Papiller Tiroid Karsinomu için Transoral Robotik Total Tiroidektomi ve Bilateral Santral Bölgesel Lenf Nodu Diseksiyonu

Bu çalışmada papiller tiroid karsinomunun tedavisi için aksiller açıklık olmaksızın yapılan yeni bir transoral vestibüler robotik tiroidektomi anlatılmaktadır. Bu çalışmada oral vestibüler yaklaşımla total tiroidektomi ve bilateral santral lenf nodu diseksiyonu için robotik cerrahi sistem kullanıldı. Başlamak için ultrasonik bir neşter kullanın ve kanadı köprücük kemiğine doğru aşağı doğru ayırın.

Sternal kleidomastoid kasın ön sınırına bilateral uzanır. Daha sonra, beyaz servikal çizgiyi ve bantlı kasın bir kısmını ayırmak için tek kutuplu kavisli makas kullanın, bu da tiroid bezinin açıkta kalan bir bölümüne neden olur. 25 gauge bir şırınga kullanarak, paratiroid bezini görselleştirmek için tiroid parankimine 0.1 mililitre karbon nano partikül süspansiyon enjeksiyonu enjekte edin.

Ardından çizgili kası serbest bırakmak için bir ultrason bıçağı kullanın. 4-O emilebilir sütürler kullanarak, net bir cerrahi görselleştirme için çizgili kas sütürlerini askıya alın. Bir mililitre indosiyanin yeşili enjekte ettikten sonra, floresan olmayan lenf düğümlerinin aksine floresan paratiroid bezlerinin canlı bir temsili için otomatik floresan görüntüleme moduna geçin.

Bir ultrason bıçağı kullanarak, paratiroid bezini korurken ve yerleştirirken tiroid bezinin üst kutbundaki kan damarlarını kesin. Daha sonra paratiroidi doğal konumunda korumak için karmaşık bir işlemi gerçekleştirmek için kavisli bipolar forseps kullandı. Şimdi laringeal siniri medial paratiroid bezi, tiroid bezi ve gırtlak kaslarının oluşturduğu üçgen bölge içinde bulun.

Tekrarlayan laringeal sinirin gırtlak girişini ortaya çıkarın. Kitle rezeksiyonu sırasında ortaya çıkan eksüda ve kanı temizlemek için duman tahliye cihazını etkinleştirin. İşlem sırasında tekrarlayan laringeal sinirin doğru şekilde maruz kalmasını ve korunmasını sağlamak için lensin ve cerrahi alanın temizliğini sağlayın.

Profilaktik tek taraflı santral boyun diseksiyonunu başlatın. Kontralateral hemi tiroidektomi ve ipsilateral santral lenf nodu profilaktik diseksiyonu uygulayın. Eksize edilen tüm dokuları bir numune torbasına aktarın ve çıkarmaya devam edin.

Sonra, yarayı tuzlu su ile durulayın. Servikal ponksiyon deliğinden tiroid yatağına negatif basınçlı bir drenaj tüpü yerleştirin. Kayış kasının sürekli dikilmesi için 4-O emilebilir dikenli dikişler kullanın.

Dört hastanın ameliyattan bir ay sonraki takip görüntülerinde hastaların vücudunda herhangi bir ameliyat izi görülmedi. Üç delikli yöntemin kullanımı, oral vestibüler yaklaşımla tiroid cerrahisi için dört delikli yönteme güvenli ve güvenilir bir alternatiftir.