Bu video vinyet, Roux-en-Y pankreaticojejunostomy ile robotik merkezi pankreastektomisinin tüm adımlarını göstermektedir. Dava, ilk başta bir travma kazasından sonra görülen 16 yaşındaki bir çocuğu içeriyor. Görüntülemede, tomografide pankreasın vücudunda 3,1'e 2'ye 2,6 santimetrelik tesadüfi bir kitle bulundu.
Ameliyat öncesi tanı katı psödopapillary Frantz tümörü idi. Hasta robotik destekli merkezi pankreastomi için uygun kabul edildi. Çalışma Ayarı.
Enflasyondan sonra, umbilicus'un sağine 12 milimetrelik bir Visiport trokar yerleştirilir ve burada dört 8 milimetrelik robotik trokar pankreas gövdesinden 11 ila 12 santimetreye yerleştirilir. Hastanın sağ tarafındaki trokar, birinci kolla sıra için diğerlerinden daha kranial yerleştirilir. İkinci 12 milimetrelik masa tarafı cerrah trokar yerleştirilir.
Tüm bu trokarlar arasındaki mesafe yaklaşık yedi santimetredir. Son olarak, laparoskopik mide / karaciğer retraktörini tutacak sol üst kadrana beş milimetrelik bir trokar yerleştirilir. Pankreas Tanımlama ve Seferberlik.
Prosedür, daha küçük çuvalı açmak ve gastrokolik bağların işlemden geçmesiyle başlar, daha sonra mideyi ve karaciğerin sol tarafını geri çekmek için sol üst kadrana bir karaciğer retraktörü monte edilir. Tümörü tanımlamak ve bulmak için intraoperatif ultrason yapılır ve gelecekteki rezeksiyon marjları Kathari kancası kullanılarak işaretlenir. Pankreas önce kaudally ve sonra robotik Kathari kancası ve laparoskopik sızdırmazlık cihazı kullanılarak kranik olarak harekete geçirilir.
İlk olarak, pankreas ve dalak damarı arasındaki tümörün sol tarafına bir damar halkası yerleştirilir. Daha sonra, pankreasın proksimal tarafta harekete geçmektedir. Pankreas ve portomesenterik damar arasına bir damar halkası yerleştirilir.
Mobil kol bir damar döngülerini kranik olarak hareket ettirr, böylece pankreas gövdesinin mobilizasyonsu iyice tamamlanabilir. Pankreas transeksiyon. İlk olarak, pankreas tümörün sağ tarafında, merkezi olarak üst mezenterik damardan transekte edilir.
Osborn tarafından açıklandığı gibi rendelenmiş sıkıştırma yaklaşımını kullanarak zımbayı kapatmak beş dakika kadar sürebilir. Bir sonraki adımda, venöz seferberliğe dikkat edilir. Dikkatli venöz mobilizasyondan sonra, pankreas diatermi ile robotik makas kullanılarak tümörün sol tarafında işlemden geçirildi.
Pankreas kanalı diatermi olmadan kesilir. Bir bölümden sonra pankreas kanalını tanımlamak için bir stent sokulur. Mezocolon'daki pencere.
Kolondaki bir pencere Kathari kancası kullanılarak oluşturulurken, kolon kaudal konumdadır. Burada daha sonra, mezokolon kranial pozisyona yerleştirilir ve kol bir ile tutulur. Daha sonra pencere tanımlanabilir.
Roux-limb'ı yaratmak. Treitz'in bağından yaklaşık 20 santimetre uzaklıkta, vasküler kartuşlu güçlendirilmiş bir endo-zımba ile bölündükten sonra proksimal jejunum mezentery'de küçük bir açıklık oluşturulur. Roux-limb'ı konumlandırıyor.
Bir Roux-limb, Mesocolon'daki pencereden kraniyal olarak geçirilir. Enine iki nokta üst üste daha sonra kaudal konuma geri yerleştirilir. Roux-limb'ın sonu ve 50 santimetre uzunluğundaki dikişin her ikisi de bir kol tarafından tutulurken, kol iki ve kol dört gelecekteki Jejuno-Jejunostomi'ye 50 santimetrelik bir mesafeyi ölçmek için kullanılır.
