Kemik tedavi tekniği endoskopik orta kulak cerrahisi için büyük teknik zorluğa neden olur. Bu sorunu gidermek için bölümümüzde endaural endoskopik attikoantrotomi adı verilen sürekli bir emme kemiği tedavi tekniği geliştirdik. Tekniğimiz oldukça basit ama verimli.
Tek yapmamız gereken geleneksel mikroskobik elektrodril el aletinin basit bir modifikasyonu. Emme tüpü yumuşak ve esnektir ve endoskop lensi de korunur. Hastayı, başı Kontra lateral tarafa döndürülmüş bir sırtüstü pozisyona yerleştirin, ardından cerrahi alanı sterilize edin ve örtün.
Cerumen'i eac'denps ile çıkardıktan sonra, saat yedi ve 11 pozisyonlarında% 1 lidoksin adrenalin enjekte ederek EAC'ye lokal anestezi uygulayın. Endoskop altında, tirpanik zardan yaklaşık sekiz milimetre olmak üzere sağ kulak için saat yönünün tersine iki ila altı pozisyonunda yuvarlak bir bıçakla çevresel bir kesi yapın. Bir milimetre çapında bir emme tüpü ve adrenalinle ıslatılmış küçük bir gazlı bez parçası ile tympanomeatal kapağı kaldırın.
Doğrudan görüş altında, daha önce yapılan çevresel kesiden meatus'a doğru ve gerilmiş interkartilajinöz kesiden saat 12 pozisyonunda neşterle iç kıkırdak kesi yapın. Daha önce yapılan çevresel kesiden saat altı pozisyonunda neşterle bir radyal kesi daha yapın. İki radyal kesideki medial çevresel kesi ile çevrelenmiş kapağı bir curette ile dışa doğru kaldırın.
Çatı katının yan duvarının ve EAC'nin arka duvarının pozlamasını kontrol edin. EAC'nin meatus'unun genişletilmesi ve yanal bazlı cilt kapağının yerinde tutulması için kendi kendini koruyan bir retraktör yerleştirin. Kemik delme aşamasında kullanılacak yumuşak bir emme tüpü yapmak için tek kullanımlık bir venöz infüzyon iğnesinin tüpünü özelleştirin.
Distal ucunda makasla birkaç yan delik açın. Kemik delme sırasında endoskopun lensini koruyacak bir elektrodril şaft manşonu yapmak için tek kullanımlık bir infüzyon setinin tüpünün küçük bir bölümünü kesin. Manşonu steril şeffaf bir etiketle matkap koluna sabitle.
Yumuşak emme tüpünün distal ucunun tympanic boşluğa koyun ve tüpün diğer ucunun vakum aspiratörüne bağlanması. Kemik delme işlemini, scutumun arka kısmından başlayarak içten dışa doğru yürütün. Asistana EAC'nin meatus'unu sürekli salin ile sulamasını ve lezyonun üstün bir şekilde uzanması durumunda kemik delme ile yanal çatı katı duvarını kaldırmasını söyleyin.
İsteğe bağlı bir adım olarak, lezyonun çıkarılması ve ossiküler zincir rekonstrüksiyonu amacıyla malleus ve inküsleri çıkarın. Lezyon antruma daha da yayılırsa, genişletilmiş bir attikoantrotomi gerçekleştirin. Endaural endoskopik attikoantrotomi tamamlandıktan sonra bu hastanın ameliyat boşluğu burada gösterilmiştir.
Lezyon çıkarıldıktan sonra ossiküler zincirin bütünlüğünü ve hareketliliğini kontrol ettikten sonra, her iki tarafta perikondrium ile büyük bir tragus kıkırdağı hasat edin. Bir tarafta perikondrium kıkırdaktan yuvarlak bir bıçakla ayırın, diğer taraftaki perikondriumu kıkırdak perikondrium grefti oluşturmak ve kıkırdak perikondrium greftini yeniden inşa etmek için uyarlamak için bırakın. Perikondriumdaki kıkırdak perikondrium greftini kullanarak çatı katının yan duvarını, tirpanik zarda yeniden inşa edin.
Ossiküler zinciri çeşitli olgun cerrahi tekniklerle yeniden yapılandırın. Timpanomeatal flep ve lateral bazlı cilt kapağını özelleştirin ve yeniden konumlandırın ve EAC'yi jelatin süngeri ile paketleyin. Intercartilaginous kesiği dikin ve gazlı bezle paketleyin.
Endaural özel endoskopik attikoantrotomi, yukarıda belirtilen sürekli emiş kemiği delme tekniği kullanılarak 11 hastaya yapıldı. Hastanın özellikleri burada açıklanmıştır. Bu vakaların çoğu kolesteatomdu ve en sık görülen tutulum bölgeleri çatı katıydı.
Titanyum kısmi ossiküler replasman protezi ve titanyum total ossiküler replasman protezi gibi yöntemler kullanılarak ameliyat içi ossiküler zincir rekonstrüksiyonu yapıldı. Kısa vadeli takip sonuçları umut verici görünüyor. Bununla birlikte, işitme sonucuna göre uzun süreli takip sonuçları hala belirsizdir, beş hastada daha iyi bir ameliyat sonrası hava-kemik boşluğu veya ABG gözlenmiştir.
Beş hastada ABG'de anlamlı bir değişiklik gözlenmedi ve bir hastada ameliyat sonrası daha kötü bir ABG kaydedildi. Ameliyat sonrası yüz sinir fonksiyonu tüm hastalarda normaldi. Bir hastanın temsili eksenel BT görüntüsünde çatı katında Kolesteatom ve antrum görüldü.
Ameliyat öncesi endoskopik görüntü, tympanik membranın, operasyon öncesi burada gösterilmiştir. Ameliyattan altı ay sonra tirpanik zarın endoskopik görüntüleri burada gösterilmiştir. Ameliyattan bir ay sonra, endaural kesi neredeyse görünmezdi.
Bu sürekli emme kemiği tedavi tekniği ve yanındaki endaural endoskopik attikoantrotomi, özellikle farklı uzantılı kolesteatom için çeşitli orta kulak lezyonları için endoskopik bir çözüm sağlar. Ayrıca, kulak yolu darlığı olan bazı hastalar için oldukça yararlı olan neo kanalın arka kemikli kısmını büyütmek için de kullanılabilir.
