Roux-en-Y gastrik bypass, şiddetli obezite ve tip 2 diyabet tedavisi için yaygın olarak yapılan bir prosedürdür. Bununla birlikte, kilo kaybına ve metabolik iyileşmeye katkıda bulunan kesin mekanizmalar iyi anlaşılmamıştır ve birden fazla faktörün rol oynadığı düşünülmektedir. Sıçan Roux-en-Y gastrik bypass modeli, bu mekanizmaları incelemek için mükemmel bir çerçeve sunar. Protokol.
Hayvanların hazırlanması ve operasyonel kurulum. Karnı povidon-iyot çözeltisi ile temizleyin. Çözeltinin kurumasını ve steril eldivenlere dönüşmesini bekleyin.
Dişi, karnı açığa çıkarmak için örtüde bir açıklıkla örtün. Aletler, dikişler, pamuklu çubuklar ve 10 mililitrelik şırıng işlem sırasında kolay erişime izin veren bir yere yerleştirilir. Ortanca laparotomi.
Bir dönüm noktası olarak xiphoid işleminin hemen altında, neşter kullanarak karnın üst orta hattında üç santimetrelik bir kesi yapın. Makas kullanarak, fasya ve peritonları bölün, rektus abdominis kanamasını azaltmak için linea alba üzerinde orta çizgide kalmaya özenin. Kanama varsa termal veya elektrokoter ile kontrol edin.
Mideyi harekete geçiriyoruz. İki ıslak pamuklu çubuk kullanarak, mide ataşmanlarını künt bir şekilde parçalara ayrıştırın. Yoğun yapışıklıklarla karşılaştığınızda, mideyi dağlamaktan kaçınmaya dikkat ederek mide eklerini bölmek için termal koter kullanın.
Mide mobilizasyon ile karaciğer yırtılması riskini azaltmak için mide ile aksesuar karaciğer lob arasındaki bağı keskin bir şekilde bölün. Daha büyük kan damarları için, özellikle kısa mide arterlerde, 6-0 polipropilen kullanarak ligat. Yemek borusunun sağ distal tarafında, ancak sol mide arterine proksimal bir pencere oluşturun.
Pamuklu bir bezin bu alana arka olarak ulaşabileceğine emin olun. Mide, karın dışında dış yüzeye çıkarabildiğinde yeterince harekete geçirilir. Jejunem'i tanımlayın ve bölün.
Enine mezokolona bağlanmasını gözlemleyene kadar jejunumu proksimal olarak takip ederek Treitz'in bağını tanımlayın. Yedi santimetreyi distal olarak ölçün, mezenterik damarlar arasındaki bir yeri tanımlayın ve bağırsağı mikro makasla bölün. Bağırsağı bölerken Peyer'in yamalarından kaçının.
Mezenteri değil, sadece bağırsağı bölmeye özen göster. Kirlenmeyi en aza indirmek için bağırsağı bölmeden önce temiz, tuzlu suyla ıslatılmış bir sünger yerleştirin. Küçük bir geçiş gemisi tipik olarak ince bağırsağın sınırındaki mezenterin içinde bulunur ve bu kanamayı önlemek için koter ile bölünür.
Mezenterik tabana doğru bir santimetre bölmeye devam edin. Proksimal ve distal jejunemi tanımlayın. Proksimal jejunumu sıçanın sağındaki ıslak gazlı bezin altına ve sıçanın solundaki distal jejunumu yerleştirin.
Mideyi zımbalıyor. Daha küçük bir kese oluşturmak için ormanomach'ın beyaz çizgisi boyunca 3,5 milimetre zımba yüksekliğine sahip 45 milimetre doğrusal kesme zımbası yerleştirin. Zımbayı ateşlemeden önce 10 saniye bekleyin.
Hemostazdan emin olmak için zımba hatlarına gazlı bez kullanarak bir dakika basınç yerleştirin. Hemostaz sadece basınçla sağlanamazsa, zımba hattı boyunca kanama 6-0 polipropilen sekiz dikiş figürü kullanılarak aşırı dikilir. Daha sonra mide boyunca daha önce oluşturulan pencereye ikinci bir zımba ateşi gerçekleştirilir.
Zımbayı ateşlemeden önce 10 saniye bekleyin. Hemostaz ve aşırı dikişe ihtiyaç duyulabileceğine emin olmak için zımba hattı boyunca basınç tutulur. Gastrojejunostomi. Mideyi zımbalamadan hemen sonra bir gastrotomi yapılır.
Bundaki gecikmeler, ikinci mide zımbadan sonra midenin kesilmesi nedeniyle mide çıkıklığı ve aspirasyona neden olabilir. 11 bıçak neşter kullanarak distal kesede bir gastrotomi oluşturun. Mide içeriğini gastrotomi yoluyla eksprese edin.
Bu, mide distansiyonunu ve aspirasyonunu önlemek için önemlidir. Mikro makas kullanarak bu gastrotomiyi yaklaşık beş milimetreye uzat. Mide içeriğini gastrotomi yoluyla eksprese edin.
