Son yıllarda tiroid ve paratiroid cerrahisi sırasında cerrahi enerji cihazları yaygın olarak kullanılmaktadır. Hemostaza ek olarak, dokuyu kesmek, kavramak ve bölmek için de kullanılırlar. Bununla birlikte, cihazdan üretilen ısı, tekrarlayan laringeal sinirde termal yaralanmaya neden olabilir.
Bu nedenle, ameliyat sırasında ilk önce yaygın olarak kullanılan bu cihazın olası termal etkisini nitelemek ve ölçmek gerekir. Yeni geliştirilen cerrahi enerji cihazları ile insanlar üzerinde tekrar tekrar deneme yanılma yoluyla güvenlik parametrelerinin doğrulanması önerilmez. Buna karşılık, hayvan deneylerinin önemli bir avantajı vardır.
Bir cerrahi enerji cihazını uygulamak için cerrahi durumlar çeşitlidir ve hayvan çalışmalarında senaryo simülasyonu için geliştirilen güvenlik parametreleri klinik kullanım için değeri tersine çevirmiştir. Teknoloji ilerledikçe yeni geliştirilen cihazlar da ortaya çıkmaya devam edecek. Deneysel yöntemler, cerrahlar tarafından ilk klinik uygulamalarından önce cihazların avantajlarını ve kısıtlamalarını değerlendirebilir.
Bu nedenle, bu protokolü araştırmacılara yapısal bir tasarım, özel malzemeler ve parametreleri kendi laboratuvarlarında çoğaltmayı mümkün kılmak için standartlaştırılmış prosedürler sağlamak için öneriyoruz. Başlamak için, üç ila dört aylık ve 18 ila 30 kilogram ağırlığındaki Duroc-Landrace domuzlarını seçin. Anesteziden sonra, sternumun bir santimetre yukarısında, cilt üzerinde 15 cm uzunluğunda enine servikal bir kesi yapın.
Kayış kaslarını orta hat yaklaşımıyla ayırın ve tiroid kıkırdağı, krikoid kıkırdak, trakea halkaları ve tiroid bezini görselleştirmek için yanal olarak geri çekin. Daha sonra, sternokleidomastoid kasları iki taraflı olarak diseke edin. Rekürren laringeal sinirleri ve vagus sinirlerini iki taraflı olarak açığa çıkarın ve disseke edin.
İlk olarak, toprak elektrotlarını cerrahi kesi yarasının dışına takın. Ardından, vagus sinirinin bir tarafına 2.0 mm'lik otomatik periyodik stimülasyon veya APS elektrodu takın. Tüm elektrotları ara bağlantı kutusundan izleme sistemine bağlayın ve elektrotların doğru şekilde bağlandığından emin olun.
Vagus APS Stim" sütununu bulun ve stimülasyon akımını 1.0 miliamper olarak ayarlayın. Taban çizgisine tıklayın. Ekranın sağ tarafında "APS Taban Çizgisi Oluşturuluyor" adlı yeni bir pencere görünecektir.
Oturum başlığını ve oturum yorumlarını girin. Test edilecek kanalı seçin, sistem otomatik olarak 20 kez ölçmeye başlar. Temel genlik ve gecikme süresi otomatik olarak hesaplanır ve gösterilir.
Taban çizgisi doğruysa kabul et"e tıklayın. Bir test başlatmak için Vagus APS Stim" sütunundaki ileri sarma simgesine tıklayın. Her elektrofizyoloji deneyinden sonra, kayıtları durdurmak için nabız simgesine tıklayın.
Raporlar" sayfasını seçin ve dosyayı kaydetmek için rapor çıktı biçimini ayarlayın. Daha sonra, cerrahi cihazı veya SED'yi RLN'den 5 mm mesafedeki yumuşak dokuya uygulayın ve cihazı etkinleştirin. EMG'deki değişimi gözlemleyin ve EMG genliğinde önemli bir değişiklik olmadıkça aynı aktivasyon mesafesinde üç kez çalışın.
Ardından, SED'yi yumuşak dokuya RLN'den 2 mm mesafede uygulayın ve SED'yi etkinleştirin. SED, RLN'den 1 mm mesafeye yerleştirilerek bu adımı tekrarlayın. Bu adımlar sırasında EMG genliğinde önemli bir azalma gözlenirse, deneyi durdurun ve yaralanmanın geri dönüşümlü olup olmadığını belirlemek için gerçek zamanlı EMG'yi 20 ila 60 dakika boyunca sürekli olarak kaydedin ve sonuçları bir tablo olarak kaydedin.
Soğutma süresi testleri için, SCM kasına tek bir SED aktivasyonu uygulayın. RLS'ye SED'nin ucuyla dokunun. Beş saniye bekledikten ve soğuduktan sonra, EMG değişimini gözlemleyin.
EMG genliğindeki değişimi gözlemlerken testi iki saniyelik bir soğutma süresi boyunca tekrarlayın. SCM kasına sadece bir saniye boyunca tek bir SED aktivasyonu uygulayarak MTM testine devam edin. SED'nin etkinleştirilmiş yüzeyine SCM'nin başka bir konumuyla hızlıca dokunun.
