Rekonstruktion der A1-Riemenscheibe für schweren Abzugsfinger

Zusammenfassung

Hier stellen wir ein Protokoll vor, um die Rekonstruktion der A1-Riemenscheibe mit der traditionellen Release-Operation bei der Behandlung eines Triggerfingers zu vergleichen und verbesserte Ergebnisse und Patientenzufriedenheit durch den Michigan Hand Outcomes Questionnaire zu zeigen.

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit der A1-Riemenscheibenrekonstruktion bei der Behandlung schwerer Triggerfinger zu evaluieren und ihre Ergebnisse mit denen der traditionellen A1-Riemenscheiben-Release-Technik zu vergleichen. Insgesamt nahmen 43 Patienten an der Studie teil, aufgeteilt in zwei Gruppen: 22 Patienten erhielten eine A1-Riemenscheibenrekonstruktion, während die restlichen 21 Patienten das Standardverfahren zur Freigabe der A1-Riemenscheibe erhielten. Die Ergebnisse wurden 1 Monat nach der Operation mit dem Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) bewertet. Die Ergebnisse zeigten, dass Patienten, die die A1-Riemenscheibenrekonstruktion erhielten, signifikant bessere Ergebnisse berichteten. Dazu gehörten eine verbesserte Handfunktion und Lebensqualität, geringere Schmerzen, ein verbessertes ästhetisches Erscheinungsbild und eine höhere Gesamtzufriedenheit im Vergleich zur traditionellen Release-Gruppe. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Rekonstruktion der A1-Riemenscheibe für Personen mit schweren Triggerfingern überlegene Vorteile gegenüber dem Standard-Release-Verfahren bietet, was ihr Potenzial als effektiverer chirurgischer Eingriff unterstreicht.

Einleitung

Der Triggerfinger, medizinisch als stenosierende Tenosynovitis bekannt, ist eine Erkrankung, die auftritt, wenn sich die Beugesehnenscheide, die das reibungslose Gleiten der Sehnen im Finger erleichtert, entzündet und verengt und meist ein tastbarer Knoten an der betroffenen Stelle vorhanden ist ^1,2. Diese Einschnürung behindert die Bewegungsfreiheit der Sehne, was zu dem charakteristischen Fang- oder Schnappgefühl^{führt 3}. Die Unterscheidung zwischen Assoziation und Kausalität ist entscheidend. Die Mehrzahl der Triggerfinger gilt als idiopathisch, was bedeutet, dass ihre Ursache unbekannt ist. Neuere Studien deuten jedoch darauf hin, dass Personen mit hohem Blutzuckerspiegel und Diabetes ein höheres Risiko haben, einen Triggerfinger^{zu entwickeln 4}. Zu den Hauptursachen für den Abzugsfinger gehören sich wiederholende Handbewegungen, verlängerte Greiftätigkeiten und Grunderkrankungen wie rheumatoide Arthritis ^5,6,7. Die Erkrankung verläuft oft in Stadien, beginnend mit leichten Beschwerden und bis hin zu starken Einschränkungen der Fingerbeweglichkeit. In der Anfangsphase kann es zu gelegentlichen Steifheiten oder einem Klickgefühl des Abzugsfingers kommen. Mit fortschreitender Entzündung kann es jedoch immer schwieriger werden, den betroffenen Finger zu strecken oder zu beugen, was zu Schmerzen und einer spürbaren Beeinträchtigung der Funktion führt ^8,9.

Ein schwerer Abzugsfinger kann tiefgreifende Auswirkungen auf die Fähigkeit einer Person haben, Routineaufgaben auszuführen. Einfache Tätigkeiten wie das Greifen von Gegenständen, Tippen oder sogar das Zuknöpfen eines Hemdes werden mühsam und schmerzhaft. Die Erkrankung kann die berufliche Verantwortung beeinträchtigen und die persönliche Freude beeinträchtigen, was dazu führt, dass viele nach effektiven und dauerhaften Lösungen suchen.

Kortikosteroid-Injektionen werden häufig zur Behandlung von Symptomen eingesetzt, mit einer Erfolgsrate von 40% bis 90%^1,10,11. Die Injektion eines Kortikosteroids in die Sehnenscheide ist bei mehr als der Hälfte der Menschen wirksam und sorgt für eine Linderung von Wochen bis Monaten¹². Auf der anderen Seite ist die Injektion von Kortikosteroiden mit verschiedenen Komplikationen verbunden, darunter Sehnenschwäche oder -ruptur und Infektionen an der Stelle¹³. Wenn die nicht-chirurgische Behandlung nicht erfolgreich ist oder die Symptome schwerwiegend sind, kann eine chirurgische Freigabe der A1-Umlenkrolle erforderlich sein¹⁴. Das Lösen der A1-Riemenscheibe gilt im Allgemeinen als risikoarmes Verfahren. Nathan et al. führten jedoch eine Studie mit 543 Patienten durch, die sich einer 795-stelligen Freisetzung unterzogen, die ergab, dass 12% Schwellungen, Steifheit, anhaltende Schmerzen, Infektionen oder wiederkehrende Auslöser aufwiesen. Diese Komplikationen wurden nicht-operativ behandelt, und nur 2,4 % der Patienten benötigten eine weitere Operation¹⁵.

