Kardiyak ölüm donörlerinden sonra kontrollü bağış için çoklu organ iyileşmesi bir zorluktur. Bu yöntem tüm prosedürün karmaşıklığını arttırır, ancak alıcılar için daha iyi sonuçlar sunar. Bu yöntem, donörlerde yaşamı sürdüren tedavinin kesilmesinden sonra hipotansiyon ve kalp durması ile oluşan iskemik hasarı en aza indirir.
Başlamak için, intravenöz olarak donöre bir Heparin bolusu uygulayın. Daha sonra gerekli tüm ekipman, elektrokoter ve emme sistemi ile steril bir enstrümantasyon masası hazırlayın. Seçilen kasıkta dezenfektan çözeltisi ve steril örtülerle cerrahi bir alan hazırlayın.
23 numaralı bıçakla sekiz ila 10 santimetre uzunlamasına bir kesi yapın ve kanamayı elektrokoter ve Ligaclips ile kontrol edin. Yara kenarlarını bir retraktör ile ayırın ve femoral arteri ve veni açığa çıkarmak için diseksiyona devam edin. Kanamayı kontrol etmek için femoral damarları ipek bir iplikle kucaklayın.
Metin yazısında açıklandığı gibi damar boyutlarına göre uygun kanül çaplarını seçin. Femoral veni kanüle edin, önce kılavuz olarak metal bir tel ekleyin, ardından kanülü tanıtmak için ilerleyici dilatörler izleyin. Çift lümenli bir kanül kullanarak femoral arter ile benzer şekilde ilerleyin.
ECMO giriş hattının 10 santimetrelik bir parçasını kesin. Parçanın bir ucuna monte edilmiş üç yönlü bir stopcock ile bir cazibe kilidi olan düz bir konektör takın ve diğer ucunu arteriyel kanüle bağlayın. ECMO hatlarını temizleyin.
Kanüllerle bağlantı kurarken hatları doldurmak için tuzlu su ile eşleştirilmiş bir sulama kullanın. Çıkış ECMO hattını venöz kanüle ve giriş ECMO hattını düz konektöre, daha önce arteriyel kanüle monte edilmiş üç yönlü stopcock ile bağlayın. Üç yönlü stopcock, sistemi temizlemek için kullanılabilir.
ECMO hatlarını kelepçeli tutun. Transfer sırasında yer değiştirmeyi önlemek için her iki kanülü de kasıklara bir boyut ipek dikişlerle sabitleyin. Femoral arter kanülünde ve donörün sol radyal arterinde izlenen bir basınç çizgisi yerleştirin.
Daha sonra, torasik inen aorta ulaşmak için yerleştirilecek kateterin uzunluğunu belirlemek için referans olarak donörün ksifoid süreci ile arteriyel kanülün distal ucu arasındaki mesafeyi alarak aort oklüzyon balonu yerleşimini başlatın. Balona ipek dikiş veya işaretleyici ile bir referans işareti koyun. Femoral arter kanülünün serbest lümeninden metal bir tel kılavuz sunun.
Metal tel tarafından yönlendirilen kateter ile devam edin ve referans verilen işarete kadar tanıtın. Tıkanma balonunun doğru konumunu onaylayın. 50 santimetreküp koni şırıngası kullanarak dört ila beş saniye boyunca salinle doldurarak oklüzyon balonunun doğru işlevini kontrol edin.
Femoral kanülden gelen arteriyel basıncın kaybolduğunu doğrularken, sol radyal arterden gelen basınç korunur. Medyan sternotomi yapmak için, suprasternal çentikten ksifoid işlemin ucuna kadar medyan dikey cilt insizyonu ile devam edin. Kesiyonu elektrokoter kullanarak pektoral fasyaya ve sternal periosteuma uzatın.
İnterklaviküler ligamenti bölün ve sternumun arkasında, hem suprasternal çentik hem de ksifoid süreç seviyesinde parmak diseksiyonu ile bir düzlem oluşturun. Sternumu elektrikli testere ile bölün. Sternal bir retraktör yerleştirin ve dikkatlice açın, perikardı sternumun arka yüzeyinden serbest bırakın.
Herhangi bir kanama noktasını elektrokoter ile kontrol edin. Aynı zamanda, donörü% 100 oksijen ve beş santimetrelik pozitif ve ekspiratuar bir basınçla havalandırın. Bronkoskopi için, endotrakeal tüpten esnek bir bronkoskop kullanın.
Mediastinal plevrada uzunlamasına insizyonlarla her iki plevral boşluğu açın. Tıkanma balonu ile supra-aort damarları incelenirken herhangi bir hatayla karşılaşılırsa, torasik aortu doğrudan görme altında mümkün olduğunca alçaltmak ve kelepçelemek için sol akciğeri medial olarak geri çekin. Görsel ve palpatory değerlendirmeler yaparak, büll, kontüzyon, atelektazi, zatürre ve gizli tümörleri inceleyerek akciğerleri inceleyin.
