Bu araştırma, Şanghay Birinci Halk Hastanesi'nden (hibe numarası: SYYG20221007) ve Şanghay Bilim ve Teknoloji Komitesi'nin Bilim ve Teknoloji İnovasyon Eylem Planındaki Tıbbi İnovasyon Araştırma Özel Projesi'nden (hibe numarası: 22Y11912100) araştırma projesi hibesinden iki hibe ile desteklenmiştir.

Bu protokol, Şanghay Birinci Halk Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır (proje numarası: 2022SQ470).
1. Çalışma tasarımı
<ol><li>Çalışmanın tek kör olduğundan emin olun: araştırmacılar grup ödevlerinin farkında olacaklar, ancak katılımcılara tahsisleri hakkında bilgi vermeyecekler.</li>
	<li>Rastgele gruplama: Araştırmacıların rastgele bir sayı tablosu kullandığından ve katılımcıları 1:1 oranında rastgele iki gruba ayırdığından emin olun. Kontrol grubu (CG) erken ağırlık taşımayan rehabilitasyon alırken, deney grubu (EG) EWB alacaktır.</li>
	<li>Güç hesaplama<ol><li>İstatistiksel sonuçlar için gereken minimum örneklem boyutunu elde etmek için güç analizi yapmak için analiz yazılımı kullanın, mevcut araştırmalara bakın ve varsayılan bırakma oranını tanımlamak için çalışma tasarımını göz önünde bulundurun. NOT: Bu çalışmanın güç analizi, eşit varyans varsayılarak bağımsız bir t-testine dayanmaktadır. İki taraflı anlamlılık düzeyi 0.05 alfa düzeyi ve 0.8 kuvveti olarak belirlenmiştir. Güç hesaplamasının sonuçları, toplam 34 katılımcıya ihtiyaç duyulduğunu ortaya koydu. ~%10'luk bir okulu bırakma oranı göz önüne alındığında, 38 katılımcıyı işe almayı planladık.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Katılımcı alımı (bkz. Şekil 1)
NOT: Araştırma ekibi, dahil etme ve dışlama kriterlerine göre Temmuz 2022'den Kasım 2022'ye kadar Şanghay Birinci Halk Hastanesi'nde ACLR uygulanan 38 hastayı seçti. Katılımcılar 19 katılımcı ile deney ve kontrol gruplarına ayrıldı. Cinsiyet, yaş, greft tipi, menisküs onarım derecesi, ağrı şiddeti ve yara iyileşme durumu gibi genel demografik bilgiler ve klinik göstergeler toplandı.
<ol><li>ACLR ameliyatı geçirmiş hastalara, 16 ila 55 yaş arasındaki hastalara ve iyi uyum gösteren hastalara dahil edilme kriterlerini belirleyin ve bilgilendirilmiş onam formunu imzaladı.</li>
	<li>Dışlama kriterlerini, normal aktiviteyi etkileyen diğer kemik ve eklem yaralanmalarına eşlik edecek şekilde ayarlayın; eşlik eden radyoaktif veya komplike veya diğer kararsız menisküs yırtıkları; ve postoperatif ateş, kötü yara iyileşmesi ve alt ekstremite derin ven trombozu gibi ciddi komplikasyonları olan hastalar.</li>
</ol>3. Rehabilitasyon tedavi planı
<ol><li>Her iki gruptaki hastalara aynı ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası sağlık eğitim programlarını verin.<ol><li>Hastaları rehabilitasyon süreci, yardımcı cihazların hazırlanması ve kullanımı, makul beklentiler ve rehabilitasyon önlemleri hakkında bilgilendirir.</li>
