Atriyal Fibrilasyon Tedavisinde Sol Atriyal Ablasyon Sırasında Özofagusun Azaltılması veya Isınması

Bu protokol atriyal fibrilasyon tedavisi için sol atriyal ablasyon sırasında özofagus soğutma veya ısınma güçlü bir yaklaşım göstermek için gerçekten önemlidir. Bu sistemin standart termal izlemeile karşılaştırıldığında avantajı, bu sistemin sıcaklık değişimlerinin gerçekleşmesini beklemek yerine termal enerji transferine olanak sağlamasıdır. Bu teknik aynı zamanda özofagus yaralanmasını azaltmak için kullanılan diğer yöntemlerde olduğu gibi prosedür gecikmesi ve cihaz manipülasyonu ihtiyacını da geçersiz kılar.

Bu tekniğin uygulanması kolaydır ve hem radyo frekansabasyonu hem de kriyoablasyon için kullanılabilir. Prosedürü gösteren Natalie Zoltek, RN, MSN olacaktır. Özofagus sıcaklık yönetim cihazını cihaz konektörleri aracılığıyla ısı değiştiriciye takarak başlayın.

Üniteyi güçleyin, manuel modda yerleştirin ve suyun sızıntı olmadan cihazdan aktığından emin olun. Cihazın bu derinliğini belirterek hastanın dudaklarından kulak memesine ve kulak memesi işlemine kadar uygun ekleme derinliğini belirleyin. Daha sonra, cihazın distal ucunun 15 ila 25 santimetresi arasında cömertçe yağlamak için suda çözünen bir yağ kullanın.

Mümkünse, eklemeyi daha da kolaylaştırmak için hastanın başını uzatın ve cihazı oral farinksten geçip yemek borusuna yerleştirmek için arka arkaya hafif basınç uygulayın. Yerleştirme kolaylığını artırmak için, cihaz sertliğini artırmak için su çıkış yolu çimdikleme düşünün. Endotrakeal tüp manşet aşırı şişirilmiş ise, özofagus yolu sıkıştırma önlemek için hava kaldırma yoluyla geçici basınç azaltma düşünün.

Cihazın ucunun diyaframın altında olup olmadığını kontrol etmek için floroskopi ile yerleşim yerini belirleyin. Kazara yerinden çıkarmadan kaçınmak için su hortumlarını ve cihazı sabitleyin. Ve, mide dekompresyonu istenirse, aralıklı emme izin vermek için merkezi lümen bağlayın.

Cihaz intrakardiyak ekokardiyografi veya ICE ile görselleştirilebilir. Bir radyo frekansı veya RF ablasyon için, ısı değiştiricimanuel modda ayarlanmış olduğundan ve uygun su sıcaklığı ayarlandığından emin olun. Tipik ısı değiştirici üzerinde ısı kontrol düğmesine basın ve hedef su sıcaklığı nı seçmek için yukarı ve aşağı oklar kullanın.

Dijital ekran istenilen hedef sıcaklığı gösterdiğinde, manuel kontrol düğmesine basarak su akışını başlatın. İlk yerleştirme için 14 santigrat derecelik bir su sıcaklığı ayar noktası kullanın. RF enerjisinin uygulanmasından yaklaşık 15-20 dakika önce, ayar noktasını dört santigrat dereceye değiştirin.

RF ablasyon sonrası soğutmanın ek antiinflamatuar etkileri için, arka duvar ablasyonunun tamamlanmasından sonra 20 dakikakadar su sıcaklığı ayar noktasını dört derece santigrat derecede koruyun Su Sıcaklığı'nı yerleştirmeden kısa bir süre sonra 42 dereceye ayarlayın. Kriyoablasyonun sistemik soğutma etkisine karşı gerekirse ilave hasta ısınması sağlar. Ablasyon sırasında hasta sıcaklığı genellikle normal termik aralıkta kalır.

Hasta sıcaklığını ölçmek için, cihaz parazitinin doğruluğu önleyeceği için özofagus dışında onaylanmış termometre kullanın. Özofagus soğutma kullanırken hasta sıcaklığını korumak için gerekirse, tamamlayıcı ısınma yöntemi, Battaniye veya baş örtüleri ısınma gibi kullanılabilir. Ayar noktasını kontrol ederek ve yeterli basınç ve uygun sıcaklığı sağlamak için sağlam olması gereken cihaza dokunarak doğru sıcaklıktaki su akışını onaylayın.

Sorun giderme de su akışında tıkanıklık olmadığından emin olun. Su küreği tekerleği, varsa sürekli dönmeli ve düşük akış alarmı etkinleştirilmemelidir. Tıkanıklık oluşursa, tedaviyi durdurun ve tıkanıklığın nedenini ve yerini belirleyin.

Cihazı çıkarmak için, su akışını duraklatmak için uygun düğmeye basın, varsa hortum setindeki kelepçeleri ve cihaz tüpünü kapatın ve standart ağız mide tüpü çıkarılmasına benzer bir şekilde anteriorly çekerek cihazı geri çekin. Duvar gücünden çıkarmadan önce ısı değişim ünitesini güç anahtarı ile kapatın. Su hortumu konektörlerini cihazdan çıkarve kurumsal kurallara göre atın.

Mevcut çalışmaların bir meta-analizi, RF ablasyon sırasında soğuk sıvının yemek borusuna doğrudan yerleştirilmesi yoluyla özofagus soğutmasının yüksek dereceli lezyon oluşumunda %61 azalma ile sonuçlandığını ortaya koydu. Özel bir soğutma cihazını değerlendiren randomize kontrollü klinik çalışmadan elde edilen veriler, endoskopik olarak tanımlanmış lezyonlarda standart LET izlemesine kıyasla istatistiksel olarak anlamlı %83 azalma göstermektedir. RF ve kriyoablasyon örnek vaka çalışmaları, bir özofagus ısı transfer cihazı ile birlikte, metin el yazmasında özetlenmiştir.

Bu prosedürü denerken, yeterli sertlik sağlamak için yerleştirmeden önce suyun sürekli aktığından ve cihazın sürekli ısı transferi sağlamak için kullanıldığından emin olmak önemlidir.