Renal sempatik denervasyon, birçok klinik çalışma ile kanıtlanmış olan hipertansiyon için potansiyel bir tedavidir. Bu teknik, renal arter hasarı olmadan serbest akışlı renal sinirleri denerveder. Dahası, basit, kritik, tekrarlanabilir ve standartlaştırılmış bir modeldir.
Prosedürü gösteren, laboratuvarımdan bir laboratuvar asistanı olan Ming Wang olacak. Ameliyat masasını% 70 etanol ile dezenfekte ederek başlayın, ardından ısıtma yastığı sıcaklığını 37 santigrat dereceye ayarlayın. Ameliyattan önce, mikrocerrahi makas, ince düz forseps, ince kavisli forseps, hemostatik forseps, steril gazlı bezler ve tartım kağıdı dahil olmak üzere tüm cerrahi aletleri 30 dakika boyunca 121 santigrat derecede sterilize edin.
14 haftalık bir erkek C57BKL / 6 fareyi anestezi altına aldıktan sonra, sırttaki saçları tıraş makinesiyle çıkarın, ardından kuruluğu önlemek için gözlere veteriner merhemi uygulayın. Fareyi sırt pozisyonundaki bir ameliyat masasına yerleştirin. Tıraş edilen bölgeyi povidon-iyotla kaydırın ve silin, ardından %70 etanol içeren üç mendil silin.
Steril bir neşter bıçağı kullanarak, ön bacağın omuz bıçağı üzerinde kulağın arkasındaki kuyruğa dik bir santimetrelik bir kesi yapın. Daha sonra, cildin altında deri altı bir tünel oluşturmak ve pompa için bir cep oluşturmak için steril bir hemostat kullanın. Cebe anjiyotensin II ile doldurulmuş bir ozmotik pompayı yavaşça yerleştirin ve cildi germeden yarayı dikmek için yeterli boş alan sağlayın.
Kesilen 6-0 Vicryl dikişlerle kası dikin ve kesilen 4-0 naylon dikişlerle cildi kapatın. daha sonra yara bölgesini povidon-iyot ile silin ve silin. Tüm cerrahi aletleri 10 saniye boyunca bir sterilizatöre yerleştirin ve ameliyatlar arasında steril eldivenleri değiştirin.
Tamamen iyileşene kadar fareyi izleyin. İlk hafta boyunca günde en az iki kez ve daha sonra kızarıklık, şişlik ve enfeksiyon dahil olmak üzere her gün bir kez yara iyileşmesini yakından izleyin ve gözlemleyin. Anjiyotensin II infüzyonu sırasında fare ölürse hemen diseksiyon yapın.
Bilinçli farelerde kuyruk manşeti pletismografi yöntemi ile anjiyotensin II infüzyonundan sonra başlangıçta ve her hafta kan basıncını ölçün. Anjiyotensin II infüzyonundan bir hafta sonra, yüksek tansiyonu olan fareleri seçin ve ağırlıklarını kaydedin. Renal denervasyon ameliyatı için minimum 24 gram ağırlığa sahip hayvanları seçin.
Ardından, anestezi uygulanan bir farenin karnındaki tüyleri tıraş makinesiyle çıkarın, ardından fareyi ameliyat masasına yerleştirin. Karnı yukarıda tutun ve uzuvları bantla sabitleyin. Karın derisini povidon-iyot ile dezenfekte edin, ardından% 70 etanol ile üç mendil uygulayın.
İki santimetrelik bir ventral orta hat karın insizyonu yaptıktan sonra, sol renal arteri açığa çıkarmak için 37 santigrat derece saline batırılmış gazlı bezle bağırsağı geri çekin. Dikkatlice, ama açıkça, kavisli cımbız kullanarak yağı renal arterden uzaklaştırın. Steril keskin makas kullanarak tartım kağıdını renal arterle aynı boyutta bir dikdörtgen halinde kesin.
Şekli aynı tutmak için tartım kağıdının birkaç parçasını aynı anda kesin. Tartım kağıdını %10 fenol etanol çözeltisine en az 30 saniye batırın. Sol renal arterin yüzeyini örtün ve damarı iki dakika boyunca tartım kağıdıyla sarın.
Tartım kağıdının böbrek ve bağırsağa temas etmesini önlemek için çevredeki dokuları korumak için gazlı bez kullanın. Sağ renal arter için aynı prosedürü tekrarlayın. Ameliyattan sonra, kasları ilk pozisyonlarına yeniden yerleştirin ve peritonu, kesilmiş bir dikiş düzeninde 6-0 Vicryl dikişlerle kapatın, ardından cildi kesilmiş 4-0 naylon dikişlerle kapatın.
Tamamen iyileşene kadar tüm fareleri izleyin. Anjiyotensin II infüzyonundan bir hafta sonra sistolik kan basıncında anlamlı bir artış gözlendi. Renal sempatik denervasyon veya RDN, anjiyotensin II grubu, RDN prosedüründen 21 gün sonra sahte anjiyotensin II grubuna kıyasla sistolik kan basıncında anlamlı bir azalma gösterdi.
RDN prosedüründen iki hafta sonra sahte ve RDN grupları arasında anlamlı bir fark gözlenmedi. Burada renal sempatik sinir ve renal arterin hematoksilin ve eozin boyaması gösterilmiştir. Dört grupta renal arterin intima tabakasında kalınlaşma gözlenmedi.
Her iki RDN grubunda da shams grubu, parçalanmış ve piknotik çekirdeklerle karşılaştırıldığında, endonöroniyal dokunun sindirimi ve şişmesi gözlendi. Sinir demetlerinin immünohistokimyası, tirozin hidroksilaz ekspresyonunun RDN ve RDN anjiyotensin II grubunda her iki shams grubuna göre anlamlı olarak azaldığını ortaya koymuştur. Hem normotansif hem de hipertansif grupta denervated böbreklerdeki renal kortikal norepinefrin içeriği, innerve böbreğe kıyasla anlamlı olarak azaldı.
Masson boyaması, gruplar arasında abdominal aortun intima mediasında kayda değer bir artış göstermedi. Miyokardın farklı gruplardaki temsili görüntüleri burada gösterilmiştir. Anjiyotensin II infüzyonuna bağlı kardiyak hipertrofi, RDN tedavisi ile interstisyel fibroz ve kardiyomiyosit boyutundaki azalma ile düzeldi.
İşlem sırasında, fenolün renal arter dışında çevre dokuya dokunmayın, çünkü bağırsak tıkanıklığına, karın enfeksiyonuna ve renal arter darlığına neden olabilir. Bu yöntem, hipertansiyonu kontrol eden mekanizmaların incelenmesine yardımcı olmak için standartlaştırılmış bir RDN modeli oluşturabilir. Bu tekniğin gelecekteki uygulamaları, hipertansiyon ve kardiyak hipertrofi sürecini vurgulayan yolların genişletilmesine katkıda bulunabilir.
