DENEME ERG kayıtlarını ERG kaydının yapılacağı yerdeki ameliyathanede gerçekleştirin. 60 Hz arka plan elektrik gürültüsünün yokluğunu belirlemek için ERG kayıt taban çizgisini ve deneme kayıt dalga formlarını kontrol edin.
2. Ameliyathaneyi tavan, kapı ve pencere açıklıklarından gelen ışık sızıntıları için denetleyin. Normal insan gözünün ışığı yaklaşık 4 foton kadar loş olarak algılayabildiği göz önüne alındığında, tam karanlık adaptasyondan (30 ila 45 dakika) sonra insan gözlemini yapın, bu da astronomi için sıvı nitrojen soğutmalı dedektörler dışında insan yapımı herhangi bir ışık ölçerden daha iyidir.
3. Ameliyathane kapı ve pencere açıklıklarını tamamen ışık kaçağı olmadan kapsayacak şekilde raylara opak yansıtıcı olmayan siyah perdeler tüzerildirin (Şekil 1). Yıkanabilir ve boyama ve bakteri üremesine dayanıklı perde malzemeseçin. Uygun aralıklı temizlik için yerel ameliyathane yönetmeliklerine ve prosedürleriizleyin. Varsa tavandan ışık sızıntılarını engelleyin.

2. Katlanabilir taşınabilir darkroom seçimi ve modifikasyonu

1. Kurulumu ve saklaması kolay ve hastanın başını, ERG tetkikçisini ve ffERG uyarıcısını içine alacak kadar büyük taşınabilir bir karanlık oda seçin. Ticari olarak mevcut olan ve skotopik ffERG kayıtları sırasında hastanın retinal koyu adaptasyonunun bakımını optimize eden bir optik fizikçi (örneğin, www.scientex.co.jp/pdf/pdf-b-lp-eng.pdf, 48"x 48"x81" çapraz tip) için tasarlanmış katlanabilir taşınabilir karanlık odaları kullanın (Şekil 2).
   NOT: Bahsedilen taşınabilir karanlık odanın dokusu göz enstitüsümikrobiyoloji bölümü tarafından dezenfeksiyon kolaylığı açısından test edilmiş ve optik iletim satın almadan önce göz enstitüsü biyomedikal bölümü tarafından test edilmiştir. Farklı bir taşınabilir karanlık oda kullanılıyorsa bu önerilir.
2. Yönlendirme bağlantılarına ve kablolara izin vermek için taşınabilir karanlık odanın arkasında çift kanatlı küçük bir açıklık ekleyin(Şekil 3).
   NOT: Skotopik ffERG testi sırasında ffERG ışık uyaranı katlanabilir taşınabilir karanlık odanın içinde, ERG kayıt sistemi ise taşınabilir karanlık odanın dışındadır. ERG elektrot tel bağlantıları ve ERG ışık uyarıcısını ERG kayıt sistemine bağlayan kablo, toplam karanlığı sağlamak için çift kapatma sistemiyle oluşturulan açıklıktan geçer. Biz katlanabilir taşınabilir karanlık oda içinde ERG kaydı kolaylaştırmak ve bir seferde bir göz kaydetmek için küçük bir el ffERG ışık uyarıcı kullanın. Daha büyük bir ffERG ışık uyarıcı eşzamanlı her iki göz de kaydedebilirsiniz ama taşınabilir karanlık odanın arkasında daha büyük bir açıklık gerektiren metalik bir kol tarafından tutulması gerekir ve büyük olasılıkla daha büyük bir karanlık oda gerektirir.