Jejunumun gastrotomy'ye bitişik distal ucunun mobilize edin ve mezenterin bükülmemesi için yerleştirin. Anastomozun dikilmesi sırasında, bağırsakların tuzlu gazlı bezle kaplanarak ve düzenli olarak tekrar uygulanarak nemli tutulmasını sağlayın. 6-0 polidioksananon veya polipropilen dikiş kullanarak, anastomozun alt marjında bir kalış dikişi yerleştirin ve bir çırpıda hafifçe geri çekilin.
Üç düğümle bağla. Anastomozun üst kenar boşluğuna bir kalış dikişi yerleştirin ve bir çırpıda yavaşça geri çekilin. Altı düğümle bağla.
Anastomozun ön tarafını sürekli bir şekilde, arka tarafı almaktan kaçınmak için bir milimetre genişliğinde ve bir milimetre aralıklı ısırıklar alarak dikin. Dikiş alt kalış dikişine ulaştığında, bunları altı knot daha bağlayın. Ön taraf tamamlandıktan sonra, bağırsağı ve mideyi ters çevirin ve alt kalış dikişini mezenterik kusurdan geçirin.
Çıtçıtı yeniden uygulama ve aşağı doğru geri çekme. Anastomozun arka tarafı için, tam kalınlıkta, bir milimetre genişliğinde 6-0 dikişi kesintiye uğramış ve arka tarafı almaktan kaçınmak için özenle bir milimetre aralıklı yerleştirin. Bunların her biri altı düğümle bağlanmış.
Anastomozun ön tarafının sürekli bir şekilde dikilirken, arka tarafının kesintiye uğramış bir şekilde yapıldığını unutmayın. Bu, çevresel sürekli kapanma ile ilişkili potansiyel darlığı veya darlığı önler. Işık içeriğini anastomoz boyunca hafifçe iterek sızıntı olup olmadığını kontrol edin.
Sızıntı olan alanlar varsa, onları kesilmiş dikişlerle dikkatlice güçlendirin. Ekstra dikişlerle takviye yaparken arka duvarı almaktan kaçınmaya özen edin. Jejunojejunostomi. Gastrojejunostomiden, 20 santimetre distal olarak ölçün.
11 bıçak neşterini kullanarak antimesenterik tarafta bir jejunotomi oluşturun. Peyer'in yamalarının üzerinde jejunotomy yapmaktan kaçının. Bu jejunotomiyi mikro makas kullanarak, biliopankreatik uzuv ile aynı boyutta olacak şekilde genişletin.
Pamuklu çubukların içine sığmasını sağlayın. Biliopankreatik uzuvları, mezentery bükülmesi olmayacak şekilde yerleştirin. Anastomozun gastrojejunostomiye benzer şekilde üst ve alt taraflarda 6-0 kal dikişi ile gerçekleştirin.
Ön taraf sürekli dikişlerle, arka taraf ise yarıda kalan dikişlerle gerçekleştirilir. Bu anastomoz sırasında bağırsağın salin ile nemli tutulmasını sağlayın. Luminal içeriği anastomozdan hafifçe iterek sızıntı olup olmadığını kontrol edin.
Sızıntı olan alanlar varsa, bunları kesilmiş dikişlerle güçlendirin. Bağırsak ve mideyi yeniden konumlandırın. Kese, kalıntı mide veya karaciğer bükülmesi olmadığından emin olun.
Karaciğerin sol lobunun mideye ön olduğundan ve kompresif karaciğer iskemisine neden olabileceği için kesenin arkasına sıkışmamasını sağlayın. Karın kapanması. Fasyayı sürekli bir şekilde 3-0 poliglactin ile kapatın.
3-0 polidioksananon da kullanılabilir. Cildi sürekli bir şekilde 2-0 ipekle kapatın. Sonuç -ları. Tüm kohortlar ameliyat öncesi önemli kilo alımına sahipti.
Roux-en-Y gastrik bypass geçiren sıçanlar, sahte ameliyat geçiren sıçanlara kıyasla yüksek yağlı bir diyette ameliyat sonrası ağırlığı daha düşüktü. Yüksek yağlı bir diyette postoperatif kilo değişimi, ameliyat sonrası her zaman noktalarda istatistiksel olarak anlamlıydı. Roux-en-Y gastrik bypass sonrası intraperitoneal glikoz tolerans testi sırasında eğrinin altında daha düşük bir alan ile sham ameliyatına kıyasla glikoz toleransı artmıştır. Son.
Bu prosedür, Roux-en-Y gastrik bypass yapmak için bir sıçan modelinde doğrusal zımbalar kullanır ve bu da insan anatomisine uygun olarak bir mide kesesi ile sonuçlanır. Genel olarak, bu prosedür mükemmel sağkalım oranları ve önemli kilo kaybı ve metabolik etkiler ile ilişkiliydi.
