JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Burada, A1 kasnak rekonstrüksiyonunu bir tetik parmağın tedavisinde geleneksel gevşetme cerrahisi ile karşılaştırmak için bir protokol sunuyoruz ve Michigan El Sonuçları Anketi aracılığıyla gelişmiş sonuçları ve hasta memnuniyetini ortaya koyuyoruz.

Özet

Bu çalışmanın amacı, A1 kasnak rekonstrüksiyonunun şiddetli tetik parmakların tedavisinde etkinliğini değerlendirmek ve sonuçlarını geleneksel A1 kasnak ayırma tekniği ile karşılaştırmaktır. Çalışmaya iki gruba ayrılan toplam 43 hasta katıldı: 22 hastaya A1 makara rekonstrüksiyonu yapılırken, geri kalan 21 hastaya standart A1 kasnak gevşetme prosedürü uygulandı. Sonuçlar, ameliyattan 1 ay sonra Michigan El Sonuçları Anketi (MHQ) kullanılarak değerlendirildi. Sonuçlar, A1 kasnak rekonstrüksiyonu alan hastaların önemli ölçüde daha iyi sonuçlar bildirdiğini gösterdi. Bunlar, gelişmiş el fonksiyonu ve yaşam kalitesi, azaltılmış ağrı seviyeleri, daha iyi estetik görünümler ve geleneksel serbest bırakma grubuna kıyasla daha yüksek genel memnuniyet içeriyordu. Bulgular, A1 kasnak rekonstrüksiyonunun, şiddetli tetik parmaklarından muzdarip bireyler için standart serbest bırakma prosedürüne göre üstün faydalar sunduğunu ve daha etkili bir cerrahi müdahale olma potansiyelini vurguladığını göstermektedir.

Giriş

Tıbbi olarak stenozan tenosinovit olarak bilinen tetik parmak, parmak içindeki tendonların düzgün kaymasını kolaylaştıran fleksör tendon kılıfının iltihaplanarak daralması ve etkilenen bölgede çoğunlukla ele gelen bir nodül bulunması ile ortaya çıkan bir durumdur 1,2. Bu daralma, tendonun serbestçe hareket etme yeteneğini engelleyerek karakteristik yakalama veya kopma hissineyol açar 3. İlişkilendirme ve nedensellik arasında ayrım yapmak çok önemlidir. Tetik rakamlarının çoğu idiyopatik olarak kabul edilir, yani nedenleri bilinmemektedir. Bununla birlikte, son araştırmalar, yüksek kan şekeri düzeyleri ve diyabeti olan bireylerin tetik parmak geliştirme riskinin daha yüksek olduğunu göstermektedir4. Tetik parmağın birincil nedenleri arasında tekrarlayan el hareketleri, uzun süreli kavrama aktiviteleri ve romatoid artrit gibi altta yatan durumlar yer alır 5,6,7. Durum genellikle hafif bir rahatsızlıkla başlayan ve parmak hareketliliğinde ciddi kısıtlamalara ilerleyen aşamalar boyunca ilerler. İlk aşamalarında, tetik parmak ara sıra sertlik veya tıklama hissi ile ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, iltihap kötüleştikçe, etkilenen parmağın uzatılması veya esnetilmesi giderek daha zor hale gelebilir, bu da ağrıya ve işlevde gözle görülür bir bozulmaya neden olabilir 8,9.

Şiddetli bir tetik parmağı, bireyin rutin görevleri yerine getirme yeteneği üzerinde derin bir etkiye sahip olabilir; Nesneleri kavramak, yazmak ve hatta bir gömleğin düğmelerini iliklemek gibi basit aktiviteler zorlu ve acı verici hale gelir. Bu durum, mesleki sorumluluklara müdahale edebilir ve kişisel zevki engelleyebilir, bu da birçok kişinin etkili ve kalıcı çözümler aramasına neden olabilir.

Kortikosteroid enjeksiyonları, semptomları tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır ve başarı oranı %40 ila %90 arasında değişir1,10,11. Tendon kılıfına bir kortikosteroid enjekte etmek, insanların yarısından fazlası için etkilidir ve haftalarca ila aylarca süren bir rahatlama sağlar12. Öte yandan, kortikosteroid enjeksiyonu, tendon zayıflığı veya yırtılması ve bölge enfeksiyonu dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlarla ilişkilidir13. Cerrahi olmayan tedavi başarısız olursa veya semptomlar şiddetliyse, cerrahi bir A1 kasnağının serbest bırakılması gerekebilir14. A1 kasnağının serbest bırakılması genellikle düşük riskli bir prosedür olarak kabul edilir. Bununla birlikte, Nathan ve ark. 795 basamaklı gevşetme uygulanan 543 hasta üzerinde bir çalışma yaptı ve bu da %12'sinin şişlik, sertlik, kalıcı ağrı, enfeksiyon veya tekrarlayan tetikleme yaşadığını buldu. Bu komplikasyonlar nonoperatif olarak tedavi edildi ve hastaların sadece %2.4'ünde başka bir cerrahi gerekti15.