3. Hasta hazırlığı ve retinal koyu adaptasyon

1. FfERG'nin tıbbi nedenini onaylayın ve anestezi, ffERG ve retinal görüntüleme (fundus görüntüleme, optik koherens tomografisi, floresan anjiyografi) ve genetik test için venopuncture gibi hasta yönetimi için diğer ilgi çekici prosedürler altında muayene için bilgilendirilmiş onam alın.
   NOT: Bebeklerde ve küçük çocuklarda ffERG için en sık görülen nedenler azalmış görme, nistagmus, nyctalopi, görsel Fotosensitivite, anormal fundus ve retinatoksisite riski olan ilaçlardır (örn. vigabatrin). Yüksek miyopi ve albinizm gibi ERG kayıtlarını etkileyebilecek faktörleri tanımak önemlidir. Genel olarak, 6 aylıktan küçük bebeklerden gelen FFERG yanıtları küçüktür ve hala gelişmektedir, bu da kaydedilen yanıtların yorumlanmasını zorlaştırmaktadır.
2. Yer oküler anestezik damla (proparacaine 0.5%) pupiller dilatasyon kombo damlası (siklopentolate %1 + fenilnefin %0.5) takip her göze. Damla arasında 5 dakika ile her göze açılan damla 2-3 kez tekrarlayın.
   NOT: Proparacain yanma hissini azaltır ve dilatasyon damlalarının kornea emilimini artırır ancak işbirliği nin çok kötü olduğu hastalarda atlanması gerekebilir.
3. En az 30 dakikalık retina koyu adaptasyonu için her iki gözü de yama. Göz kapakları hafifçe ve tamamen kapalı ile, göz üzerinde önemli bir basınç olmadan her göz üzerinde 2 normal boyutlu kendinden yapışkanlı göz tıkanıklığı yamalar yerleştirin.
   1. Geleneksel ve yatay olarak yatay olarak geçici yama geniş ucu ile ilk yama yerleştirin. İkinci yamayı daha geniş uç nasally ile ilk yamanın üzerine yatay olarak yerleştirin ve ışık sızıntısını önlemek için konumu genellikle saat yönünün tersine bir eğimle ayarlayın.
4. Her göz üzerinde göz yamaları yerleştirdikten sonra, gözlerüzerinde önemli bir baskı olmadan her iki gözü kapsayacak şekilde yatay olarak opak siyah bant yerleştirin. Burun üzerinde basınç önlemek için burun köprüsü boyunca yere yerleştirmeden önce siyah bant alt kenarında küçük bir dikey kesim olun.
5. Siyah opak gevşeme uyku maskesini yamalı gözlerin üzerine kafa bandı ile yerleştirin (Şekil 4).
   NOT: ISCEV'in karanlık adaptasyon için uluslararası standardı 20 dakikadır. Retina koyu adaptasyon eğrisi 20 dakikaya göre daha asimptotik bir noktaya ulaştığı göz önüne alındığında en az 30 dakikalık koyu adaptasyon optimal skotopik ffERG kaydını kolaylaştırmak için tercih edilir. Deneyimlerimize dayanarak, bebek ve küçük çocukların büyük çoğunluğu ikili yama hoşgörülü ve ebeveyn desteği ve teşvik önemlidir. Karanlık adaptasyonun amacını ve genel anestezi süresini azaltmanın faydasını açıklamak ebeveynlerin anlamasına yardımcı olur. Sarılma, cep telefonundan müzik ve emzik de dahil olmak üzere Ebeveyn ihale sevgi dolu bakım karanlık adaptasyon döneminde çok yararlıdır. Bu yönteme göre 120'den fazla bebek ve küçük çocuktan sadece 2'si koyu adaptasyon için ikili yamalara tahammül edemedi. Her iki hasta da genel anestezi indüksiyonundan sonra koyu adapte olmuş ve ERG yanıtları daha sonra aynı yöntemle başarıyla kaydedildi.