		<li>Ağrı yoğunluğu, ödem ve hareket açıklığı gibi ameliyat sonrası değerlendirmeler yapın; kişiselleştirilmiş rehabilitasyon planları formüle etmek; ve hastaların bilinçleri yerine geldikten sonra ameliyat günü terapist yardımı ile rehabilitasyon programları uygular.</li>
		<li>Her iki gruptaki hastalara aynı temel yatak başı rehabilitasyon programlarını verin.<ol><li>Etkilenen alt ekstremiteyi, yatay çizgiden 30°'lik bir açıda olacak şekilde mümkün olduğunca uzun süre kaldırın.</li>
			<li>Etkilenen dizinize soğuk bir paket yerleştirin (rehabilitasyondan sonra bir kez olmak üzere günde 20 dakika x 3 kez).</li>
			<li>Ayak bileği pompası egzersizleri yapın (hasta uyanıkken saatte 5 dakika).</li>
			<li>Patelları ve çevresindeki yumuşak dokuyu gevşetin. Terapistin patellayı yukarı ve aşağı, sola ve sağa dört yöne itmesini ve kuadriseps ve hamstringlere masaj yapmasını sağlayın.</li>
			<li>Kuadrisepslerin izometrik kasılma antrenmanını yapın (günde 10 set x 10 tekrar).</li>
			<li>Diz eklemini uzatın ve esnetin.</li>
			<li>Rehabilitasyon terapistinin rehberliğinde giyinme, yatağa veya sandalyeye binip kalkma, tuvaleti kullanma gibi günlük yaşam eğitimi aktivitelerini gerçekleştirin.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>EG hastalarına EWB eğitimi verin, ancak CG hastalarının ameliyattan sonraki 2 hafta boyunca ağırlık taşıma eğitiminin yasak olduğunun farkında olduklarından emin olun. NOT: Bu makaledeki EWB, ameliyattan sonraki 2 gün içinde tam ağırlık kaldırma antrenmanını ifade eder.<ol><li>EWB ayakta eğitim (Şekil 2).<ol><li>Odada bir sandalye, hareketli bir ayna ve elektronik bir vücut ağırlık ölçer bulundurun. Hastalara diz menteşe desteği taktırın. Korseyi ameliyattan sonra 2 gün boyunca 0°-30° uzatmaya ayarlayın.</li>
			<li>Hastaya yürüteçle veya yürüteç olmadan ayakta durmasını söyleyin.</li>
			<li>Hastalardan ayakları omuz genişliğinde açık olacak şekilde ayakta durmalarını isteyin. Terapistin hastaların etkilenen tarafında durmasını ve onlara sözlü talimatlar vermesini sağlayın (Şekil 2A).</li>
			<li>Vücut duruşunu bir aynada gözlemleyin ve duruşu bağımsız olarak veya terapistin rehberliğinde ayarlayın (Şekil 2B).</li>
			<li>Etkilenen bacağın ağırlık taşıma yoğunluğu kademeli olarak vücut ağırlığının %25, %50, %75 ve %100'üne yükselirken, etkilenen bacağı elektronik vücut ağırlık ölçere koyun (Şekil 2C,D).</li>
		</ol></li>
		<li>EWB-denge eğitimi (Şekil 3).<ol><li>Parmak uçlarında durun ve 5-10 saniye tutun. 10x tekrarlayın (Şekil 3A).</li>
			<li>Etkilenen alt ekstremite ile 3-5 saniye boyunca tek ayak üzerinde durun ve 10 kez tekrarlayın (Şekil 3B).</li>
