A1 Reconstruction de la poulie pour un doigt à ressaut sévère

Résumé

Ici, nous présentons un protocole pour comparer la reconstruction de la poulie A1 avec la chirurgie de libération traditionnelle dans le traitement d’un doigt à ressaut, révélant de meilleurs résultats et la satisfaction des patients grâce au Michigan Hand Outcomes Questionnaire.

Résumé

Le but de cette étude était d’évaluer l’efficacité de la reconstruction de la poulie A1 dans le traitement des doigts à ressaut sévères et de comparer ses résultats avec ceux de la technique traditionnelle de libération de la poulie A1. Au total, 43 patients ont participé à l’étude, divisés en deux groupes : 22 patients ont subi une reconstruction de la poulie A1, tandis que les 21 patients restants ont reçu la procédure standard de libération de la poulie A1. Les résultats ont été évalués à l’aide du Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) 1 mois après l’opération. Les résultats ont démontré que les patients qui ont reçu la reconstruction de la poulie A1 ont signalé des résultats significativement meilleurs. Il s’agit notamment d’une amélioration de la fonction de la main et de la qualité de vie, d’une réduction des niveaux de douleur, d’une amélioration de l’apparence esthétique et d’une satisfaction globale plus élevée par rapport au groupe de libération traditionnel. Les résultats suggèrent que la reconstruction par poulie A1 offre des avantages supérieurs à la procédure de libération standard pour les personnes souffrant de doigts à gâchette sévères, soulignant son potentiel en tant qu’intervention chirurgicale plus efficace.

Introduction

Le doigt à ressaut, médicalement connu sous le nom de ténosynovite sténosante, est une affection qui se produit lorsque la gaine du tendon fléchisseur, qui facilite le glissement en douceur des tendons à l’intérieur du doigt, devient enflammée et rétrécie, et la plupart du temps un nodule palpable est présent au site affecté ^1,2. Cette constriction entrave la capacité du tendon à se déplacer librement, entraînant la sensation caractéristique d’accrochage ou de claquement³. Il est crucial de faire la distinction entre l’association et la causalité. La majorité des doigts déclencheurs sont considérés comme idiopathiques, ce qui signifie que leur cause est inconnue. Cependant, des études récentes suggèrent que les personnes souffrant d’hyperglycémie et de diabète courent un risque plus élevé de développer un doigt à ressaut⁴. Les principales causes du doigt à ressaut comprennent les mouvements répétitifs de la main, les activités de préhension prolongées et les affections sous-jacentes telles que la polyarthrite rhumatoïde ^5,6,7. La maladie progresse souvent à travers des étapes, commençant par un léger inconfort et progressant vers de graves limitations de la mobilité des doigts. Dans ses phases initiales, le doigt à ressaut peut présenter une raideur occasionnelle ou une sensation de claquement. Cependant, à mesure que l’inflammation s’aggrave, le doigt affecté peut devenir de plus en plus difficile à étendre ou à fléchir, ce qui entraîne des douleurs et une altération notable de la fonction ^8,9.

Un doigt à ressaut sévère peut avoir un impact profond sur la capacité d’un individu à effectuer des tâches de routine ; Des activités simples comme saisir des objets, taper ou même boutonner une chemise deviennent ardues et douloureuses. La condition peut interférer avec les responsabilités professionnelles et entraver le plaisir personnel, ce qui conduit de nombreuses personnes à rechercher des solutions efficaces et durables.

Les injections de corticostéroïdes sont couramment utilisées pour traiter les symptômes, avec un taux de réussite allant de 40 % à 90%^1,10,11. L’injection d’un corticostéroïde dans la gaine tendineuse est efficace pour plus de la moitié des personnes, procurant un soulagement qui dure des semaines à^{des mois ou des} mois. D’autre part, l’injection de corticostéroïdes est associée à diverses complications, notamment une faiblesse ou une rupture de tendon et une infection^{du site 13}. Si le traitement non chirurgical échoue ou si les symptômes sont graves, un relâchement chirurgical de la poulie A1 peut être nécessaire¹⁴. Le débrayage par poulie A1 est généralement considéré comme une procédure à faible risque. Cependant, Nathan et al. ont mené une étude sur 543 patients qui ont subi une libération de 795 chiffres, qui a révélé que 12 % souffraient d’enflure, de raideur, de douleur persistante, d’infections ou de déclenchements récurrents. Ces complications ont été traitées de manière non chirurgicale, et seulement 2,4 % des patients ont nécessité une autre intervention chirurgicale¹⁵.

