The Stroke Team training was supported by a research grant of Boehringer Ingelheim to WP.

ED 1. ön bildirim <ol><li> ED hemşire bir alarm duyar sonra, hemen bilgisayar ekranına gidin. </li><li> Online platform (örneğin, IVENA eSağlık) 7 üzerinden gelen hastaya yukarıdaki bilgileri kontrol edin. Sistem tahmini varış zamanı zaman penceresi (inme &lt;6 saat) içinde inme belirsiz tanısı ile 66 yaşındaki erkek hastayı duyurdu bulabilirsiniz. </li><li> telefon çağrısıyla SÜ ikamet ön bildirirler. </li><li> SU ikamet cep telefonu zil duyar gibi, SU ikamet telefon almak zorunda. SU ikamet tahmini varış zamanında ED gitmek zorunda. </li></ol> 2. Hasta ED Geldi <ol><li> paraşüt aracılığıyla ED hastayı getirin. Sahip paraşüt inme hemşire ve SU ikamet sedye ve rapora hastayla ED girin. </li><li> SU sakini: FAST-Testi 8 (dahil bir ilk başlangıç kontrolü yapınF: Yüz sarkma A: kol zayıflığı, S: konuşma güçlüğü, T: Geçen iyi görülen semptom başlangıcından ya da zaman tam zamanı). Hastayı veya kan sulandırıcı alımı ile ilgili sağlık ekibi değildir. Terapötik zaman penceresi ötesinde mevcut veya trombolize açık kontrendikasyonlar çok açık inme taklit veya hastaları hariç tutmak amacıyla, özellikleri ve semptomların evrimi hakkında bilgi edinin. Hasta ya da sağlık görevlileri bu sorulara, iletişim akrabaları varsa cevap veremiyorsanız. NOT: İlk onay hasta tromboliz adayı olduğunu ortaya koymaktadır. </li><li> ED hemşire: Aynı anda kurumsal cep telefonları üzerinden İnme Ekibi tüm üyelerini bilgilendiren bir hızlı arama kolektif çağrı tarafından İnme Takım uyarısı tetikler. hastane bilgi sistemine hastanın sigorta verilerini girin ve kayıt işlemini gerçekleştirin. Hasta önce hastanede tedavi olup olmadığını kontrol edin ve en son deşarj mektubu ve la çıktıElektronik hastane bilgilerinden boratory değerler ve SU ikamet onları el. </li><li> Tüm İnme Ekip üyeleri &quot;inme süresi penceresi içinde&quot; diyerek otomatik bir sesli mesajı dinlemek için onların telefonları cevaplamak zorunda. algoritması tarafından tanımlanan tüm İnme Takım üyeleri derhal işyerlerine gitmek var: Acil servise ED sakini, SU ikamet ve üst düzey nörolog buluştuğu, laboratuvar teknisyeni CT tarayıcı laboratuvarda, radyoloji sakini ve teknisyen karşılamak gider. </li></ol> 3. Hızlı Kan Örnekleme ve Klinik Muayene <ol><li> ED sakini: (pıhtılaşma parametreleri INR (uluslararası normalleştirilmiş oran protrombin zamanının), aktive protrombin zamanı (aPTT) ve trombin zaman, venöz bir adaptör ile ya da bir kelebek kanül ile ya TT intravenöz erişim elde ve kan örnekleme yapmak ) (3 mi, sitrat plazması), hematoloji (1.6 mi, EDTA plazma) ve klinik kimya (7.5 mi, lityum heparinatePlazma) 9. </li><li> SU sakini: o bir akut inme şüphesi incelenir olduğu hastayı bilgilendirin. semptomların başlamasından, semptom evrim, önceki engelli, mevcut ilaç alımı (özellikle kan sulandırıcı), alerjiler ve tıbbi durumlar önceden varolan üzerinde sorudan oluşan kısa bir tarihçesi atın. Hasta kontrast ajanları ile önceden radyolojik sınav olup olmadığı değildir. Hasta bu sorulara cevap veremez, ne zaman yakınları mevcut istiyoruz. <ol><li> NIH inme skalası (NIHSS) 10 dayanarak odaklı nörolojik muayene gerçekleştirecektir. NIHSS&#39;in Ücretsiz online-eğitimler birçok dilde 11 mevcuttur. </li></ol></li><li> Senior nörolog: Hastanın davasını inceleyin ve semptomlar ve zaman aralığına bağlı olarak hasta için uygun görüntüleme yöntemi konusunda karar. Tercihen açıkça içinde Bilgisayarlı Tomografi (BT) açık inme semptomları olan hastalarda ve inme başlangıcının dikkateÇünkü hız ve kolay erişim terapötik zaman penceresi. Tercihen tedavi zamanının ötesinde veya atipik klinik bulguları olan inme semptomları veya hasta bilinmeyen başlangıcı olan hastalar için Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) düşünün. </li><li> pembe kodlama kapaklarla &quot;hayati&quot; olarak kan örnekleri işaretleyin ve laboratuvar getirmek. İnme Takım örnekleri için bir santrifüj saklıdır. otomatik hemostaz analizörü, otomatik hematoloji sistemi ve klinik kimya için otomatik analizör üzerinde gerçekleştirilir komple analizi 15-20 dk gerektirir. </li><li> CT tarayıcı hastayı getirin. Hasta halen ambulans sedye üzerinde yatan ve paramedik, acil, SU ve SU üst düzey nörolog sakinleri eşlik ediyor. </li><li> CT tarayıcı at, nöroradyoloji konusunda uzmanlaşmış ikamet ve radyoloji teknisyeni buluşuyor. </li></ol> 4. Kranial CT Scan ve Akut Tedavi <ol><li&gt; BT hastayı aktarın ve kontrast madde ile bir hat bağlamak (örneğin, Ultravist-300) Luer kilit bağlantısıyla venöz CT anjiografi. </li><li> ED hemşire: CT tarayıcı varıyoruz ve intravenöz (IV) uygulama için uygun 10 mg rt-PA + aqua reklam injectabilia, tansiyon ilacı içeren bir tromboliz kiti ([örneğin, urapidile.], IV, anti-kusma ile bir sedye getirmek ilaç [örneğin, granisetron], IV sedatif [örneğin, lorazepam], 10 ml şırınga ve% 0.9 NaCl çözeltisi ekipman ve taşınabilir oksijen izleme) venöz erişim temizlemek için. </li><li> Radyoloji teknisyeni: kranial CT gerçekleştirin (LVO için ekrana) ve BT anjiyografi (intrakraniyal kanama dışlamak için). İnme-BT servikal ve intrakranial arterlerin tedarik 5 mm ve BT anjiyografi bir dilim kalınlığı gösteren beyin ile kontrastsız BT içerir. </li><li> Nöroradyolog: Doğrudan kranial BT gözden geçirin. Kontrastsız BT intrakranial hemor dışarıda gerekirkanama ve intrakranial tümör. Mekanik trombektomi için, BT anjiyografi proksimal damar tıkanıklığı kanıtlamak zorundadır ve kontrastsız BT&#39;de infarkt çekirdek Alberta İnme Programı Erken BT Skoru (YÖNLERİ) 5 12 daha büyük olmamalıdır. </li><li> Senior nörolog: Ses IV rt-PA ile hastayı tedavi etme kararı. <ol><li> Hasta güvenilir hemostaz ile kan sulandırıcı ve önceki sorunların alımını hariç ise, pıhtılaşma parametreleri bekliyor ve BT anjiyografinin edinimi önce rt-PA bolus yönetmek yok. </li><li> Bir afazi hasta veya aktif oral antikoagülan tedavinin durumunda, laboratuar değerleri (15-20 dk) bekliyor ve ilk BT anjiyografi gerçekleştirin. </li></ol></li><li> ED hemşire: rt-PA bolus için uygun dozu hazırlayın ve 1 saat boyunca bir pompa vasıtasıyla infüzyon dozu kalan% 90 hazırlamak için acil meslektaşları diyoruz. rt-PA 0.9 mg / kg vücut ağırlığı bir dozda verilir. tüm bo için uygun dozda içeren bir tablo varhesaplama hatalarını önlemek için hazır 5 kg ayrık adımlarla 40 kg ve&gt; 100 kg arasında dy ağırlıklar. 