Transaksiller yaklaşımla gazsız endoskopik tiroidektomi

GETTA'nın beş adım yaklaşımının öğrenilmesi kolaydır ve hem iyi huylu hem de kötü huylu tiroid ve paratiroid hastalıklarının diseksiyonu için uyarlanabilir. Bu teknik, önemli ölçüde geliştirilmiş kozmetik sonuçlar sunar. Karbondioksit gazı insüflasyonunu ortadan kaldırır ve ön servikal bölgenin fonksiyonunu korur.

Servikal skardan kaçınmak isteyen erken düşük riskli papiller tiroid karsinomu olan hastalar için uygun ve güvenli bir tekniktir. Başlamak için, anestezi altındaki hastayı sırtüstü pozisyona getirin ve etkilenen taraftaki üst ekstremiteyi 60 ila 90 derecelik bir açıyla alın. Ardından, bir neşter kullanarak yaklaşık dört ila altı santimetre uzunluğunda bir birincil kesi yapın.

Daha sonra, trokar için cerrahi bir neşter kullanarak yaklaşık 0,5 santimetrelik ikincil bir kesi oluşturun. Sternal kleo mastoid kasının sternal başı ile klavikula başı arasındaki boşluğu bulun. Ultrasonik neşterin mini düğmesini kullanarak, boşluk içindeki küçük kan damarlarını pıhtılaştırın.

Sternotiroid kası ile iç juguler ven arasındaki anatomik boşluğu incelemek için ultrasonik neşterde diseksiyon forseps kullanın. Tiroid ve sternotiroid kası arasındaki doğal boşluğu inceleyin. Ekartörleri boşluk içinde konumlandırın ve cerrahi boşlukların oluşturulmasını tamamlayın.

Bir sinir izleme probu kullanarak inferior tiroid arterinin çatallanması etrafındaki tekrarlayan laringeal siniri bulun. Trakeayı ortaya çıkarmak için inferior tiroid kan damarlarını korurken ve pıhtılaştırırken inferior tiroid arterinin etrafındaki alanı inceleyin. İnferior tiroid arterinin dallarını pıhtılaştırdıktan ve kestikten sonra, gırtlağa giden sinir yolunu takip edin ve diseksiyon işlemi sırasında korunmasını sağlayın.

Açık cerrahi gibi merkezi bir boyun diseksiyonu yöntemi uygulayın ve hastanın hastalığının derecesine göre boynun orta bölmesinden lenf düğümlerini çıkarın. Tiroid bezinin üst kutbunu ayırdıktan sonra, üst tiroid kutbunun kan damarlarını ortaya çıkarmak için krikotiroid boşluğu boyunca ayırma işlemine devam edin. Ultrasonik neşterin mini düğmesini kullanarak, pıhtılaştırın ve tiroid bezinin üst kutbunun kan damarlarını dikkatlice kesin.

Tiroid bezinin üst kutbu ile krikotiroid kası arasındaki boşluğu tamamen ayırın. Küçük kan damarlarını pıhtılaştırmak için ultrasonik bir neşter kullanın. Daha sonra hem tiroid kıstağını hem de tiroid bezinin yanındaki merkezi alanda bulunan lenf düğümlerini çıkarın.

Numuneyi numune torbasında toplayın. Laparoskopik bir aspiratör kullanarak, çalışma boşluğunu ılık steril salinle yıkayın. Daha sonra trakeanın yakınına bir drenaj tüpü yerleştirin ve tüpü aksilladan dışarı yönlendirmek için diseksiyon forseps kullanın.

Aksiller insizyonu 30 santimetre kesintili emilebilir 4.0 sütür ile kapatın. Bu çalışmada, yaş ortalaması 36 olan 200 kadın hastaya gazsız endoskopik tiroidektomi trans aksiller yaklaşım uygulandı. Beş hastada ameliyat sonrası geçici rekürren laringeal sinir sinyali zayıflaması görüldü ve bu durum bir ay sonra düzeldi.

Kalıcı rekürren laringeal sinir yaralanması vakası gözlenmedi. Ancak üç hastada intraoperatif kanama nedeniyle açık cerrahiye geçiş gerekti. Pıhtılaşma veya kesme içeren herhangi bir cerrahi girişimden önce rekürren laringeal sinirin tanınması ve korunması çok önemlidir.

Bu işlemi takiben paratiroidektomi ve lateral lenf nodu diseksiyonu eş zamanlı olarak yapılabilir. Daha fazla iyileştirme üzerine, bu teknik, endoskopik meme ameliyatları için uyarlanabilir olmasının yanı sıra total tiroidektomi, paratiroidektomi ve lateral lenf nodu diseksiyonlarını kolaylaştırabilir.