Par conséquent, dans cet article, nous présentons des conseils sur une procédure pour les doigts à ressaut sévères avec de meilleurs résultats, qui comprend l’expansion et la reconstruction de la poulie A1, ainsi que la prise en charge préopératoire et postopératoire.

Les critères d’inclusion et d’exclusion de cette étude sont donnés ci-dessous.

Les critères d’inclusion sont les suivants : (1) Patients diagnostiqués avec des doigts à ressaut sévères nécessitant une intervention chirurgicale. (2) Patients adultes âgés de 18 à 75 ans. (3) Symptômes d’un doigt à ressaut qui dure au moins 6 mois et qui ne répond pas aux traitements conservateurs (par exemple, médicaments, physiothérapie). (4) Les patients disposés à subir une intervention chirurgicale et à signer un formulaire de consentement éclairé. (5) Patients désireux de compléter le MHQ¹⁶ en préopératoire et un mois en postopératoire.

Les critères d’exclusion sont les suivants : (1) Patients atteints de maladies systémiques graves (p. ex., diabète non contrôlé, maladie cardiaque, insuffisance rénale) qui pourraient affecter les résultats chirurgicaux ou le rétablissement. (2) Les patients qui ont déjà subi une forme de traitement chirurgical sur le doigt affecté (par exemple, une chirurgie antérieure de libération de la poulie A1). (3) Présence d’une infection aiguë ou chronique ou d’une inflammation sévère dans le doigt ou la main affecté. (4) Patients atteints de troubles neurologiques affectant la fonction de la main (par exemple, neuropathie périphérique). (5) Femmes enceintes. (6) Antécédents de problèmes de santé mentale qui pourraient interférer avec le suivi et l’évaluation postopératoires. (7) Patients ne voulant pas ou ne pouvant pas participer au suivi postopératoire d’un mois et à l’évaluation du QM.

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Protocole

Le consentement éclairé écrit des patients a été obtenu pour publication. Ce protocole chirurgical adhère aux normes éthiques établies par le comité d’éthique de la recherche humaine de la faculté de médecine de l’Université du Zhejiang.

1. Évaluation préopératoire

1. Examinez minutieusement les antécédents médicaux du patient, y compris la durée et la gravité des symptômes du doigt à ressaut.
2. Effectuer un examen clinique, y compris la mobilité des doigts et la présence de nodules.
3. Effectuer des études d’imagerie, telles que l’échographie ou l’IRM, pour confirmer le diagnostic et évaluer l’étendue de l’atteinte tendineuse.

2. Consentement éclairé

1. Informez sur l’intervention chirurgicale, les risques potentiels, les avantages et les alternatives. De plus, obtenez un consentement écrit.

3. Anesthésie et préparation

1. Administrer une anesthésie par bloc du plexus axillaire pour assurer une chirurgie sans douleur après avoir stérilisé le site d’injection avec de la lodine.
2. Préparez les instruments chirurgicaux nécessaires, y compris un scalpel à 15 lames, des ciseaux, des pinces et de l’électrochirurgie.
3. Appliquez un garrot sur le haut du bras pour contrôler les saignements à 40 Kpa.
4. Étendez le bras du patient et positionnez la main sur la table d’opération après avoir stérilisé le site de l’opération avec de l’iode.