4. Ameliyathanede karanlık uyarlanmış tam alan elektroretinogram kaydı

1. Led'ler ve ışık kaynakları(Şekil 5A-5B)üzerinde monitörler ve opak siyah bant üzerine yarı saydam kırmızı filtre filmleri yerleştirerek ameliyathane hazırlayın. Katlanabilir taşınabilir karanlık oda ayarlayın. Kapı ve pencere açıklıkları üzerinde perdeleri kapatın.
2. İki taraflı yamalı hastada anestezi yama ekibi tarafından genel anestezi veya sedasyon ve ardından anesteziyoloji takibidevam eder. Gerçekleştirilecek yordamları doğrulamak için zaman aşımı gerçekleştirin.
3. ERG kayıt elektrotlarını yerleştirin, ffERG ışık uyarıcı, bir alın bandına monte edilmiş çok loş kırmızı ışık, topikal 0.5% oftalmik propabin, 2.5% oftalmik hidroksipropil metilselüloz (Burian-Allen elektrot kullanılırsa), ve steril gazlı bez (aşırı metilselüloz silmek için) erg tetkikçi konumuna yakın hasta ve ERG examiner (6Aexaminera baş yakın . ERG tetkikçisi skotopik ffERG kayıtlarını yapmak için monte edilmiş kırmızı alın bandını kullanacaktır.
   NOT: Bir alın bandına monte edilen kırmızı ışık LED'lerin üzerine kırmızı ışık filtresi film katmanları yerleştirilerek değiştirilir. Kırmızı ışık, ERG tetkikçisinin işlemi gerçekleştirmesine izin vermek için mümkün olduğunca loş olmalıdır, böylece karanlık adaptasyon korunur. Elektrotları yerleştirmeden önce kendi kısmi karanlık adaptasyonundan bazılarına sahip olmak için sınav görevlisinin birkaç dakika beklemesi yararlı olur. Deneyimli ERG sınav çok loş kırmızı ışık kullanmak eğilimindedir veya Burian-Allen elektrot kullanılırsa herhangi bir kırmızı ışık olmadan hissediyorum işlemi yapabilirsiniz.
4. Bir kulak lobu üzerine iletken macun ile zemin ERG elektrot klipsi yerleştirin. Yılan zemin ERG elektrot bağlantısı ve ffERG ışık uyarıcı kablo taşınabilir karanlık oda ve ERG teknisyeni değiştirilmiş flep açılması ile darkroom dışında ERG sistemine bağlanır.
5. Taşınabilir karanlık odanın ön açılışını büyük bağlayıcı klipslerle kapatın. Oda ışıklarını kapatın ve kalan açığa çıkarılan ışık kaynaklarını siyah bantla kontrol edin ve kapatın.
6. Her iki gözün üzerindeki siyah maskeyi çıkarın. Siyah bandı ve yamaları sadece sağ gözün üzerine çıkarın ve iscev standartlarına uygun olarak elde tutulan tam alan ışık uyarıcısını kullanarak skotopik ffERG yanıtlarını kaydetmek için kornea ERG kayıt elektrodusu sağ göze yerleştirin(Şekil 6B).
   1. Yılan ERG kayıt elektrot bağlantısı taşınabilir karanlık oda nın modifiye kapak açılması ile ERG teknisyeni için karanlık oda dışında ERG sistemine bağlamak için. Mümkün olan en lok kırmızı ışığı kullanmaya özen ve kısa bir süre ek karanlık adaptasyon, yaklaşık 5 dakika, ISCEV standartlarına uygun olarak lens takıldıktan sonra kurtarma için tavsiye edilir.
   2. Elektriksel taban çizgisi stabilitesini ve ERG elektrot empedansını kontrol ettikten sonra çubuk yanıtlarının (koyu adapte edilmiş 0,01 cd·s·m^-2 flash ERG) kaydına devam edin, ardından kombine çubuk-koni yanıtları (koyu adapte 3.0 cd·s·m^-2 flash ERG ve 10 cd·s·m^-2 flash ERG) ve koyu adapte 3.0 flash salınım potansiyel yanıtları. Karanlık adaptasyonu korumak için ışık uyarıcısı arasında önerilen zaman aralıklarına dikkat edin.
      NOT: Bir el ERG ışık uyarıcı bir seferde bir göz test etmek için kullanıldığında, ilk gözün skotopik kayıtları sırasında koyu adaptasyon korumak için diğer göz monoküler yamalı tutun. Dawson Trick Litzkow (DTL) fiber elektrot veya bipolar Burian-Allen ERG kornea elektrotları genellikle kullanılır. DTL elektrodu bilinçli bir hasta tarafından daha iyi tolere edilir ve Burian-Allen ERG kornea elektroduna göre daha düşük genlik-gürültü oranına sahiptir. Sedasyon veya genel anestezi sırasında hasta toleransı sorun olmadığı göz önüne alındığında, üstün genlik-gürültü oranı göz önüne alındığında, bur-Allen elektrot sedatif ERG kayıtları için tercih edilir.
7. Sol gözün siyah bandı ve yamaları çıkarın ve el düzenlenen tam alan ışık uyaran ile adım 4.6 olarak ilk göz için aynı prosedürleri aşağıdaki sol gözün skotopik ffERG kaydı ile devam edin.
   NOT: Kaydedilen skotopik ffERG genlikleri ikinci göz retinakoyu adaptasyonu genellikle ilk gözün ERG kayıt sırasında kemik ve doku yoluyla göze difüzyon ERG uyarıcı yanıp söner etkilenir göz verilen ikinci kaydedilen göz hafif düşük olma eğilimindedir.