			<li>Elastik bandı iki elinizle çekerken hastadan nötr pozisyonda durmasını isteyin. Terapistin ve hastanın elastik bandı 3-5 saniye boyunca zıt yönlerde çekmesini ve 10 kez tekrarlamasını sağlayın (Şekil 3C).</li>
			<li>Hastadan nötr pozisyonda durmasını isteyin. Terapistin elastik bandı etkilenen dizin arkasına dolaştırmasını ve kuvvetlice çekmesini sağlayın. Aynı zamanda, hastadan 5-10 saniye boyunca hareketsiz kalmaya çalışmasını isteyin; bunu 10x tekrarlayın (Şekil 3D).</li>
		</ol></li>
		<li>EWB-yürüyüş eğitimi (Şekil 4).<ol><li>Hastadan aynaya bakmasını ve nötr pozisyonda durmasını isteyin.</li>
			<li>Etkilenen ayağı hareket ettirmeden, hastadan sağlıklı ayağı küçük bir adım geriye doğru hareket ettirmesini isteyin, ardından küçük bir adım ileri hareket ettirin ve 50x tekrarlayın (Şekil 4A).</li>
			<li>Sağlıklı ayağı hareket ettirmeden, hastadan etkilenen ayağı küçük bir adım geriye doğru hareket ettirmesini isteyin, ardından küçük bir adım ileri hareket ettirin ve 50x tekrarlayın (Şekil 4B).</li>
			<li>Küçük ayaklarla ve düşük hızda 10 m boyunca düz bir çizgide yürüyün. NOT: Hasta, kuadriseps gecikmesi olmadan bağımsız olarak düz bacak kaldırma yapabiliyorsa, diz menteşe desteği, yürüyüş sırasında hafif bir diz bükülmesine izin verilerek antrenman için 0-30°'ye ayarlanır.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Her iki gruptaki hastalar ameliyattan 1-3 gün sonra taburcu edilir. Taburcu olduktan sonra, rehabilitasyon terapistlerinin hastalarla mesajlaşma ve telefon yoluyla iletişim kurmasıyla uzaktan evde rehabilitasyon ve gözetim almalarını sağlayın.<ol><li>KG'deki hastalar için ev aşamasında kendi kendine ağırlık taşımayan rehabilitasyon programlarına devam edin. NOT: Ev temelli rehabilitasyon programları arasında kuadriseps, femoris izotonik kasılma, diz fleksiyon ve ekstansiyon eğitimi, alt ekstremite ağırlık taşımayan transfer eğitimi ve kardiyopulmoner fonksiyon eğitimi yer alır.</li>
		<li>EG'deki hastalar için ev aşamasında kendi kendine ağırlık taşıyan rehabilitasyon programlarına devam edin, ancak evde rehabilitasyon sırasında aşırı ağırlık taşıma, ayakta durma ve yürümekten kaçınmalarını söyleyin. NOT: Kendi kendine ağırlık taşıyan rehabilitasyon sırasında ağrı ve ödem artarsa, hastalardan derhal ağırlık taşımayı bırakmalarını, uzuv yükseltme ve buz uygulaması ile dinlenmelerini ve uzaktan tavsiye için rehabilitasyon terapisti ile bağlantı kurmalarını isteyin.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Sonuç değerlendirmeleri
NOT: Değerlendirmeler ameliyat sonrası 2., 7. ve 14. günlerde rehabilitasyon terapistleri tarafından tamamlanır. Birincil sonuç ölçütleri arasında yara iyileşmesi, diz ekleminin stabilitesi, ağrı ve diz ödemi yer alır.