Aus diesem Grund stellen wir in diesem Artikel eine Anleitung für ein Verfahren bei schweren Triggerfingern mit besseren Ergebnissen vor, das die Erweiterung und Rekonstruktion der A1-Riemenscheibe sowie die präoperative und postoperative Behandlung umfasst.

Die Ein- und Ausschlusskriterien für diese Studie sind im Folgenden aufgeführt.

Die Einschlusskriterien sind wie folgt: (1) Patienten, bei denen schwere Triggerfinger diagnostiziert wurden, die einen chirurgischen Eingriff erfordern. (2) Erwachsene Patienten im Alter zwischen 18 und 75 Jahren. (3) Symptome eines Triggerfingers, der mindestens 6 Monate anhält und nicht auf konservative Behandlungen (z. B. Medikamente, Physiotherapie) anspricht. (4) Patienten, die bereit sind, sich einer Operation zu unterziehen und eine Einverständniserklärung zu unterschreiben. (5) Patienten, die bereit sind, den MHQ¹⁶ präoperativ und einen Monat postoperativ zu absolvieren.

Die Ausschlusskriterien lauten wie folgt: (1) Patienten mit schweren systemischen Erkrankungen (z. B. unkontrollierter Diabetes, Herzerkrankungen, Nierenversagen), die das Operationsergebnis oder die Genesung beeinträchtigen könnten. (2) Patienten, die sich zuvor einer Form der chirurgischen Behandlung des betroffenen Fingers unterzogen haben (z. B. eine vorherige Operation zur Freigabe der A1-Riemenscheibe). (3) Vorliegen einer akuten oder chronischen Infektion oder schweren Entzündung im betroffenen Finger oder in der betroffenen Hand. (4) Patienten mit neurologischen Störungen, die die Handfunktion beeinträchtigen (z. B. periphere Neuropathie). (5) Schwangere. (6) Vorgeschichte von psychischen Erkrankungen, die die postoperative Nachsorge und Beurteilung beeinträchtigen könnten. (7) Patienten, die nicht bereit oder nicht in der Lage sind, an der einmonatigen postoperativen Nachsorge und der MHQ-Beurteilung teilzunehmen.

Protokoll

Die schriftliche Einverständniserklärung der Patienten wurde für die Veröffentlichung eingeholt. Dieses chirurgische Protokoll entspricht den ethischen Standards, die von der Ethikkommission für Humanforschung der Medizinischen Fakultät der Universität Zhejiang festgelegt wurden.

1. Präoperative Bewertung

1. Überprüfen Sie die Krankengeschichte des Patienten gründlich, einschließlich der Dauer und Schwere der Symptome des Triggerfingers.
2. Führen Sie eine klinische Untersuchung durch, einschließlich der Fingerbeweglichkeit und des Vorhandenseins von Knötchen.
3. Führen Sie bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall oder MRT durch, um die Diagnose zu bestätigen und das Ausmaß der Sehnenbeteiligung zu beurteilen.

2. Einwilligung nach Aufklärung

1. Informieren Sie über den chirurgischen Eingriff, mögliche Risiken, Vorteile und Alternativen. Darüber hinaus müssen Sie eine schriftliche Zustimmung einholen.

3. Anästhesie und Vorbereitung

1. Verabreichen Sie eine Blockanästhesie des Axillarusplexus, um eine schmerzfreie Operation nach der Sterilisation der Injektionsstelle mit Lodin zu gewährleisten.
2. Bereiten Sie die erforderlichen chirurgischen Instrumente vor, einschließlich eines Skalpells mit einer 15-Klinge, einer Schere, einer Pinzette und einer Elektrochirurgie.
3. Legen Sie ein Oberarm-Tourniquet an, um die Blutung bei 40 Kpa zu kontrollieren.
4. Strecken Sie den Arm des Patienten aus und positionieren Sie die Hand auf dem Operationstisch, nachdem Sie die Operationsstelle mit Jod sterilisiert haben.