5. Ameliyathanede ışık uyarlanmış tam alan elektroretinogram kaydı

1. Scotopic ffERG kayıtları tamamlandıktan sonra, tüm havai oda ışıkları açın. ERG elektrot bağlantılarını ve FFERG ışık uyarıcı kablosunu ERG kayıt sisteminden ayırın ve modifiye kapak açıklığı ile taşınabilir karanlık odanın içine geri döndürün. Taşınabilir karanlık odayı kaldırın.
2. Işık, iscev standartlarına uygun olarak havai oda ışıklarını kullanarak her iki gözü de 10 dakika boyunca uyarlar (arka plan parlaklığı 30 cd·m^-2). Elektrotların dahili göz kapağı spekülümleri göz açık tutacak verilen her iki göz için her iki göz için yerinde bipolar Burian-Allen ERG elektrotlar tutun. DTL lensler kullanılırsa, kornea kurumasını önlemek için periyodik yağlayıcı göz damlalarının aşılanması yla her iki gözü açık tutmak için göz kapağı spekülelerini kullanın.
3. ERG elektrot bağlantılarını ve ffERG ışık uyarıcı kablosunu ERG sistemine bağlayın ve ISCEV standartlarına uygun olarak koni flaş yanıtlarını (ışıkla uyarlanmış 3.0 cd·s·m^-2 flash ERG) ve ardından koni titreme yanıtlarını (ışıkla uyarlanmış 3.0 titreşimLI ERG) kaydetmeye devam edin.
   NOT: Bu ffERG kaydını tamamlar. OKT dahil olmak üzere diğer tanısal retinagörüntüleme, fundus fotoğrafları yanı sıra genetik test için venopuncture kolayca hasta sakinleştirilmiş kalır süre takip edebilirsiniz.

Sonuçlar

Açıklanan yöntem kullanılarak, geçerli, güvenilir, yorumlanabilir normal ve anormal ffERG yanıtları sedasyon veya genel anestezi altında olan bebekler ve küçük çocuklar için ameliyathanede elde edilir. Özellikle, yanlış düşük skotopik ffERG yanıtları kaçınılır, ve bu yaş grubunda azalmış görme ve nistagmus ortak retinanedenleri kolayca tespit edilir. Örneğin, skotopik ffERG yanıtlarının korunması, Koni ffERG yanıtlarının her iki durumda da azaldığı ancak kototopik ffERG yanıtlar...

Tartışmalar

Metodoloji ve protokol, ameliyathanede sedasyon veya genel anestezi altında olan bebek ve çocuklarda geçerli ve güvenilir ffERG'nin nasıl etkin bir şekilde gerçekleştirileceğine açıklanır. Tekniğin temel konsepti ve amacı, scotopic ffERG kayıtları sırasında optimum retinakoyu adaptasyonu sağlamak ve sürdürmektir. Retinal koyu adaptasyon verilen çubuk fotoreseptör fonksiyonunun doğru objektif değerlendirme sağlamak için bu esastır hızla hatalı kaydedilen tepkilere yol açan loş ışığa mar...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Black tape	3M Industrial Adhesives and Tapes Division, St Paul, MN 55144-1000 USA	3M ID 70016070396
Conduction and abrasive paste	Redux Paste (Electrolyte Paste) Hewlett Packard company, USA. Nuprep (Sking Prep Gel) and Ten20 (Conductive Neurodiagnostic Electrode Paste) Weaver and Company, CO, USA	67-05
Darkroom - Portable foldable	Scientex	B-LP1/B-LP1-X	Available in different sizes
Dark adaptation mask (relaxation sleeping mask)	Mindfold Inc, Durango, CO, USA	6576493	Flexible black plastic face plate backed with a high-density soft foam padding that allows total darkness.
Ear clips for electric grounding	Grass	F-E34DG-72	Grass 10mm Gold Cup EEG Ear Clip with touchproof connector 72" wire - Set of 2
Electrodes ERG recording (Burian-Allen, DTL)	Burian-Allen, Hansen Ophthalmic Develoment Lab, Iowa, USA; DTL, Diagnosys, Lowell, MA 01854, USA.	303-20LA, 303-20A, 303-20P, 303-20I, 303-20SI	Available in different sizes, requires modification as described in Protocol.
ERG systems including handheld full-field stimulus	Any system meeting the standards established by the International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV).		Authors use Diagnosys and Roland systems; other ISCEV standard systems available.
Eye drops, propracaine, metilcellulose, phenilephrine, ciclopentolate,	Tropicamide 1% Phenylephrine 2.5% Cyclopentolate 1% Proparacaine 0.5% Akorn, Inc. Forest, IL 60045 GONIOTAIRE (Hypromellose 2.5%) Altaire Pharmaceuticals, Inc. NY, NY, USA 11931
Eye Patch	BSN Medical Inc, Rutherford College, NC	46430-00	Coverlet eye occlusor for treatment of lazy eye
Head band with light	REMIX PRO. Princeton Tec, Trenton, NJ 08650	RMX300PRO-RD-BK	Requires placing layers of red filters over LED as described in protocol