4. Intervention chirurgicale

1. Faites une incision en forme de « S » d’environ 3 cm de longueur sur la face palmaire de l’articulation métacarpo-phalangienne (MCP) du doigt affecté. Commencez l’incision à l’extrémité distale de l’articulation MCP, en l’étendant proximale tout en suivant les contours naturels de la peau. Assurez-vous que les courbes de la forme en « S » permettent un meilleur accès aux structures sous-jacentes, réduisant ainsi la tension sur l’incision lors de la fermeture.
2. Étendez soigneusement l’incision et retirez soigneusement les tissus enflammés sous-cutanés.
3. Ouvrez la poulie A1 à l’aide d’une incision en « Z » du côté de la paume (figure 1), en formant un rabat triangulaire de taille et de forme égales de chaque côté, généralement conçu à un angle d’environ 60°. Le long de l’incision, relâchez délicatement la poulie A1. Dans le groupe de déclenchement, incisez la poulie A1 sur toute la longueur de la poulie.
   REMARQUE : Le tissu enflammé entourant les tendons fléchisseurs a été dégagé pour assurer la liberté de mouvement ainsi que l’élimination des gaines tendineuses prolifératives.
4. Reconstruisez la poulie à l’aide d’une technique en forme de Z en tournant et en échangeant les volets, puis suturez-les ensemble avec des sutures en polydioxanone 4-0 (PDS) (Figure 2). Assurez-vous que la taille de la poulie reconstruite permet un glissement en douceur du tendon et empêche le piégeage (Figure 2).
5. Fermez la peau à l’aide de sutures en soie 4-0 et appliquez un pansement stérile.

5. Prise en charge postopératoire

1. Surveiller de près le patient dans la période postopératoire immédiate.
2. Amorcez des exercices articulaires passifs le deuxième jour après la chirurgie.
3. Retirez les sutures après 2 semaines.
4. Demandez au patient de commencer des exercices articulaires actifs sous surveillance médicale.

6. Réadaptation

1. Conseillez au patient de suivre un programme de rééducation prescrit pour retrouver la fonction complète du doigt par des exercices d’étirement et de renforcement de la partie affectée.
   REMARQUE : Les exercices avec les doigts sont initiés le troisième jour postopératoire, comprenant deux phases distinctes. La phase initiale implique des exercices passifs d’amplitude de mouvement, au cours desquels les prestataires de soins de santé fléchissent et étendent séquentiellement chaque doigt 10 fois. La phase suivante comprend des exercices d’amplitude de mouvement actifs, nécessitant que le patient aligne successivement le pouce avec chacun des quatre autres doigts. Après chaque alignement du pouce, le pouce est ramené à sa position initiale avant de passer à l’alignement suivant, à répéter 10 fois. Le patient retrouve des capacités fonctionnelles dans la main chirurgicale 1 mois après l’opération.

7. Suivi

1. Planifiez des rendez-vous de suivi mensuels pour évaluer les progrès du patient, y compris l’amélioration du mouvement des doigts, les activités de la vie quotidienne, le travail et la réduction de la douleur. Maintenez le suivi pendant 3 mois.

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Résultats

L’intervention chirurgicale a permis d’enlever avec succès le tissu enflammé sous-cutané, ce qui a permis d’améliorer la mobilité des tendons fléchisseurs (Figure 1B). La reconstruction de la poulie A1 avec des sutures PDS 4-0 a contribué à la restauration d’un glissement tendineux en douceur et a efficacement empêché le piégeage (Figure 3). La poulie reconstruite présentait une taille appropriée, assurant u...

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Discussion

Un doigt à ressaut sévère, caractérisé par une douleur persistante, un blocage et une altération des mouvements du doigt, s’avère souvent résistant aux traitements non chirurgicaux. Dans de tels cas, l’intervention chirurgicale devient une considération nécessaire¹. Des procédures de libération percutanée peuvent être envisagées dans certains cas. Cette technique peu invasive consiste à insérer une aiguille dans le tissu autour du tendon affec...

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matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Blade #15	Hwato	20152020630
Electrosurgery unit	ECO	20152154637
Forceps	JZ	20140023
PDS*Plus Antibacterrial Polydioxanone violet Monofilament Suture 4-0	Johnson & Johnson	130705031047870	Surgical Suture Thread
Scalpel handle 7#	JZ	20161010
Scissors	JZ	20140012
Silk suture 4-0	WEGGO	20152020252	Surgical Suture Thread
Tourniquet	Zimmer	20162143149