4. Chirurgischer Eingriff

1. Machen Sie einen etwa 3 cm langen "S"-förmigen Schnitt an der Handfläche des Metacarpophalangealgelenks (MCP) des betroffenen Fingers. Beginnen Sie den Schnitt am distalen Ende des MCP-Gelenks und verlängern Sie ihn proximal, während Sie den natürlichen Konturen der Haut folgen. Stellen Sie sicher, dass die Kurven der "S"-Form einen besseren Zugang zu den darunter liegenden Strukturen ermöglichen und die Spannung auf dem Schnitt während des Verschlusses reduzieren.
2. Verlängern Sie vorsichtig den Schnitt und entfernen Sie gründlich subkutan entzündetes Gewebe.
3. Öffnen Sie die Umlenkrolle A1 mit einem handflächenseitigen "Z"-Schnitt (Abbildung 1), und bilden Sie auf jeder Seite eine dreieckige Klappe gleicher Größe und Form, die typischerweise in einem Winkel von ca. 60° angeordnet ist. Lösen Sie entlang des Schnitts vorsichtig die Umlenkrolle A1. Während Sie sich in der Entriegelungsgruppe befinden, schneiden Sie die Umlenkrolle A1 entlang der Länge des Seilzuges ein.
   HINWEIS: Entzündetes Gewebe, das die Beugesehnen umgibt, wurde entfernt, um eine freie Bewegung zu gewährleisten, zusammen mit der Entfernung der proliferativen Sehnenscheiden.
4. Rekonstruieren Sie die Riemenscheibe mit einer Z-förmigen Technik, indem Sie die Lappen drehen und austauschen und sie dann mit 4-0 Polydioxanon (PDS)-Nähten zusammennähen (Abbildung 2). Stellen Sie sicher, dass die Größe der rekonstruierten Umlenkrolle ein sanftes Gleiten der Sehnen ermöglicht und ein Einklemmen verhindert (Abbildung 2).
5. Verschließen Sie die Haut mit 4-0 Seidennähten und legen Sie einen sterilen Verband auf.

5. Postoperatives Management

1. Überwachen Sie den Patienten in der unmittelbaren postoperativen Phase engmaschig.
2. Beginnen Sie am zweiten Tag nach der Operation mit passiven Gelenkübungen.
3. Entfernen Sie die Nähte nach 2 Wochen.
4. Weisen Sie den Patienten an, unter ärztlicher Aufsicht mit aktiven Gelenkübungen zu beginnen.

6. Sanierung

1. Raten Sie dem Patienten, ein verschriebenes Rehabilitationsprogramm zu befolgen, um die volle Fingerfunktion durch Dehnungs- und Kräftigungsübungen des betroffenen Teils wiederzuerlangen.
   HINWEIS: Die Fingerübungen werden am dritten postoperativen Tag begonnen und bestehen aus zwei verschiedenen Phasen. In der Anfangsphase handelt es sich um passive Bewegungsübungen, bei denen die Gesundheitsdienstleister jeden Finger nacheinander 10 Mal beugen und strecken. Die anschließende Phase umfasst aktive Bewegungsübungen, bei denen der Patient den Daumen nacheinander mit jedem der anderen vier Finger ausrichtet. Nach jeder Daumenausrichtung wird der Daumen in seine ursprüngliche Position zurückgebracht, bevor er mit der nächsten Ausrichtung fortfährt, die 10 Mal wiederholt wird. Der Patient erlangt 1 Monat nach der Operation seine Funktionsfähigkeit in der chirurgischen Hand zurück.

7. Nachverfolgung

1. Vereinbaren Sie monatliche Nachsorgetermine, um den Fortschritt des Patienten zu beurteilen, einschließlich verbesserter Fingerbewegungen, täglicher Aktivitäten, Arbeit und Schmerzreduktion. Halten Sie die Nachbeobachtung 3 Monate lang aufrecht.

Ergebnisse

Der chirurgische Eingriff führte zur erfolgreichen Entfernung von subkutanem entzündetem Gewebe, was eine verbesserte Beweglichkeit der Beugesehnen ermöglichte (Abbildung 1B). Die Rekonstruktion der Umlenkrolle A1 mit 4-0 PDS-Nähten trug zur Wiederherstellung des glatten Sehnengleitens bei und verhinderte effektiv ein Einklemmen (Abbildung 3). Die rekonstruierte Riemenscheibe wies eine angemessene Größe auf, die eine optim...

Diskussion

Ein schwerer Triggerfinger, der durch anhaltende Schmerzen, Blockaden und eingeschränkte Fingerbewegungen gekennzeichnet ist, erweist sich oft als resistent gegen nicht-chirurgische Behandlungen. In solchen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff zu einer notwendigen Überlegung¹. In einigen Fällen können perkutane Freisetzungsverfahren in Betracht gezogen werden. Bei dieser minimal-invasiven Technik wird eine Nadel in das Gewebe um die betroffene Sehne eingef?...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Blade #15	Hwato	20152020630
Electrosurgery unit	ECO	20152154637
Forceps	JZ	20140023
PDS*Plus Antibacterrial Polydioxanone violet Monofilament Suture 4-0	Johnson & Johnson	130705031047870	Surgical Suture Thread
Scalpel handle 7#	JZ	20161010
Scissors	JZ	20140012
Silk suture 4-0	WEGGO	20152020252	Surgical Suture Thread
Tourniquet	Zimmer	20162143149