Peroral endoskopik miyotomi, pnömatik dilatasyon ve Heller miyotomisi ile birlikte ilk dokuz tedavi modalitesinden biri olarak dünya çapında kabul görmüştür Akalazyalı hastalar için POEM prosedürleri sırasında, endoskopik iğne bıçakları en yaygın olarak hem submukozal tünelleme hem de miyotomi ile birlikte büyük damarları ve aktif kanamayı yönetmek için hemostatik forseps ile birlikte kullanılmaktadır. Akalazyalı hastalarda zorunlu özofagus gastrik bileşke gevşemesi nedeniyle, EGJ seviyesindeki sınırlı alan, doku düzlemi diseksiyonunun teknik zorluğunu arttırır ve iğne tipi bıçak kullanarak seçici miyotomi Ayrıca, hala öğrenme eğrisi cümlesinden geçen operatörler, kanama kontrolü için hemostatik forseps karşılığında daha az yetkin olabilir Teknik zorluğu en aza indirmek ve POEM'in güvenliğini artırmak için, Bu videoda, mukozal insizyon submukozal tünelleme, miyotomi ve hemostaz dahil olmak üzere POEM prosedürünün ana adımları için nöbet tipi bıçağın kullanılmasına ilişkin protokolü açıkladık. EGJ'yi sıkı görünümle tanımlayın.
Endoskopu EGJ ile manevra yaparken artan direnci onaylayın Kesici dişlerden uzaklığı ölçerek EGJ'nin yerini not edin. Yemek borusunun arka duvarındaki EGJ'ye yedi ila dokuz santimetre proksimal yutma noktasını seçin. Metilen mavisi ile salini, endoskopik yutma iğnesi ile submukozal boşluğa enjekte edin.
Makas tipi bıçakla 1,5 ila iki santimetre uzunlamasına mukozal kesi yapın. Makas tipi bıçağın bıçağını ana katmana paralel olarak döndürün. Daha sonra submukozal dokuyu EGJ'nin iki ila üç santimetre altına doğru bir submukozal tünel oluşturmak için bu tarafa yerleştirin.
Diseksiyon düzlemini kas tabakasına yakın tutun Salini metilen mavisi ile submukozal dokuya enjekte edin. Çalışma alanını tünel ilerlemesi ile genişletmek için Gastrik submukozanın mavi renk değişikliği ile yeterli submukoza tünel lensini zengin yer görünümünde onaylayın. Hemostatik forsepsleri yönlendirmeden interoperatif damar tavanları ve kanama kontrolleri için makas tipi bıçağı kullanın.
Miyotomiye, mukozal girişe, seçici lütuf ve inişe yaklaşık iki santimetre distal olarak başlayın. İç dairesel kas demeti, makas tipi bıçakla demetlenir. Gastrik kardiyo üzerine standart miyotomi iki ila üç santimetre Miyotominin tamamlanması, yeniden yerleştirilerek EGJ yoluyla en fazla yolcunun doğrulandığını doğruladı.
Endoskopi içine mukozal girişi iç mekan klipsi ile kapatın İğne tipi bıçak ile karşılaştırıldığında. Makas tipi bıçak, hedef doku kavrandıktan sonra pıhtılaşma ve diseksiyon sağlar. Bu arada, makas tipi bıçak, gelişmiş hemostatik yetenek ile senaryolaştırılmıştır.
Hemostatik forsepslere benzer şekilde, iki bıçağın dışında yalıtımlı bir kaplama. Akalazyalı üç hastaya makas tipi bıçak kullanılarak POEM verildi. Kurumumuzda bir hastada sigmoid özofagus mevcuttu.
Bir hastaya daha önce pnömatik dilatasyon uygulanmıştı. Preoperatif advers bulgu saptanmayan tüm hastalarda teknik başarı sağlandı. Bu POEM prosedürlerindeki tüm kanama kontrolleri ve damar tavanları, hemostatik forseps kullanılmadan makas-bıçak ile yönetildi.
İşlem süresi sırasıyla 60 45 ve 40 dakika idi. Üç aylık takipte, tüm hastalar postoperatif sıfırdan bire kadar değişen skorlarla klinik başarı elde ettiler. Postoperatif yüksek çözünürlüklü manometri ve defin özofagus verileri, alt özofagus sfinkter basıncında dört saniye entegre gevşeme, basınç ve özofagus çapında anlamlı azalmalar olduğunu göstermiştir.
Bir hastada refleks semptomları olmaksızın endoskopik olarak düşük dereceli özofajit bulgusu vardı. Makas tipi bıçağın kullanılması, teknik zorluğu en aza indirebilir ve öğrenme eğrisi cümlesi sırasında kursiyerler için uygun olabilecek POEM prosedürlerinin güvenliğini artırabilir. Gelecekte kabul edilen büyük randomize kontrollü çalışmalar, geleneksel bıçaklarla karşılaştırıldığında POEM için makas bıçağının kullanılmasının güvenlik, etkinlik ve öğrenme eğrisini doğrulamaktadır.
