Bu protokol, yeni başlayanların bu tekniği başarıyla uygulamalarına yardımcı olmak için en az 500 endometriyal karsinom vakasında sentinel lenf nodu haritalamanın kümülatif deneyimine dayanarak özetlenmiştir. Bu teknik minimal invazivdir, komplikasyonları ve tıbbi maliyetleri azaltır ve patolojik ultrastaging yoluyla lenf nodu metastazlarının tespit oranını artırır. Servikse enjeksiyon deneyimi ve her hemipitinde ilk eşlenen lenf nodu vakasının gözlemlenmesi ile yaklaşık 20 SLN haritalama vakasının öğrenme eğrisi gereklidir.
Hastayı uyuşturtuktan sonra, umbilicus çevresindeki cildi kavramak ve karın duvarını yükseltmek için iki havlu asağı kullanın, ardından umbilicus derisinde ve fasya ve peritondan yaklaşık 10 milimetre genişliğinde bir kesi yapın. Daha sonra umbilicus'a 10 milimetrelik bir trokar yerleştirin, pnömoperitoneumu yaklaşık 13 ila 14 milimetre cıva intraperitoneal basınçla üretin, ardından laparoskopu trokar üzerinden yerleştirin. Daha sonra alt karın bölgesinde üç tane daha beş milimetre genişliğinde küçük kesi yapın ve karın duvarından boşluğa beş milimetrelik trokarlar yerleştirin.
Daha sonra bu trocarlar aracılığıyla manipülasyon için aletler yerleştirin. Laposkopu kullanarak fallop tüplerini tanımlayın, ardından fimbriae'ye yakın tüpleri kavrayın ve yükseltin ve 2-0 T ipek dikişli tüpün etrafına bir bağ bağlayın. Uterusu kullanmadan veya manipüle etmeden önce, 100 mililitre normal salin ile periton yıkamaları gerçekleştirin ve sitoloji için yıkama sıvısını toplayın.
Endoskopik floresan görüntüleme sisteminin floresan modunu açtıktan sonra, lateral peritonu ortaya çıkarmak ve floresan lenfatik damarları gözlemlemek için tek taraflı pelvik infundibulum bağını ve uterusu kaldırın. Sentinel lenf düğümünü veya SLN'yi haritalamak için peritonu kaldırın ve açın, ardından yeşil floresan lenfatik çizgilerin endikasyonuna göre gerekli yapıları ortaya çıkarmak ve yaralanmalardan korumak için altperitonal yağ ve bağ dokularını ayırın. Her hemipelviste parametriumdan drenaj boyunca ilk haritalanmış lenf düğümü olan SLN'yi bulun ve birden fazla mod kullanarak konumu onaylayın, ardından SLN'leri tam rezeksiyon için tamamen açığa çıkarın.
Daha sonra, dişsiz önlük kullanarak, SLN'yi kavrayın ve yükseltin, ardından lenf düğümünün çevresi boyunca beyaz ışıkta tam bir rezeksiyon gerçekleştirin ve rezeksiyondan sonra SLN'yi birden fazla modla onaylayın. Aynı anda operasyon sırasında genişlemiş veya şüpheli lenf düğümlerini resect ve patolojik bir incelemeye gönderin. Çıkarılan SLN'leri obturatör fossa'ya yerleştirin.
Uterusu vajinadan tamamen çıkardıktan sonra, parçalanmayı önlemek için beş milimetrelik trokar açıklığı yerine bilateral SLN'leri tamamen vajinadan çıkarın. Toplam histerektomi artı bilateral salpingektomi yaptıktan sonra, pelviste potansiyel artık sıvı için bir drenaj tüpü indwell, sonra laparoskopiyi çıkarın ve karından gazı serbest bırakın. Burada 28 yaşındaki kadın endometriyal kanser hastasının manyetik rezonans görüntüleri gösterilmiştir.
Alt rahim boşluğunda bulunan endometriyum üzerinde düzensiz bir sinyal T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerde görülebilir. Bilateral salpingektomi ve SLN haritalama ile birlikte toplam histerektomi yapmak için servikse yüzeysel ve derinden üç ve dokuz pozisyonunda seyreltilmiş indocyanine green enjekte edildi. SLN'ler ve lenfatik damarlar floresan olarak etiketlendi ve endoskopik floresan görüntüleme sisteminde çeşitli renk modları altında tanınmalarını sağladı.
Endometriyal kanser ve SLN'de MIO invazyonu için hematoksilin ve eozin lekeleme yapıldı. SLN'nin AE1 ve AE3 ile immünhistokmya lekelenerek de yapıldı. SLN'nin östrojen ve progesteron reseptörleri, P53, KI67, MLH1, MSH2, PMS2 ve MSH6 ile daha fazla immünhistokimya lekesi negatif metastaz çıkışı ortaya koydu.
SLN haritalama erken evre rahim sınırlı endometrium kanserinde alternatif bir seçenek haline gelmiştir. Bununla birlikte, orta ila yüksek riskli endometriyal kanserlerde uygulanması için daha fazla kanıt gereklidir.