100 kg ve daha fazla tartı hastalar 90 mg toplam doz almalıdırlar. </li><li> SU sakini: rt-PA bolus (toplam dozun% 10) yönetme intravenöz doğrudan BT masaya dakika 1 bitti. </li><li> İnme takımı: ED sedyeye hastayı aktarın. NOT: paraşüt sahneyi terk. </li><li> Laboratuvar teknisyeni: SU ikamet arayın ve Uluslararası Normalize Oran (INR), trombosit, Trombin Zamanı (TT) ve aktive protrombin zamanı (aPTT) olarak koagülasyon parametrelerini açıklar. </li><li> Nöroradyolog ve SU üst düzey nörolog: LVO CT anjiyografi inceleyin. LVO varsa, doğrudan nöroradyolog ve planlı müdahale anestezi bölümü bildirmek. </li><li> İnme takımı: LVO durumunda geri ED veya doğrudan anjiyografi paketi hastayı aktarın. </li><li> geri kalan% 90 yönetmert-PA ED veya anjiyografi paketi. NIHSS her 15 dakikada bir kan basıncı, kalp hızı, oksijen doygunluğu ve nörolojik fonksiyonunun izlenmesi ve 185/90 mmHg&#39;nin altında bir hedef değere IV ilaç (örneğin, urapidil) ile ciddi yüksek tansiyon tedavisinde. </li><li> SU sakini: Bir bilgisayara gidin ve hastane bilgi sisteminde kalan laboratuar parametrelerini kontrol edin. </li></ol> 5. Simülasyon tabanlı İnme Ekibi Eğitimi <ol><li> İnme Takım ayakkabısı (2): Ayda bir kez sunulan inme Takım eğitimi, akut inmeli hastaların bakımı ile ilgilenen tüm yeni personeli davet edin. </li><li> Eğitim başlamadan önce, uzaktan kumandalı mankeni hazırlamak. Gerçek bir monitöre bağlayın yapay kan (örneğin şekersiz kırmızı çay) ile doldurun. Soldaki bir kafa sapma ve sağ kol ve bacakta bir plegic konuma sahip bir sedye üzerinde mankeni yerleştirin. </li></ol> 6.teorik Ders <ol><li> Bir masa etrafında 4-10 personeli ve tıp öğrencilerinin bir grup otur. Kendilerini tanıtmak mesleki arka plan tanımlamak ve onların inme bakımında deneyim yanı sıra eğitime yönelik beklentilerini paylaşmak için herkesi davet ediyoruz. </li><li> İnme Takım antrenörü 1: hem de en sık inme semptomları ve FAST 8 skora göre onların algılama, inme patofizyoloji temel ilkelerini ve güncel tedavi yöntemleri (IV tromboliz ve endovasküler trombektomi) kapsar açıklayıcı slaytlar tarafından desteklenen bir sözlü sunum, ver hastanenin İnme Takım algoritması olarak. </li><li> özlü NIHSS sınav yapmak öğretmek ve birbirlerine grup pratiği sağlar. NOT: yaklaşık 60 dakika sürer ve hangi katılımcılar &quot;zaman faktörü&quot; ve verimli takım çalışmasının önemi önemini anlamalıdır teorik bölümünün sonunda, ED gidin. </li></ol><ol><li> İnme Takım antrenörü 2: theStroke Takım algoritması katılımcılara rollerini ayırmak ve gerçek bir hasta sanki mankeni tedavi onları öneriyoruz. </li><li> Bir inmeli hasta beklenir söyleyin. birkaç soru açıklığa kavuşturmak ve bir ekip olarak birlikte almak için onlara yeterli zaman bırakın. </li><li> görevlisi olarak görev yapan ED içine mankeni getirin. </li><li> Hasta öğle yemeği sırasında çöktü ve konuşma kaybı ve sağ hemiparezi gösterdi 72 yaşındaki kadın olduğunu bildirmektedir. Devlet semptom başlangıcından tam zamanı bilinmemektedir, ama hastanın kızı telefon numarası var. aspirin konteynerler ve hastanın evinde toplanan bir beta bloker göster. </li><li> İnme takımı: mankene inme Takım algoritması gerçekleştirin ise inme Takım antrenörü 1 notları usul süreleri ve performans olumlu ve olumsuz unsurlar. </li><li> İnme Ünitesi sakini:paramedik geçmişi ve telefon aracılığıyla kızı al ve NIHSS inceleyin. semptomların başlamasından, hemorajik olayları ve malign hastalıkları önceki ek kan sulandırıcı, önceki tıbbi koşullarda, özellikle son operasyonların alımının zaman isteyin. Görevlerden bazıları devredebilir (örneğin, telefonla kızı anamnez) ekibine. NOT: telefon görüşmesi İnme Takım antrenörü 1 ulaşır. </li><li> İnme Takım antrenörü 1: Uygunsuz belirtileri annesi kesinlikle (ek kan sulandırıcı almadı, bir saat önce aniden başladı &quot;... ne warfarin ne çekerken kocası kanama beyin öldüğü için doktoru önerilen yeni olanlardan herhangi warfarin ve o olmazdı. &quot;) merdiven tırmanma ama hafif bir arteriyel hipertansiyon dışında sağlıklı olduğu zaman, son zamanlarda nefes darlığı olmuştur. </li><li> ED sakini: venöz erişim oluşturulması kan örneği almak ve vi gibi kaptal &#39;, kan örneği laboratuara getirilir sağlamak ve hastane bilgi sisteminde görüntüleme sipariş. </li><li> İnme Takım antrenörü 1: 210 mmHg sistolik kan basıncı gösterir. </li><li> İnme takımı: ve tromboliz için kontrendikasyon olan bu kan basıncını tedavi etmek için nasıl, hemşire ile iletişim ve uygun IV ilaç doğru dozunu karar verin. </li><li> CT tarayıcı hastayı aktarın. </li><li> Radyoloji teknisyeni: mankenin bir kafa tomografisi gerçekleştirin. </li><li> İnme Takım antrenörü 1: LVO olmadan ve erken enfarktüs belirtileri olmadan, intrakranial kanama olmadan bir inmeli hasta beyin basılı bir CT taraması ile nöroradyolog Yüzleşmek. </li><li> Nöroradyolog: Taramayı analiz ve inme ünitesi ve acil sakinlerine açıkça bulguları iletmek. </li><li> İnme takımı: trombolitik hastayı tedavi ve bolus yönetmek için karar verin. </li><li> İnme Takım eğitmenler: discussi bir geribesleme oturumu Davranışsimülasyon sonra. <ol><li> İnme Takım antrenörü 1: genellikle 20-30 dk ve katılımcılar tarafından beklenenden daha düşük antrenman sırasında elde edilmiştir kapı-iğne zamanı adlandırın. </li><li> İnme Takım antrenörü 2: Her bir ekip üyesi geribildirim iki tur yürütün. sorularla ilkini Başlat &quot;aferin ne olacak? şahsen bir sonraki İnme Takım operasyonda aynı şekilde ne yapardın?&quot; sorusu ile ikinci tur ve ardından &quot;kişisel farklı bir dahaki sefere ne yapardın çok iyi ne işe yaramadı?&quot; ve tam takım bir geri bildirim yuvarlak sonuçlandırmak: &quot;? Başarılı bir İnme Takım çalışması için gerekli faktörler nelerdir&quot; </li></ol></li></ol>