Bu nedenle, bu makalede, preoperatif ve postoperatif yönetimin yanı sıra A1 kasnağının genişletilmesi ve yeniden yapılandırılmasını içeren, daha iyi sonuçları olan ciddi tetik parmaklar için bir prosedür hakkında rehberlik sunuyoruz.

Bu çalışma için dahil edilme ve dışlanma kriterleri aşağıda verilmiştir.

Dahil edilme kriterleri aşağıdaki gibidir: (1) Cerrahi müdahale gerektiren ciddi tetik parmak teşhisi konan hastalar. (2) 18 ila 75 yaşları arasındaki yetişkin hastalar. (3) En az 6 ay süren ve konservatif tedavilere yanıt vermeyen tetik parmak belirtileri (ör., ilaç, fizik tedavi). (4) Ameliyat olmak ve bilgilendirilmiş onam formu imzalamak isteyen hastalar. (5) MHQ16'yı ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası bir ay sonra tamamlamak isteyen hastalar.

Dışlama kriterleri aşağıdaki gibidir: (1) Cerrahi sonuçları veya iyileşmeyi etkileyebilecek ciddi sistemik hastalıkları (örneğin, kontrolsüz diyabet, kalp hastalığı, böbrek yetmezliği) olan hastalar. (2) Etkilenen parmak üzerinde daha önce herhangi bir cerrahi tedavi görmüş hastalar (ör., önceki A1 kasnak gevşetme ameliyatı). (3) Etkilenen parmak veya elde akut veya kronik enfeksiyon veya şiddetli iltihaplanma varlığı. (4) El fonksiyonunu etkileyen nörolojik bozuklukları olan hastalar (ör., periferik nöropati). (5) Hamile kadınlar. (6) Ameliyat sonrası takip ve değerlendirmeye müdahale edebilecek ruh sağlığı durumlarının öyküsü. (7) Ameliyat sonrası bir aylık takip ve MHQ değerlendirmesine katılmak istemeyen veya katılamayan hastalar.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protokol

Yayınlanmak üzere hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Bu cerrahi protokol, Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi'nin insan araştırmaları etik komitesi tarafından belirlenen etik standartlara bağlıdır.

1. Ameliyat öncesi değerlendirme

  1. Tetik parmak semptomlarının süresi ve şiddeti de dahil olmak üzere hastanın tıbbi geçmişini kapsamlı bir şekilde gözden geçirin.
  2. Parmak hareketliliği ve nodüllerin varlığı dahil olmak üzere bir klinik muayene yapın.
  3. Tanıyı doğrulamak ve tendon tutulumunun derecesini değerlendirmek için ultrason veya MRI gibi görüntüleme çalışmaları yapın.

2. Bilgilendirilmiş onam

  1. Cerrahi prosedür, potansiyel riskler, faydalar ve alternatifler hakkında bilgi verin. Ayrıca, yazılı izin alın.

3. Anestezi ve hazırlık

  1. Enjeksiyon bölgesini iyot ile sterilize ettikten sonra ağrısız cerrahi sağlamak için aksiller pleksus bloğu anestezisi uygulayın.
  2. 15 bıçaklı bir neşter, makas, forseps ve elektrocerrahi dahil olmak üzere gerekli cerrahi aletleri hazırlayın.
  3. 40 Kpa'da kanamayı kontrol etmek için üst kol turnike uygulayın.
  4. Ameliyat bölgesini iyotla sterilize ettikten sonra hastanın kolunu uzatın ve elinizi ameliyat masasına yerleştirin.

4. Cerrahi prosedür

  1. Etkilenen parmağın metakarpofalangeal (MCP) ekleminin palmar tarafında yaklaşık 3 cm uzunluğunda "S" şeklinde bir kesi yapın. İnsizyona MCP ekleminin distal ucundan başlayın ve cildin doğal hatlarını takip ederken proksimal olarak uzatın. "S" şeklindeki eğrilerin, alttaki yapılara daha iyi erişim sağladığından ve kapatma sırasında kesi üzerindeki gerilimi azalttığından emin olun.
  2. İnsizyonu dikkatlice uzatın ve deri altı iltihaplı dokuyu iyice çıkarın.
  3. A1 kasnağını, tipik olarak yaklaşık 60°'lik bir açıyla tasarlanan, her iki tarafta eşit boyut ve şekilde bir üçgen kanat oluşturan, avuç içi tarafı bir "Z" kesisi ile açın (Şekil 1). Kesi boyunca A1 kasnağını dikkatlice serbest bırakın. Serbest bırakma grubundayken, A1 kasnağını çekmenin uzunluğu boyunca kesin.
    NOT: Fleksör tendonları çevreleyen iltihaplı doku, proliferatif tendon kılıflarının çıkarılmasıyla birlikte serbest hareketi sağlamak için temizlendi.
  4. Flepleri döndürerek ve değiştirerek Z şeklinde bir teknik kullanarak kasnağı yeniden oluşturun, ardından bunları 4-0 polidioksanon (PDS) sütürlerle birlikte dikin (Şekil 2). Yeniden yapılandırılmış kasnağın boyutunun tendonun düzgün kaymasına izin verdiğinden ve sıkışmayı önlediğinden emin olun (Şekil 2).
  5. Cildi 4-0 ipek dikişler kullanarak kapatın ve steril bir pansuman uygulayın.

5. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Ameliyat sonrası hemen dönemde hastayı yakından izleyin.
  2. Ameliyattan sonraki ikinci gün pasif eklem egzersizlerine başlayın.
  3. Dikişleri 2 hafta sonra çıkarın.
  4. Hastaya tıbbi gözetim altında aktif eklem egzersizlerine başlamasını söyleyin.

6. Rehabilitasyon

  1. Hastaya, etkilenen kısmın germe ve güçlendirme egzersizleri yoluyla tam parmak fonksiyonunu yeniden kazanmak için reçete edilen bir rehabilitasyon programını izlemesini tavsiye edin.
    NOT: Parmak egzersizleri ameliyat sonrası üçüncü gün başlar ve iki ayrı aşamadan oluşur. İlk aşama, sağlık hizmeti sağlayıcılarının her parmağını sırayla 10 kez esnettiği ve uzattığı pasif hareket açıklığı egzersizlerini içerir. Sonraki aşama, hastanın başparmağını diğer dört parmağın her biriyle art arda hizalamasını gerektiren aktif hareket açıklığı egzersizlerini kapsar. Her başparmak hizalamasından sonra, 10 kez tekrarlanmak üzere bir sonraki hizalamaya geçmeden önce başparmak başlangıç konumuna geri döndürülür. Hasta ameliyattan 1 ay sonra ameliyat elindeki fonksiyonel kabiliyetleri yeniden kazanır.

7. Takip

  1. İyileştirilmiş parmak hareketi, günlük yaşam aktiviteleri, çalışma ve ağrı azaltma dahil olmak üzere hastanın ilerlemesini değerlendirmek için aylık takip randevuları planlayın. 3 ay boyunca takibi sürdürün.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Sonuçlar

Cerrahi girişim, deri altı iltihaplı dokunun başarılı bir şekilde çıkarılması ile sonuçlandı ve fleksör tendonların daha iyi hareketliliğine izin verdi (Şekil 1B). A1 kasnağının 4-0 PDS sütürlerle rekonstrüksiyonu, düzgün tendon kaymasının restorasyonuna katkıda bulundu ve sıkışmayı etkili bir şekilde önledi (Şekil 3). Yeniden yapılandırılan kasnak, optimum işlevsellik sağlayan uygun bir b...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Tartışmalar

Kalıcı ağrı, kilitlenme ve bozulmuş parmak hareketi ile karakterize şiddetli tetik parmak, genellikle cerrahi olmayan tedavilere dirençli olduğunu kanıtlar. Bu gibi durumlarda, cerrahi müdahale gerekli bir husus haline gelir1. Bazı durumlarda perkütan gevşetme prosedürleri düşünülebilir. Bu minimal invaziv teknik, etkilenen tendonun etrafındaki dokuya bir iğne sokulmasını içerir ve tendon kılıfının daralan kısmını parçalamak için bi...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Açıklamalar

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.

Teşekkürler

N0ne

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
Blade #15Hwato20152020630
Electrosurgery unitECO20152154637
ForcepsJZ20140023
PDS*Plus Antibacterrial Polydioxanone violet Monofilament Suture 4-0  Johnson & Johnson 130705031047870Surgical Suture Thread
Scalpel handle 7#JZ20161010
Scissors JZ20140012
Silk suture 4-0WEGGO20152020252Surgical Suture Thread
TourniquetZimmer20162143149