MTM'den hemen sonra, SED'nin ucuyla RLN'ye dokunun. Yine, SCM kasına tek SED aktivasyonu uygulayın. Hemen RLN'ye MTM olmadan SED'nin ucuyla dokunun.
EMG genliğinde önemli bir azalma gözlenirse, RLN deneyini durdurun ve RLN yaralanmasının geri dönüşümlü olup olmadığını belirlemek için gerçek zamanlı EMG yanıtını en az 20 dakika boyunca sürekli izleyin. Kamerayı hedef dokudan 50 cm mesafeye, deney masasından 60 derecelik bir açıyla yerleştirin. SED aktivasyonu için standart kayış kas kalınlığı olarak 5 mm kullanın.
Domuz askısı kaslarının yüzeyini kuru gazlı bezle silin. SED kullanarak kayış kasını bıçağın tam uzunluğunda kavrayın. Tek bir aktivasyondan sonra, ölçüm sırasında ekranda görüntülenen maksimum sıcaklığı gözlemleyin.
Tek bir aktivasyondan sonra 60 santigrat derece izotermal hattın bıçak uzunluğunu ve yanal termal yayılımını ölçün. Ekrandaki en yüksek sıcaklık 60 santigrat dereceyi aştığında, ekrandaki herhangi bir duman ve sıçramayı kaydedin ve farklı alanlarda beş ölçümü tekrarlayın. SED kullanarak bıçağın ön üçte biri uzunluğundaki kayış kasını kavradıktan sonra bu adımları tekrarlayın ve farklı alanlarda beş ölçüm yapın.
Islak ortam görevleri için, SED aktivasyonundan hemen önce domuz askısı kaslarını üç saniye boyunca steril suda bekletin. Farklı alanlar için, kayış kasını SED kullanarak bıçağın tam uzunluğu ve ön üçte biri uzunluğunda kavrayarak yanal termal yayılımı, dumanı ve sıçramayı değerlendirin. Tüm bıçak kayış kasında tek bir SED aktivasyonundan sonra, ekrandaki en yüksek sıcaklık 60 santigrat derecenin altına düşene kadar soğutma süresini kaydetmeye başlayın.
Farklı alanlarda beş ölçümü tekrarlayın. SED'nin kayış kası üzerindeki tüm bıçakla tek bir aktivasyonundan sonra, SED'nin aktif yüzeyine kayış kasının başka bir pozisyonuyla hızlı bir şekilde dokunun. SED'yi bıçak açıkken kayış kasından bıraktıktan hemen sonra sıcaklığını kaydedin.
Bu adımdan sonra, ekrandaki en yüksek sıcaklık 60 santigrat derecenin altına düşene kadar soğutma süresini kaydetmeye başlayın. Elektrofizyolojik ve termografik güvenlik parametrelerini tablo şeklinde, duman ve sıçrama işaretli olarak sunun. Bu protokol kullanılarak, RLN üzerinde, proksimalden distal segmentlere, farklı mesafelerde elektrofizyolojik aktivasyon testleri yapıldı ve çalışma sırasında EMG sinyali izlendi.
RLN üzerinde elektrofizyolojik bir soğutma çalışması da yapıldı. Kuru bir ortamda tüm bıçak termografik aktivasyon testleri, aktivasyon sırasında maksimum aktivasyon sıcaklığının 60 santigrat dereceden fazla olduğunu göstermiştir. Kuru bir ortamda yapılan bıçak testlerinin üçte biri sırasında, aktivasyondan sonra sıçrama gözlenmiştir.
Islak ortamdaki tüm bıçak testleri, kuru ortama kıyasla daha belirgin bir yanal termal yayılma göstermiştir. Oysa üçte bir bıçak testinde, duman kuru ortama kıyasla daha belirgindir. Bu çalışmada elektrofizyolojik ve termografik güvenlik parametreleri değerlendirilmiş ve tablo halinde sunulmuştur.
Elektrofizyolojik çalışma sinir hasarı için kritik bir parametre oluşturdu ve termografik çalışma termal yaralanma riski için önleyici bir parametre oluşturdu. Parametrelerin yorumlanması sayesinde cerrahlar rutin cerrahi adımlarda yeterli güvenlik mesafesini ve soğuma süresini koruyabilirler. Öte yandan, termografik çalışma, enerji cihazının ürettiği termal yayılma, duman veya dalga spreyi gibi çeşitli aktif ortamlarda uygulanabilir.
Bu çalışma aynı zamanda enerji cihazının bıçağından farklı sıkıştırma uzunluklarına karşılık gelen riskin değerlendirilmesine yardımcı olabilir. Bu önerinin ve modelin araştırmacılara, üreticilere ve cerrahlara, tiroid ve paratiroid ameliyatları sırasında tekrarlayan laringeal sinir termal hasarını önlemek için termal etkileri araştırmak ve yeni geliştirilen her enerji cihazının güvenlik parametrelerini tanımlamak için en iyi fırsatı sunmasını bekliyoruz.