<ol>
	<li>Emberson, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stroke+Thrombolysis+Trialists'+Collaborative+Group.+Effect+of+treatment+delay,+age,+and+stroke+severity+on+the+effects+of+intravenous+thrombolysis+with+alteplase+for+acute+ischaemic+stroke:+a+meta-analysis+of+individual+patient+data+from+randomised+trials.">Stroke Thrombolysis Trialists' Collaborative Group. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials.</a> Lancet. 384 (9958), 1929-1935 (1929).</li><li>Goyal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=HERMES+collaborators.+Endovascular+thrombectomy+after+large-vessel+ischaemic+stroke:+a+meta-analysis+of+individual+patient+data+from+five+randomised+trials.">HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials.</a> Lancet. 387 (10029), 1723-1731 (2016).</li><li>Goyal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=SWIFT+PRIME+investigators.+Analysis+of+Workflow+and+Time+to+Treatment+and+the+Effects+on+Outcome+in+Endovascular+Treatment+of+Acute+Ischemic+Stroke:+Results+from+the+SWIFT+PRIME+Randomized+Controlled+Trial.">SWIFT PRIME investigators. Analysis of Workflow and Time to Treatment and the Effects on Outcome in Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke: Results from the SWIFT PRIME Randomized Controlled Trial.</a> Radiology. 279 (3), 888-897 (2016).</li><li>Flin, R., Maran, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Basic+concepts+for+crew+resource+management+and+non-technical+skills.">Basic concepts for crew resource management and non-technical skills.</a> Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 29 (1), 27-39 (2015).</li><li>Flin, R., O'Connor, P., Crichton, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+at+the+sharp+end.">Safety at the sharp end.</a> A guide to non-technical skills. , (2008).</li><li>American Heart Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Adavanced Cardiovascular Life Support Provider Manual. ISBN 978-1-61669-010-6. , (2011).</li><li>Kothari, R. U., Pancioli, A., Liu, T., Brott, T., Broderick, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cincinnati+Prehospital+Stroke+Scale:+reproducibility+and+validity.">Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity.</a> Ann Emerg Med. 33 (4), 373-378 (1999).</li><li>National Institute of Health. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> NIH Stroke Scale. , (2016).</li><li>National Institute of Health. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> NIH Stroke Scale (NIHSS). , (2016).</li><li>Jauch, E. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Heart+Association+Stroke+Council;+Council+on+Cardiovascular+Nursing;+Council+on+Peripheral+Vascular+Disease;+Council+on+Clinical+Cardiology.+Guidelines+for+the+early+management+of+patients+with+acute+ischemic+stroke:+a+guideline+for+healthcare+professionals+from+the+American+Heart+Association/American+Stroke+Association.">American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.</a> Stroke. 44, 870-947 (2013).</li><li>Pexman, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+the+Alberta+Stroke+Program+Early+CT+Score+(ASPECTS)+for+assessing+CT+scans+in+patients+with+acute+stroke.">Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke.</a> AJNR Am J Neuroradiol. 22, 1534-1542 (2001).</li><li>Tahtali, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Crew+resource+management+and+simulator+training+in+acute+stroke+therapy.">Crew resource management and simulator training in acute stroke therapy.</a> Nervenarzt. , (2016).</li><li>Meretoja, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reducing+in-hospital+delay+to+20+minutes+in+stroke+thrombolysis.">Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis.</a> Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).</li><li>Meretoja, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Helsinki+model+cut+stroke+thrombolysis+delays+to+25+minutes+in+Melbourne+in+only+4+months.">Helsinki model cut stroke thrombolysis delays to 25 minutes in Melbourne in only 4 months.</a> Neurology. 81 (12), 1071-1076 (2013).</li><li>Ebinger, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+the+use+of+ambulance-based+thrombolysis+on+time+to+thrombolysis+in+acute+ischemic+stroke:+a+randomized+clinical+trial.">Effect of the use of ambulance-based thrombolysis on time to thrombolysis in acute ischemic stroke: a randomized clinical trial.</a> JAMA. 311 (16), 1622-1631 (2014).</li><li>Ebinger, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prehospital+thrombolysis:+a+manual+from+Berlin.">Prehospital thrombolysis: a manual from Berlin.</a> J Vis Exp. 26 (81), e50534 (2013).</li><li>Itrat, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cleveland+Pre-Hospital+Acute+Stroke+Treatment+Group.+Telemedicine+in+Prehospital+Stroke+Evaluation+and+Thrombolysis:+Taking+Stroke+Treatment+to+the+Doorstep.">Cleveland Pre-Hospital Acute Stroke Treatment Group. Telemedicine in Prehospital Stroke Evaluation and Thrombolysis: Taking Stroke Treatment to the Doorstep.</a> JAMA Neurol. 73 (2), 162-168 (2016).</li><li>Fletcher, G., Flin, R., McGeorge, P., Glavin, R., Maran, N., Patey, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anaesthetists'+Non-Technical+Skills+(ANTS):+evaluation+of+a+behavioural+marker+system.">Anaesthetists' Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system.</a> Br J Anaesth. 90 (5), 580-588 (2012).</li><li>Youngson, G. G., Flin, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patient+safety+in+surgery:+non-technical+aspects+of+safe+surgical+performance.">Patient safety in surgery: non-technical aspects of safe surgical performance.</a> Patient Saf Surg. 4 (1), (2010).</li><li>Barzallo Salazar, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+surgeon+behavior+on+trainee+willingness+to+speak+up:+a+randomized+controlled+trial.">Influence of surgeon behavior on trainee willingness to speak up: a randomized controlled trial.</a> J Am Coll Surg. 219 (5), 1001-1007 (2014).</li><li>Mata, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+Depression+and+Depressive+Symptoms+Among+Resident+Physicians:+A+Systematic+Review+and+Meta-analysis.">Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis.</a> JAMA. 314 (22), 2373-2383 (2015).</li><li>Kleim, B., Bingisser, M. B., Westphal, M., Bingisser, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frozen+moments:+flashback+memories+of+critical+incidents+in+emergency+personnel.">Frozen moments: flashback memories of critical incidents in emergency personnel.</a> Brain Behav. 5 (7), e00325 (2015).</li><li>Rushton, C. H., Batcheller, J., Schroeder, K., Donohue, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Burnout+and+Resilience+Among+Nurses+Practicing+in+High-Intensity+Settings.">Burnout and Resilience Among Nurses Practicing in High-Intensity Settings.</a> Am J Crit Care. 24 (5), 412-420 (2015).</li></ol>

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması var.

Bir bağlayıcı inme ekibi algoritması ve düzenli simülasyon tabanlı inme ekibi eğitimleri akut inme tedavisinde önemli kriter işlem süresi kapı-iğne zamanı uzun vadeli azalmasına yol açabilir. Ayrıca algoritma ilham akut inme iş akışını geliştirmek tedbirler, bir dizi mükemmel örnekleri, Helsinki grubunun 14,15 tarafından tarif edilmiştir. Başka bir çok yenilikçi bir yaklaşım gibi Berlin, Almanya 16,17 öncü STEMO veya ABD&#39;de 18 Cleveland, Ohio PHAST p...

Akut iskemik inmenin yeniden birleştirici doku-plazminojen aktivatörü (rt-PA) tromboliz etkinliği yüksek zamana bağlı ve hatta 4.5 saat 1 terapötik zaman penceresi içinde zaman içinde azalır. Aynı endovasküler felç tedavi 2 gösterilmiştir. Trombolitik sonrası ilave mekanik rekanalizasyon nedeniyle Büyük Gemi Tıkanıklığı (LVO) 3 ağır inmeli hastaların sonuçlarını iyileştirmede son derece etkili olduğu görülmüştür. Endovasküler tedavi bir neurointerventionalist, bir anestezist veya neurointensivist ve birçok durumda özel bir merkeze hastanın sevk ileriye bile akut gerektiren çünkü bu yeni tedavi karmaşıklığı ve akut inme bakım disiplinlerarası ekler. Bu nedenle, kavramlar riski hasta güvenliğini koymadan tedaviye süresini en aza indirmek için gereklidir. akut inme bakımı disiplinlerarası ekipler tarafından teslim olduğundan, standart bir Algorithm ve teknik ve teknik olmayan becerileri simülasyon tabanlı eğitim basit bir yaklaşım gibi görünmektedir. Değerli dk ve güvenlikle ilgili bilgiler ekip üyeleri arasında verimsiz iletişim ile kaybetmiş olabilir çünkü bu bağlamda, sadece &quot;zaman beyin&quot; değil, aynı zamanda &quot;takım beyin&quot;. Böyle havacılık gibi tıbbi olmayan yüksek sadakat durumlarda, Ekip Kaynak Yönetimi (CRM) olarak adlandırılan bir kavram 4 derece etkili olduğu kanıtlanmıştır. ölümcül hatalar büyük bir pay bilgi ya da teknik beceri eksikliği, ancak iletişim, etkileşim ve karar verme sürecinde açıkları nedeniyle değil. CRM &quot;teknik olmayan beceriler&quot; önemini vurgular ve teknik becerilerini tamamlamak, bilişsel, sosyal ve kişisel kaynakları olarak tanımlamaktadır. Altı temel alanlar açık iletişim, takım çalışması, durum farkındalığı, karar verme, liderlik ve stres 5 yönetimini içermektedir. Bu kavram alrea vardy başarıyla profesyonel kardiyovasküler yaşam desteği 6 uygulanmıştır. Bir bağlayıcı algoritması, akut inme bakımını iyileştirmek için yüksek sadakat İnme Takım teklif yolları tüm yeni üyeler için tüm İnme Ekibi üyeleri ve düzenli simülasyon tabanlı eğitimleri için CRM temel eğitim. Tanımlanmış bir vuruş algoritması içinde hızlı arama yoluyla kolektif çağrı ile bildirilir ve hassas görevler var olan 7 kişilik bir özel İnme Takımı tedavi zaman penceresi içinde hastaları tedavi etmek için kurulmuştur. Bunlar her inme alarm çağrılır 7 zorunlu ekip üyeleri şunlardır: İnme Birimi nöroloji 1 ikamet (SU) Acil Bölümü nöroloji 1 ikamet (ED) ED 1 hemşire 1 laboratuvar teknisyeni Nöroradyoloji konusunda uzmanlaşmış 1 ikamet 1 radyoloji teknisyeni nöroloji 1 uzman (inme biriminin üst düzey nörolog) Pers, bir simülasyon tabanlı İnme Takım eğitim tüm yeni İnme Takım üyeleri ve daimi personel için bir tazeleme gibi aylık aralıklarla yapılır, hangi tasarlandı. simülasyon tabanlı eğitim CRM değerlerini taşır ve disiplinlerarası multiprofessional takımda teknik olmayan becerilerinin önemini vurgulamaktadır. acil servis (ER) algoritma ve düzenli eğitim, kapı-iğne süreleri, tromboliz ilişkili komplikasyonlar, personel memnuniyeti ve algılanan güvenlik oluşan bu İnme Takım müdahalenin etkilerini izlemek için sürekli olarak kaydedilir.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1228">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:209px;">Drug</td>
			<td style="width:363px;"></td>
			<td style="width:135px;"></td>
			<td style="width:523px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Alteplase (rtPA)</td>
			<td>Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany</td>
			<td></td>
			<td>Licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Urapidil 50 mg/10 ml</td>
			<td>Takeda Pharma, Berlin, Germany</td>
			<td></td>
			<td>Licensed drug, antihypertensive</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Granisetron 3 mg/3 ml</td>
			<td>Hameln Pharma, Hameln, Germany</td>
			<td></td>
			<td>Licensed drug, antiemetic</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Lorazepam 2 mg/1 ml</td>
			<td>Pfizer, Berlin, Germany</td>
			<td></td>
			<td>Licensed drug, sedative</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Iopromid 300 mg/ml</td>
			<td>Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>Licensed drug, non-ionic contrast agent for computed tomography</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Device</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">S-Monovette citrate 3 ml</td>
			<td>Sarstedt, N&#252;rnbrecht, Germany</td>
			<td></td>
			<td>to collect blood for coagulation assays</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">S-Monovette EDTA 1.6 ml</td>
			<td>Sarstedt, N&#252;rnbrecht, Germany</td>
			<td></td>
			<td>to collect blood for hematology assays</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml</td>
			<td>Sarstedt, N&#252;rnbrecht, Germany</td>
			<td></td>
			<td>to collect blood for clinical chemistry assays</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">ACL Top 500&#160;</td>
			<td>Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany</td>
			<td></td>
			<td>Automated hemostasis analyzer</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sysmex XE 2100</td>
			<td>Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany</td>
			<td></td>
			<td>Automated hematology analyzser</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Cobas 6000</td>
			<td>Roche Diagnostics, Mannheim, Germany</td>
			<td></td>
			<td>Automated clinical chemistry analyzser</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Resusci Anne Skillreporter</td>
			<td>Laerdal, Stavanger, Norway</td>
			<td></td>
			<td>remote-controlled manikin</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Ingenuity 128</td>
			<td>Philips, Hamburg, Germany</td>
			<td></td>
			<td>CT-scanner</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">MEDRAD Stellant</td>
			<td>Bayer Radiology, Leverkusen Germany</td>
			<td></td>
			<td>Contrast agent delivery system</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Universal 320 R</td>
			<td>Hettich, Tuttlingen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>Centrifuge</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Perfusor fm</td>
			<td>Braun, Melsungen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>Infusion pump</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Infinity Gamma</td>
			<td>Dr&#228;ger, Hamburg, Germany</td>
			<td></td>
			<td>Monitor</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Ivena ehealth</td>
			<td>mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany</td>
			<td></td>
			<td>online prenotification platform</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Braun ThermoScan PRO 4000</td>
			<td>Welch Allyn, Hechingen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ear thermometer</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

setting up a stroke team algorithm and conducting simulation-based training in the emergency department - a practical guide

akut inme hasta bakımını yaparken zaman çok önemli. Nihai hedef iskemik beyne kan akışını sağlamaktır. Proksimal beyin damar tıkanması ise, bu, ya da endovasküler yaklaşımla rekombinant doku plazminojen aktivatörü (rt-PA), kontrendikasyonlar olmadan semptomların ilk saat içinde sunmak inme hastaları için standart tedavi ile ya da trombolitik elde edilebilir algılandı. Her iki tedavilerin etkinliği zamanla azalır gibi, her dakika hastanın sonuçlarını artıracak yol boyunca kaydedildi. Bu kritik durum tüm ilgili bilgileri elde etmek ve dikkatle hastayı izlerken doğru bir karara varmak için farklı mesleklerden gelen hasta, aile ve arkadaşları ile kapsamlı iş ve hassas iletişim gerektirir. Bu yüksek sadakat durumdur. Tıp dışı yüksek sadakat ortamdaBöyle havacılık olarak s Ekip Kaynak Yönetimi (CRM) güvenlik ve ekip verimliliğini artırmak için kullanılır. Bu kılavuz, diğer hastane ortamlarında aktarılabilir S troke T EAM algoritması, nasıl kurulduğunu gösterir ve düzenli simülasyon tabanlı eğitimler nasıl yapıldı. O zaman boyunca düzenli olarak bu zaman alıcı simülasyon eğitimleri korumak için kararlılık ve dayanıklılık gerektirir. Ancak, takım ruhu ve mükemmel kapı-iğne kez ortaya çıkan iyileştirme hasta ve herhangi bir hastanede çalışma ortamı hem de yararlanacaktır. Hızlı arama yoluyla kolektif çağrı tarafından 24/7 bildirilir ve yaklaşık 20 dakika sürer bağlayıcı bir algoritma çalıştırılır 7 kişilik bir özel İnme Takımı kuruldu. bu işin herkesi eğitmek içinalgoritma, tüm yeni S troke T EAM üyeleri için bir simülasyon tabanlı ekip eğitimi tasarlanmış ve aylık aralıklarla yapılmıştır. Bu 25 dakika ortalama kapı-iğne zaman ilgili ve sürekli azalmaya yol açtı ve özellikle genç doktor ve hemşireler inme hazır duygusu gelişmiş.

kapı-iğne süreleri ve trombolitik oranı üzerinde etkisi Düzenli simülasyon tabanlı İnme Takım eğitimleri eşliğinde 2012 yılında İnme Takım algoritmasının uygulanması 30 ve 60 dakika altında ve bizim tromboliz oranında artışa bir kapı-iğne zaman ile tedavi edilen hastalarda alakalı bir artışa yol açmıştır. <img alt="Şekil 1" src="/files/ftp_upload/55138/55138fig1.jpg" /> Şekil 1: Frankfu...

Watch this Scientific Journal Video about Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide at JoVE.com

Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

Her dakika akut inme bakımında sayar. Bu kılavuz, bir İnme Takım algoritması kurmak ve düzenli simülasyon eğitimi ile performansını artırmak için nasıl gösterir. Ekip Kaynak Yönetimi (CRM) ilkeleri, düz bir iş akışı kolaylaştırmak kapı-iğne sürelerini azaltmak ve personel memnuniyetini artırmak.

Bir Stroke Takım Algoritma Kurma ve acil serviste Simülasyon tabanlı Eğitim yürütmek - Pratik Bir Rehber

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

setting-up-stroke-team-algorithm-conducting-simulation-based-training

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

Introduction to Nursing

SCIENTISTS IN ACTION

17.1K Görüntüleme.  University Hospital, Frankfurt.   

Video: Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department

Carbon dioxide (CO2) along with oxygen (O2) share the role of being the most important gases in the human body. The measuring of expired CO2 at the mouth has solicited growing clinical interest among physicians in the emergency department for various indications: (1) surveillance et monitoring of the intubated patient; (2) verification of the correct positioning of an endotracheal tube; (3) monitoring of a patient in cardiac arrest; (4) achieving normocapnia in intubated head trauma patients; (5) monitoring ventilation during procedural sedation. The video allows physicians to familiarize themselves with the use of capnography and the text offers a review of the theory and principals involved. In particular, the importance of CO2 for the organism, the relevance of measuring expired CO2, the differences between arterial and expired CO2, the material used in capnography with their artifacts and traps, will be reviewed. Since the main reluctance in the use of expired CO2 measurement is due to lack of correct knowledge concerning the physiopathology of CO2 by the physician, we hope that this explanation and the video sequences accompanying will help resolve this limitation.

Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department

This video describes how to perform CO2 measurement in intubated as well as spontaneously breathing patients. The main clinical indications refer to emergency situations: (1) verifying adequate positioning of an endotracheal tube; (2) achieving normocapnia in trauma patients; (3) monitoring ventilation in the case of procedural sedation.

Süresi doldu CO 2</subAcil Servisten Entübe veya kendiliğinden nefes alamayan hastalarda> Ölçüm

Carbon dioxide (CO2) along with oxygen (O2) share the role of being the most important gases in the human body. The measuring of expired CO2 at the mouth ...

Tıp

Excitotoxic Stimulation of Brain Microslices as an In vitro Model of Stroke

Examining molecular mechanisms involved in neuropathological conditions, such as ischemic stroke, can be difficult when using whole animal systems. As such, primary or &#39;neuronal-like&#39; cell culture systems are commonly utilized. While&#160;these systems are relatively easy to work with, and are useful model systems in which various functional outcomes (such as cell death) can be readily quantified, the examined outcomes and pathways in cultured immature neurons (such as excitotoxicity-mediated cell death pathways) are not necessarily the same as those observed in mature brain, or in intact tissue. Therefore, there is the need to develop models in which cellular mechanisms in mature neural tissue can be examined. We have developed an in vitro technique that can be used to investigate a variety of molecular pathways in intact nervous tissue. The technique described herein utilizes rat cortical tissue, but this technique can be adapted to use tissue from a variety of species (such as mouse, rabbit, guinea pig, and chicken) or brain regions (for example, hippocampus, striatum, etc.). Additionally, a variety of stimulations/treatments can be used (for example, excitotoxic, administration of inhibitors, etc.). In conclusion, the brain slice model described herein can be used to examine a variety of molecular mechanisms involved in excitotoxicity-mediated brain injury.

Excitotoxic Stimulation of Brain Microslices as an In vitro Model of Stroke

We have developed a brain slice model which can be used to examine molecular mechanisms involved in excitotoxicity-mediated brain injury.&#160;This technique generates viable mature brain tissue and reduces animal numbers required for experimentation, whilst keeping the neuronal circuitry, cellular interactions, and postsynaptic compartments partly intact.

Bir olarak Beyin Microslices arasında excitotoxic uyarılması<em&gt; In vitro</em&gt; İnme Model

Examining molecular mechanisms involved in neuropathological conditions, such as ischemic stroke, can be difficult when using whole animal systems. As ...

Isolation and Excision of Murine Aorta; A Versatile Technique in the Study of Cardiovascular Disease

Cardiovascular disease is a broad term describing disease of the heart and/or blood vessels. The main blood vessel supplying the body with oxygenated blood is the aorta. The aorta may become affected in diseases such as atherosclerosis and aneurysm. Researchers investigating these diseases would benefit from direct observation of the aorta to characterize disease progression as well as to evaluate efficacy of potential therapeutics. The goal of this protocol is to describe proper isolation and excision of the aorta to aid investigators researching cardiovascular disease. Isolation and excision of the aorta allows investigators to look at gross morphometric changes as wells as allowing them to preserve and stain the tissue to look at histologic changes if desired. The aorta may be used for molecular studies to evaluate protein and gene expression to discover targets of interest and mechanisms of action. This technique is superior to imaging modalities as they have inherent limitations in technology and cost. Additionally, primary isolated cells from a freshly isolated and excised aorta can allowing researchers to perform further in situ and in vitro assays. The isolation and excision of the aorta has the limitation of having to sacrifice the animal however, in this case the benefits outweigh the harm as it is the most versatile technique in the study of aortic disease.