Referanslar

  1. Gil, J. A., Hresko, A. M., Weiss, A. C. Current concepts in the management of trigger finger in adults. J Am Acad Orthop Surg. 28 (15), e642-e650 (2020).
  2. Crop, J. A., Bunt, C. W. "Doctor, my thumb hurts". J Fam Pract. 60 (6), 329-332 (2011).
  3. Matthews, A., Smith, K., Read, L., Nicholas, J., Schmidt, E. Trigger finger: An overview of the treatment options. JAAPA. 32 (1), 17-21 (2019).
  4. Rydberg, M., Zimmerman, M., Gottsäter, A., Eeg-Olofsson, K., Dahlin, L. B. High HbA1c levels are associated with development of trigger finger in type 1 and type 2 diabetes: An observational register-based study from Sweden. Diabetes Care. 45 (11), 2669-2674 (2022).
  5. Welman, T., Young, K., Larkin, J., Horwitz, M. D. Trigger finger from ocean rowing: An observational study. Hand (N Y). 17 (2), 254-260 (2022).
  6. Ballard, T. N. S., Kozlow, J. H. Trigger finger in adults. CMAJ. 188 (1), 61(2016).
  7. Li, P., Zhou, H., Tu, T., Lu, H. Dynamic exacerbation in inflammation and oxidative stress during the formation of peritendinous adhesion resulted from acute tendon injury. J Orthop Surg Res. 16 (1), 293(2021).
  8. Merry, S. P., O'grady, J. S., Boswell, C. L. Trigger finger? Just shoot. J Prim Care Community Health. 11, 2150132720943345(2020).
  9. Koehl, P., et al. Trigger finger. MMW Fortschr Med. 164 (12), 60-61 (2022).
  10. Leow, M. Q. H., Zheng, Q., Shi, L., Tay, S. C., Chan, E. S. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) for trigger finger. Cochrane Database Syst Rev. 4 (4), Cd012789(2021).
  11. Giugale, J. M., Fowler, J. R. Trigger finger: Adult and pediatric treatment strategies. Orthop Clin North Am. 46 (4), 561-569 (2015).
  12. Baumgarten, K. M., Gerlach, D., Boyer, M. I. Corticosteroid injection in diabetic patients with trigger finger. A prospective, randomized, controlled double-blinded study. J Bone Joint Surg Am. 89 (12), 2604-2611 (2007).
  13. Lu, H., Yang, H., Shen, H., Ye, G., Lin, X. J. The clinical effect of tendon repair for tendon spontaneous rupture after corticosteroid injection in hands: A retrospective observational study. Medicine (Baltimore). 95 (41), e5145(2016).
  14. Fiorini, H. J., et al. Surgery for trigger finger. Cochrane Database Syst Rev. 2 (2), Cd009860(2018).
  15. Everding, N. G., Bishop, G. B., Belyea, C. M., Soong, M. C. Risk factors for complications of open trigger finger release. Hand (N Y). 10 (2), 297-300 (2015).
  16. Arcidiacone, S., Panuccio, F., Tusoni, F., Galeoto, G. A systematic review of the measurement properties of the Michigan hand outcomes questionnaire (MHQ). Hand Surg Rehabil. 41 (5), 542-551 (2022).
  17. Nakagawa, H., et al. Ultrasound-guided A1 pulley release: A systematic review. Ultrasound Med. 42 (11), 2491-2499 (2023).
  18. Lee, D. C., Lee, K., Lee, H. H. Serious complications of percutaneous A1 pulley release for trigger finger: Case reports and literature review. Arch Plast Surg. 51 (1), 110-117 (2024).
  19. Koopman, J. E., et al. Complications and functional outcomes following trigger finger release: A cohort study of 1879 patients. Plast Reconstr Surg. 5 (5), 1015-1024 (2022).
  20. Aksoy, A., Sir, E. Complications of percutaneous release of the trigger finger. Cureus. 11 (2), e4132(2019).
  21. Niumsawatt, V., Mao, D., Salerno, S., Rozen, W. M. Trigger finger release with stepwise preservation of the A1 pulley: A functional pulley-preserving technique. Int Surg. 98 (4), 437-444 (2013).
  22. Effendi, M., Yuan, F., Stern, P. J. Not just another trigger finger. Hand (N Y). , (2023).
  23. Wu, Y. Y., Chen, K., He, F. D., Quan, J. R., Guo, X. Y. Ultrasound-guided needle release of a1 pulley combined with corticosteroid injection is more effective than ultrasound-guided needle release alone in the treatment of trigger finger. BMC Surg. 22 (1), 221(2022).
  24. Coady-Fariborzian, L., Mcgreane, A. Risk factors for postoperative complications in trigger finger release. Fed Pract. 32 (2), 21-23 (2015).
  25. Zhou, H., Lu, H. Advances in the development of anti-adhesive biomaterials for tendon repair treatment. Tissue Eng Regen Med. 18 (1), 1-14 (2021).
  26. Zhou, H., et al. Improved tendon healing by a combination of tanshinone IIA and miR-29b inhibitor treatment through preventing tendon adhesion and enhancing tendon strength. Int J Med Sci. 17 (8), 1083-1094 (2020).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

A1 Kasnak Rekonstr ksiyonuiddetli Tetik ParmakA1 Kasnak Gev etmeMichigan El Sonu lar AnketiEl FonksiyonuYa am KalitesiA r AzaltmaEstetik G r n mCerrahi M dahaleTedavi Sonu lar

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır