Bu protokol, tam endoskopik kolesteatom diseksiyonu ve epitympanektomi için kemik çıkarılması için farklı minimal invaziv teknikleri tanımlamaktadır. Endoskopik epitimpanik kolesteatomun çıkarılmasının en büyük avantajı, dış insizyonları koruyan üstün görselleştirme ve aşırı temporal kemik delme ile transkanal minimal invaziv tekniktir. Transkanal endoskopik kolesteatomun çıkarılması esas olarak tek elle yapılan bir teknik olduğundan, spesifik prosedürlerin ve teknik iyileştirmelerin temporal kemik modelinde daha önce uygulanması gerekir.
Operasyona başlamadan önce, tüm cihazların ameliyat masasında mevcut olduğunu doğrulayın. Hasta anti-Trendelenburg pozisyonundayken, lokal anestezi uygulayın ve sıfır derece endoskobu dış işitsel kanala sokun. Daha sonra, kulak kirini çıkararak ve dış işitme kanalındaki tüyleri keserek kanalı temizleyin.
Dış işitme kanalını temizledikten sonra, timpanik membranı ve tavan bölgesini sıfır derece endoskop ile kontrol edin. Daha sonra, timpanomeatal flebin çevresini monopolar koter ile işaretleyin ve açılı yuvarlak bir bıçak ve Plester bıçağı kullanarak hastalık uzantısına uyarlanmış bir timpanomeatal flebi yükseltin. Epinefrin ile ıslatılmış pamuklular ile hemostaz sağlayın.
Ardından, annulusu ve mümkünse chorda timpaniyi açığa çıkarın. Daha sonra orta kulak boşluğunu açın ve kolesteatom uzantısını ayrıntılı olarak değerlendirin. Kolesteatom matrisini kulak zarından ve chorda timpanisinden dikkatlice ayırın.
Sağlam bir kemikçik zincir durumunda, orta kulak ve kemikçik zinciri içeren kolesteatomu diseke edin. Kolesteatom infiltrasyonunun derecesini değerlendirmek için, sınırlı attikaotomi ile tavan arasının lateral kısmının adım adım çıkarılmasını sağlayın. Kemiğin daha küçük parçalarını bir keski ve çekiçle ve özellikle de döner hareketleri kullanarak kemik küretli scutum'u çıkarın.
Kemik delme ile attika ve antrotomi için, kemiğin daha büyük kısımlarını su altı tekniğinde çıkarın, ardından çapakları düşük hızda kesin veya sadece küçük bir sulama ile yavaş hızda kesin veya kaba elmas çapakları kesin. Ultrasonik cihazlarla attiko ve antrotomi için, kemiğe ve yumuşak dokulara ısı hasarını önlemek için bir su altı tekniğinde kemiğin daha büyük kısımlarını kavisli uçla çıkarın. Kolesteatom anterior epitympanum'un derinliklerine sızarsa veya incus'u aşındırırsa, incus'u çıkarın ve gerekirse kolesteatomu tamamen çıkarmak için malleus kafasını çıkarın.
Kolesteatomu tamamen çıkarmak için, uygunsa açılı disperyaller kullanarak, farklı cihazlarla kademeli attiko ve antrotomi yapın. Kolesteatom rezeksiyonunun tamamlanmasından sonra, önce sıfır derece ve daha sonra 45 derece açılı bir lens kullanarak, sağlıklı mukozanın en büyük ölçüde korunduğu rezidüel kolesteatom ve fonksiyonel hususlara vurgu yaparak tüm bir orta kulak eksplorasyonunu gerçekleştirin. Ön epitympanic boşluğu, tegmen timpani, posterior epitympanum ve antrumu lateral yarı dairesel kanalın posterior sınırına kadar kontrol edin.
Daha sonra posterior sinüs, sinüs timpani, subtimpanik sinüs ve hipotimpanum dahil olmak üzere retrotimpanumu inceleyin. Son olarak, Östaki tüpünü, protimpanumu, supratubal girintiyi, tensör kıvrımını ve istmus'u kontrol edin. Tensör kıvrım tıkanıklığı durumunda havalandırma yolunu eski haline getirin.
Kemikçik zinciri ve scutumu yeniden yapılandırmak için, tragus kenarına beş milimetre posterior bir kesi yapın ve kıkırdak boyunca kesin. Ardından, her iki tarafta perikondriyum bulunan büyük bir kıkırdak parçası hasat edin. Kıkırdak ve perikondriyum parçasını kesin ve kusur kapatma için scutum rekonstrüksiyonu gerçekleştirin.
Eğer stapes sağlamsa ve incus veya malleus başı olası malleolus başı veya inkus interpozisyonu ossiküloplasti için kullanılamıyorsa, çift blok kıkırdak veya bu durumda gösterildiği gibi kısmi kemikçik replasman protezi kullanın. Daha sonra, rekonstrüksiyonu güvence altına almak için emilebilir jelatinimli süngerler kullanın. Kısmi veya total kemikçik replasman protezi durumunda, bu durumda olduğu gibi, preslenmiş bir perikondryum tabakası veya kıkırdak kullanarak, kıkırdak kullanarak rekonstrüksiyonu güçlendirin.
Daha sonra, ada greft tekniğinde üst üste binen perikondriyumlu kesilmiş bir kıkırdak parçası kullanarak veya timpanik membranın kusurlu kapanması için perikondriyum veya temporalis fasya kullanarak bir altlık timpanoplasti yapın. Kıkırdak kullanıyorsanız, bu durumda gösterildiği gibi yapıyı desteklemek için perikondryum ekleyin. Yara kapatma için, timpanomeatal flebi yeniden konumlandırın ve dış işitsel kanal eğriliğine uyarlayın.
Timpanik membranı ipek şeritlerle veya kusur kapsamı için yeterli büyüklükte kurumsal uygulamalarınıza göre atelleyin. Son olarak, dış işitme kanalını emilebilir jelatinimsi süngerlerle ve dış kısmı bir antibiyotik ve hidrokortizona batırılmış gazlı bezle paketleyin. Bu çalışma için toplam 43 ardışık özel endoskopik kolesteatom cerrahisi vakası analiz edildi.
Ameliyat sırasında yaş ortalaması 37.4 idi. İlk kolesteatom çıkarılması ve yedi revizyon ameliyatı için 36 vaka vardı. 26 olguda sol taraf, 17 olguda sağ taraf ameliyat edildi.
38 olguda greftleme materyali olarak kıkırdak, beş olguda fasya kullanıldı. Greft alım oranı üç postoperatif perforasyon olgusu ile %90.7 idi. Ortalama takip süresi 17.4 ay olup, 40 olgunun son takipte tekrarlayan kolesteatomu yoktu.
Ortalama hava kemik boşluğu, ameliyattan önce 23.8 desibelden ameliyattan sonra 18.2 desibel'e kadar önemli ölçüde iyileşti. Bu işlem yapılırken, kemik delme ve ultrasonik cihazlar gibi güçlü aletler kullanılarak iç kulak ve fasiyal sinirin zarar görmesini önlemek için transkanal erişiminde azami özen gösterilmelidir. Bu minimal invaziv endoskopik yaklaşım, güçlendirilmiş aletlerle birlikte, cerrahın daha ileri lateral kafatası tabanlı patolojilere daha özel bir transkanal erişimi kazanmasını sağlar.