Pathology of the aorta can lead to severe morbidity and mortality, therefore research of disease progression and potential therapies is warranted. Here, we present a protocol to isolate and excise the murine aorta to aid researchers in their investigation of cardiovascular disease.

İzolasyon ve Kemirgen Aort eksizyonu; Kardiyovasküler Hastalığı Çalışmasında Çok Yönlü Tekniği

Cardiovascular disease is a broad term describing disease of the heart and/or blood vessels. The main blood vessel supplying the body with oxygenated ...

A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or intraosseous routes, but in many patients, particularly in the emergency or critical care settings, these routes are often unavailable or time-consuming to access. A novel device is now available that offers an easy route for administration of medications or fluids via rectal mucosal absorption (also referred to as proctoclysis in the case of fluid administration and subsequent absorption). Although originally intended for the palliative care market, the utility of this device in the emergency setting has recently been described. Specifically, reports of patients being treated for dehydration, alcohol withdrawal, vomiting, fever, myocardial infarction, hyperthyroidism, and cardiac arrest have shown success with administration of a wide variety of medications or fluids (including water, aspirin, lorazepam, ondansetron, acetaminophen, methimazole, and buspirone). Device placement is straightforward, and based on the observation of expected effects from the medication administrations, absorption is rapid. The rapidity of absorption kinetics are further demonstrated in a recent report of the measurement of phenobarbital pharmacokinetics. We describe here the placement and use of this device, and demonstrate methods of pharmacokinetic measurements of medications administered by this method.

This study presents a novel device that offers an easy route to quickly provide medications and fluids in patients with limited or difficult IV access. This small-diameter device is placed in the distal third of the rectum, allowing for ongoing medication and fluids administration.

Acil Senaryoları ve Ayarlar İlaçlar ve Sıvılar İdaresi Yeni Bir Yaklaşım

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of a robotic system. In traditional robotic training for surgeons, a brief web based overview of performing an emergency undocking is provided during initial introductory training to the robotics system. During such a process, there is no training in delineation of interdisciplinary roles for operating room (OR) personnel. The training presented here uses formative simulation and debriefing followed by a lecture. For the simulation, a modified gynecologic simulator is draped in a steep trendelenburg position consistent with most gynecologic laparoscopic surgery. The training torso is modified using tubing hooked to pressure bags of red food colored IV fluid used to simulate a catastrophic vessel injury on demand. Positioned throughout the operating room setting is an interprofessional team consisting of embedded standardized persons (ESPs) to fulfill the roles of a circulating nurse, scrub nurse, anesthesiologist, and bedside assist surgeon. Robotic surgeons are presented a case scenario necessitating emergency undocking, and given control of the robotic instruments. The scenario is terminated following either successful completion of an emergency undock, or at five minutes due to the emergent nature of the case. A debriefing session with hands on training of the steps to emergency undocking, necessary equipment, troubleshooting techniques, and operating room personnel roles follows the simulation. The learners are presented with a short lecture reemphasizing the material presented in the debriefing for their own self-study. This training results in improved time accessing the patient, improved knowledge, confidence, and completion of critical actions, and can be replicated in most institutions. All robotic surgeons should be able to demonstrate competence in this crucial intervention. A limitation of the curriculum is ability to access the in-situ environment for training purposes.

This training platform is designed to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of the robotic system. Training includes the utilization of the technology and equipment to perform an emergency undocking, as well as delineation of roles for such a scenario.

Acil durum Robotik cerrahi çıkarma: bir simülasyon müfredat

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of ...

Setup and Execution Of the Blindfolded Code Training Exercise

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to improve resident physician communication and leadership strategies in high-acuity situations. The blindfolded code training exercise removes visual stimuli from the team leader, forcing the team leader to effectively utilize closed-loop communication. The simple act of blindfolding the team leader creates a learning environment where the leader must utilize a conceptual framework and critical thinking strategies to organize the team and manage the resuscitation. An advantage to this teaching technique is that it does not require any special simulation equipment, making it a low-cost approach. The blindfolded code training exercise can be applied to the management of any critically ill patient where the primary objective is to focus on developing communication skills in acute resuscitations. The purpose of the description of the blindfolded code training exercise is to provide guidance on how to perform this innovative teaching technique to force effective closed-loop communication.

The blindfolded code training exercise, which blindfolds the team leader in a code resuscitation simulation, is an advanced teaching technique to improve closed-loop communication, organizational skills, and critical thinking.&#160;

Kurulum ve yürütme Blindfolded kod eğitim egzersiz

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to ...

Interventional Diagnostic Procedure: A Practical Guide for the Assessment of Coronary Vascular Function

Approximately 40% of patients undergoing invasive coronary angiography for investigation of angina are found to have no obstructive coronary artery disease (ANOCA). Abnormal coronary function underlies coronary vasomotion syndromes including coronary endothelial dysfunction, microvascular angina, vasospastic angina, post-PCI angina and myocardial infarction with no obstructive coronary arteries (MINOCA). Each of these endotypes are distinct subgroups, characterized by specific disease mechanisms. Diagnostic criteria and linked therapy for these conditions are now established by expert consensus and clinical guidelines.
Coronary function tests are performed as an adjunctive interventional diagnostic procedure (IDP) in appropriately selected patients during coronary angiography. This aids differentiation of patients according to endotype. The IDP includes two distinct components: a diagnostic guidewire test and a pharmacological coronary reactivity test. The tests last approximately 5 minutes for the former and 10-15 minutes for the latter. Patient safety and staff education are key.
The diagnostic guidewire test measures parameters of coronary flow limitation (fractional flow reserve [FFR], coronary flow reserve [CFR], microvascular resistance [index of microvascular resistance (IMR)], basal resistance index, and vasodilator function [CFR, resistive reserve ratio (RRR)]).
The pharmacological coronary reactivity test measures the vasodilator potential and propensity to vasospasm of both the main coronary arteries and the micro-vessels. It involves intra-coronary infusion of acetylcholine and glyceryl trinitrate (GTN). Acetylcholine is not licensed for parenteral use and is therefore prescribed on a named-patient basis. Vasodilatation is the normal, expected response to infusion of physiological concentrations of acetylcholine. Vascular spasm represents an abnormal response, which supports the diagnosis of vasospastic angina.
The purpose of this practical guide is to provide information on the preparation and administration of the IDP in clinical practice. It discusses some key preparation and safety considerations, as well as tips for procedural success. The IDP supports stratified medicine for a personalized approach to health and wellbeing.