Her iki plevral boşluğa bir litre dört santigrat derece salin verin. İlham alınan oksijen fraksiyonunu %50'ye düşürün Perikadı ters çevrilmiş bir T insizyonuyla açın. Kalp yapılarını ortaya çıkarmak için cilde sivrisinek forseps ile sabitlenmiş 2-0 ipek dikişlerle perikardın kenarlarını yanal olarak geri çekin.
Bifurkasyonun altındaki ana pulmoner artere 4-0 polipropilen çanta ipi sütürü yerleştirin. 11 numaralı bıçakla bir arteriyotomi yapın ve kavisli sivrisinek forseps ile genişletin. Pulmoner arteri, ucunda kelepçelenmiş dik açılı, düz bir kanül ile kanüle edin.
Pulmoner arter kanülünü sulama sistemi hattına bağlayın, bir cazibe kilidi ve üç yönlü bir stopcock ile düz bir konektör monte edin. Sulama sistemini akciğer koruma çözeltisine bağlayın ve hatları temizleyin. Kilogram soğuk koruma çözeltisi başına 50 ila 60 mililitreyi antegrad bir şekilde yıkamaya başlayın.
Üç yönlü stopcock ile aynı anda 100 mililitre salin içinde seyreltilmiş 500 mikrogram prostaglandin yıkamaya başlayın. Serbest drenaja izin vermek için sol atriyumu doğrudan açın. Atelektazi alanları bulunursa, bunları 25 ila 30 santimetre su basıncında kısa inspiratuar tutuşlarla işe alın.
Koruma bittiğinde, pulmoner arter kanülünü çıkarın ve ekibin geri kalanına kava venini sıkıştırma ve kalp eksizyonunu başlatma niyetini bildirin. İnferior kava damarına çapraz bir kelepçe yerleştirin ve karaciğer için yeterli güdük olduğundan emin olun. İnferior kava damarını üç numaralı ipek iplikçikle bağlayın ve bölün.
Femoral superior kava venini kaudalden azigota üç numaralı ipek iplikçikle bağlayın ve bölün. Distal kütüğü bir kelepçe ile sabitleyin. Kelepçeleri cerrahi alanda bırakın, kazara çıkarmamaya dikkat edin, aksi takdirde ECMO cihazı ve ARNP tehlikeye girecektir.
Kalbin geri kalanını standart bir işlevde tüketin. Kalp eksizyonundan sonra, beyin ölümü donörleriyle aynı prosedürü izleyerek akciğerleri çıkarın. İnferior pulmoner ligamentleri bölün, posterior perikardı açın ve yemek borusunu açığa çıkarın.
Akciğerin posterior mediastinal ataşmanlarını künt diseksiyon ile serbest bırakarak temkinli hemostaz sağlar. Pulmoner arterleri aorttan uzağa diseke edin. Trakeayı karina'nın üzerinde izole edin ve etrafa bir TA zımbalayıcı geçirin.
Endotrakeal tüpü çekmeden ve trakeayı bölmeden önce akciğerleri tidal hacmin% 50 ila% 60'ına kadar şişirin. Kalan ekleri çıkarın ve akciğer bloğunu donörden çıkarın. Herhangi bir kanama noktasını tespit etmek için göğüs boşluğunu dikkatlice kontrol edin, çünkü sürekli kan kaybı pompa akışını azaltabilir.
İnterstisyel akciğer hastalığı olan hastaların yüzdesi en yüksekti, bunu kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve bronşektazi izledi. Çoğu alıcının sigara içme öyküsü vardı. Sadece %16.7'sinde sistemik hipertansiyon, %10'unda diabetes mellitus vardı.
Pulmoner hipertansiyon 14 alıcıda mevcuttu. Bir alıcının ECMO ile ameliyat sırasında intraoperatif ekstrakorporeal yaşam desteğine ihtiyacı vardı. Ortalama soğuk iskemik süre ilk greft için 292.5 dakika, ikinci greft için 405 dakika idi.
İntraoperatif mortalite görülmedi. İki alıcı primer greft disfonksiyonu nedeniyle postoperatif ECMO desteğine ihtiyaç duydu. Postoperatif entübasyon için medyan süre 24 saat idi.
YBÜ'de kalış süresi 3.1 gün, hastanede kalış süresi 18.9 gün idi. İlk üç haftada akut hücresel rejeksiyon 12 alıcıda mevcuttu. Hastane mortalitesi görülmedi ve 30 günlük sağkalım %100 idiBu yöntemde anahtar noktalar pre-mortem girişimler, kanülasyon, aort tıkanıklığı balonu yerleştirilmesi ve akciğer muhafazası ve tedariki sırasında hacim kaybını ve pompa akışını önlemeye yönelik önlemlerdir.
Bu yöntem, greft kullanımı artmış ve mükemmel alıcı sağkalımı olan pediatrik donörlere uygulanmıştır.