Bu konum bir kliple işaretlenmiştir. Jejuno-Jejunostomi. Metal klips konumundaki ince bağırsak, anastomozu kolaylaştırmak için işlem yapılan proksimal jejunoya dikilir. Kol bir dikişi kranik olarak geri alırken, iki küçük enterotomi oluşturulur ve fistüler kartuşlu bir endo zımba kullanılarak yan yana jejuno-Jejunostomi yapılır.
Kalan açıklık 3.0 filo parça dikişi ile kapatılarak kapatıldır. Pankreaticojejunostomi. Roux-limb uç-yan pankreaticojejunostomy için konumlandırılmıştır. Enine mezokolondaki pencereyi kapatmak ve jejunal mezentery'yi sabitlemek için bir dikiş yerleştirilir.
Uç-yan pankreatico-jejunostomi modifiye Blumgart tekniği kullanılarak gerçekleştirilir. Anastomoz, ipek 2.0 dikişleri kullanılarak üç trans-pankreas yatak dikişi ile başlar. İlk dikiş pankreas ve jejunumdan kraniyal konumdan kaudal bir pozisyona geçirilir.
Daha sonra dikiş, benzer şekilde pankreasın iç tarafına doğru geriye doğru geçirilir ve her iki uç da robot kol bir tarafından geri çekilir. Bu adım, pankreasta merkezi ve kaudally olarak kalan iki transpankreatik yatak dikişi için tekrarlanır. Pankreas kanalının dikmemesi için pankreas kanalına stent yerleştirilir.
İğneler çıkarılmadan üç transpankreatik dikiş bağlanır ve daha sonra stent çıkarılır. Gelecekteki kanal-mukoza dikişlerine hazırlık için küçük bir enterotomi oluşturulur. Arka kanal-mukoza tarafı, saat yönünde dört ila beş PD 5.0 dikiş ile dikilir.
Ön kanal-mukoza tarafına dikiş atıldığında pankreas kanalının dikmemesi için pankreas kanalı stent yerleştirilir. Daha sonra ön kanal-mukoza tarafı dört ila beş PDs 5.0 dikiş ile dikilir. Dikişler son dikiş gerçekleştirildiğinde bağlanır, böylece optimum maruziyet oluşturulabilir.
Pankreaticojejunostominin ön payanda tabakasını gerçekleştirmek için şilte prosedüründen üç trans-pankreas ipek dikişi yeniden gerçekleştirilir. Üç dikiş için de iğne jejunumdan geçirilir ve dikişinin kalan ucuyla bağlanır. Drenaj Yerleşimi.
Pankreaticojejunostomy'nin kranial pozisyonuna kol bir ile bir drenaj sokulur. Sonuç -ları. İntraoperatif sonuçlarla ilgili olarak, ameliyat süresi 248 dakika idi. İntraoperatif kan kaybı 20 mililitreydi.
Ameliyat sonrası ders, kısa süreli tıbbi tedavi dışında, B sınıfı pankreas fistülü için sekizotid ve antibiyotiklerle olaysızdı. Drenaj öykünme seviyeleri ameliyat sonrası yedinci günde veya drenaj çıkarıldıktan sonra normalleştirilir. Hasta ameliyat sonrası 8.
Bu patolojik değerlendirmede 2.2 santimetrelik katı, psödopapiller tümör saptı ve böylece ameliyat öncesi tanı doğrulandı. Mikroskobik olarak, sıfır rezeksiyon hatası doğrulandı. Son. Bayanlar ve baylar, umarım bu videoyu beğenmişsinizdir.
Roux-en-Y Pankreaticojejunostomi ile Robotik Merkezi Pankreastektomi'nin deneyimli ellerde uygulanabilir bir prosedür olduğunu gösterdiğini hissediyoruz. Robotik Merkezi Pankreasektomi, açık merkezi Pankreasektomi için minimal invaziv bir alternatif olarak hizmet etmekle birlikte, merkezi lezyonlar için açık ve minimal invaziv distal pankreastektomi için de bir alternatif olarak hizmet vermektedir. Açıkça, daha fazla perspektif ve tercihen randomize çalışmalar, bu yaklaşımın güvenliğini ve etkinliğini doğrulamak ve bunları açık yaklaşımla karşılaştırmak için gereklidir.
Teşekkürler.