The purpose of this practical guide is to provide information on the preparation and administration of an interventional diagnostic procedure in clinical practice. It discusses some key preparation and safety considerations, as well as tips for procedural success.

Girişimsel Tanı Prosedürü: Koroner Vasküler Fonksiyonun Değerlendirilmesi İçin Pratik Bir Kılavuz

Approximately 40% of patients undergoing invasive coronary angiography for investigation of angina are found to have no obstructive coronary artery ...

Conducting Respiratory Oscillometry in an Outpatient Setting

Respiratory oscillometry is a different modality of pulmonary function testing that is increasingly used in a clinical and research setting to provide information regarding lung mechanics. Respiratory oscillometry is conducted through three acceptable measurements of tidal breathing and can be performed with minimal contraindications. Young children and patients who cannot perform spirometry due to cognitive or physical impairment can usually complete oscillometry. The main advantages of respiratory oscillometry are that it requires minimal patient cooperation and is more sensitive in detecting changes in small airways than conventional pulmonary function tests. Commercial devices are now available. Updated technical guidelines, standard operating protocols, and quality control/assurance guidelines have recently been published. Reference values are also available. 
We conducted oscillometry test audits before and after implementing a formal respiratory oscillometry training program and standard operating protocol. We observed improvement in the quality of tests completed, with a significant increase in the number of acceptable and reproducible measurements. 
The current paper outlines and demonstrates a standard operating protocol to conduct respiratory oscillometry in an outpatient setting. We highlight the key steps to ensuring acceptable and reproducible quality measurements according to the recommended European Respiratory Society (ERS) guidelines, as quality control is critical to measurement accuracies. Potential problems and pitfalls are also discussed with suggestions to resolve technical errors.

We demonstrate a standard operating protocol to conduct respiratory oscillometry, highlighting key quality control and assurance procedures.

Solunum Osilometrisinin Ayakta Tedavi Ortamında Yapılması

Respiratory oscillometry is a different modality of pulmonary function testing that is increasingly used in a clinical and research setting to provide ...

A Real-World High-Intensity Interval Training Protocol for Cardiorespiratory Fitness Improvement

High-Intensity Interval Training (HIIT) has emerged as an interesting time-efficient approach to increase exercise adherence and improve health. However, few studies have tested the efficiency of HIIT protocols in a &#34;real world&#34; setting, e.g., HIIT protocols designed for outdoor spaces without specialized equipment. This study presents a &#34;real world&#34; training protocol, named &#34;beep training&#34;, and compares the efficiency of a HIIT regiment versus a traditional long-duration Moderate-Intensity Continuous Training (MICT) regiment using this beep training protocol on VO2 max of overweight untrained men. Twenty-two subjects performed outdoor running with MICT (n = 11) or HIIT (n = 11). Cardiorespiratory fitness was assessed before and after training protocols using a metabolic analyzer. Both training protocols were performed 3 days a week for 8 weeks using the Beep Test results. The MICT group performed the exercise program at 60%-75% of the maximum speed of the 20 m shuttle test (Vmax) and with a progression of the distance of 3,500-5,000 m. The HIIT group performed the interval exercise with 7-10 bouts of 200 m at 85%-100% of the maximum speed of the 20 m shuttle test (Vmax), interspersed with 1 min of passive recovery. Although the HIIT group presented a significantly lower training volume than the MICT group (p &#60; 0.05) after 8 weeks of beep training, HIIT was superior to MICT in improving VO2 max (MICT: ~4.1%; HIIT: ~7.3%; p &#60; 0.05). The &#34;real world&#34; HIIT regiment based on beep training protocol is a time-efficient, low-cost, and easy-to-implement protocol for overweight untrained men.

This study presents a low-cost and easy-to-implement "real world" high-intensity interval training (HIIT) protocol for scientific research and discusses its efficiency for cardiorespiratory fitness.

Kardiyorespiratuar Fitness İyileştirme için Gerçek Dünyada Yüksek Yoğunluklu Aralıklı Antrenman Protokolü

High-Intensity Interval Training (HIIT) has emerged as an interesting time-efficient approach to increase exercise adherence and improve health. However, ...

Real-Time Monitoring and Modulation of Blood Pressure in a Rabbit Model of Ischemic Stroke

Control of blood pressure, in terms of both absolute values and its variability, affects outcomes in ischemic stroke patients. However, it remains challenging to identify the mechanisms that lead to poor outcomes or evaluate measures by which these effects can be mitigated because of the prohibitive limitations inherent to human data. In such cases, animal models can be utilized to conduct rigorous and reproducible evaluations of diseases. Here we report refinement of a previously described model of ischemic stroke in rabbits that is augmented with continuous blood pressure recording to assess the impacts of modulation on blood pressure. Under general anesthesia, femoral arteries are exposed through surgical cutdowns to place arterial sheaths bilaterally. Under fluoroscopic visualization and roadmap guidance, a microcatheter is advanced into an artery of the posterior circulation of the brain. An angiogram is performed by injecting the contralateral vertebral artery to confirm occlusion of the target artery. With the occlusive catheter remaining in position for a fixed duration, blood pressure is continuously recorded to allow for tight titration of blood pressure manipulations, whether through mechanical or pharmacological means. At the completion of the occlusion interval, the microcatheter is removed, and the animal is maintained under general anesthesia for a prescribed length of reperfusion. For acute studies, the animal is then euthanized and decapitated. The brain is harvested and processed to measure the infarct volume under light microscopy and further assessed with various histopathological stains or spatial transcriptomic analysis. This protocol provides a reproducible model that can be utilized for more thorough preclinical studies on the effects of blood pressure parameters during ischemic stroke. It also facilitates effective preclinical evaluation of novel neuroprotective interventions that might improve care for ischemic stroke patients.

Continuous arterial blood pressure recording allows the investigation of impacts of various hemodynamic parameters. This report demonstrates the application of continuous arterial blood pressure monitoring in a large animal model of ischemic stroke for determination of stroke pathophysiology, impact of different hemodynamic factors, and the assessment of novel treatment approaches.