<ol><li>Güvenliği ve fizibiliteyi değerlendirmek için yara iyileşmesini, diz ekleminin ön çekmece testini ve ani diz fleksiyonunu değerlendirin ve kaydedin.<ol><li>Yara iyileşmesi ve enflamatuar reaksiyonun ilerlemesini gözlemleyin. NOT: Eksüda olmadan düzgün ve kuru yara kapanması, iyi yara iyileşmesini gösterir; Aksi takdirde, kötü yara iyileşmesi olarak kabul edilir.</li>
		<li>Hastadan yatağa yatmasını ve etkilenen ayaklarını yatağa koymasını isteyin. Diz ekleminin stabilitesini gözlemlemek için doktora diz için ön çekmece testi yaptırın.</li>
		<li>Hastaya, ağırlık taşıma rehabilitasyonu sırasında etkilenen alt ekstremitede ani diz fleksiyonu meydana gelip gelmediğini sorun ve ani diz fleksiyonu sayısını kaydedin.</li>
	</ol></li>
	<li>Ağrı yoğunluğu<ol><li>0 ila 10 tam sayı arasında sayısal derecelendirme ölçeğini (NRS)10 kullanın, daha yüksek sayılar daha fazla ağrı yoğunluğunu gösterir.</li>
		<li>Hastalara ağrı yoğunluğunu değerlendirme yöntemini anlatın.</li>
		<li>Ağrı yoğunluğunu temsil edecek bir tamsayı seçmelerini isteyin. NOT: 0 ağrı yok, 10 en kötü ağrı anlamına gelir.</li>
	</ol></li>
	<li>Diz ödeminin derecesi (DKE)<ol><li>Hastadan yatağa yatmasını isteyin.</li>
		<li>Diz çevresi için patella merkez noktasının etrafında bir mezura ile 3x ölçün ve ortalamayı alın. NOT: Etkilenen ve etkilenmeyen taraflar arasındaki çevre farkı DKE olarak kabul edilir. Bu çalışmada 0-2 cm'lik farkın hafif şişlik, 2-4 cm'lik farkın orta derecede şişlik ve 4 cm'nin üzerindeki farkın şiddetli şişlik olduğu öngörülmektedir.</li>
	</ol></li>
	<li>Aktif diz fleksiyon hareket açıklığı (AKROM)<ol><li>Hastadan yatağa yatmasını ve dizini maksimum açıyla bükmesini isteyin.</li>
		<li>AKROM 3x'i ölçmek ve ortalamasını almak için bir gonyometre kullanın. NOT: Diz eklemi merkezi dönme eksenidir, femur şaftı sabit koldur ve tibial şaft hareketli koldur.</li>
	</ol></li>
	<li>Günlük yaşam yeteneği aktiviteleri (ADL)<ol><li>Hastaneden taburcu olurken hastalara Barthel Index11 ölçeği ile günlük yaşam aktivitelerini sorun. NOT: Toplam puan 100 puandır. Daha yüksek puanlar daha iyi ADL'yi gösterir: 60 puan veya daha fazlası günlük yaşam için temel öz bakım yeteneğini gösterir.</li>
	</ol></li>
</ol>

ACLR Hastaları için Rehabilitasyon Tedavi Planı

<ol>
	<li>Kehlet, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multimodal+approach+to+control+postoperative+pathophysiology+and+rehabilitation.">Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.</a> Br J Anaesth. 78 (5), 606-617 (1997).</li><li>Zhou, M. W., Li, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Jiji+kaizhan+jiasu+kangfu+waike+gongzuo,cujin+woguo+guke+weishouqi+kangfu+de+fazhan[To+carry+out+the+work+of+accelerating+rehabilitation+surgery+actively+and+promote+the+development+of+perioperative+rehabilitation+of+orthopedics+in+our+country].">Jiji kaizhan jiasu kangfu waike gongzuo,cujin woguo guke weishouqi kangfu de fazhan[To carry out the work of accelerating rehabilitation surgery actively and promote the development of perioperative rehabilitation of orthopedics in our country].</a> Zhongguo kangfu yixue zazhi. 35 (7), 769-770 (2020).</li><li>Yun, S. C., Tae, W. K., Moon, J. C., Seung, B. K., Chong, B. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Enhanced+recovery+after+surgery+for+major+orthopedic+surgery:+a+narrative+review.">Enhanced recovery after surgery for major orthopedic surgery: a narrative review.</a> Knee Surg Relat Res. 34 (1), 8 (2022).</li><li>Bertrand, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=34;Consensus+statement+for+perioperative+care+in+lumbar+spinal+fusion:+Enhanced+Recovery+After+Surgery+(ERAS&#174;)+Society+recommendations&amp;#34.">34;Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS&#174;) Society recommendations&amp;#34.</a> Spine J. 21 (5), 729-752 (2021).</li><li>Renstrom, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Eight+clinical+conundrums+relating+to+anterior+cruciate+ligament+(ACL)+injury+in+sport:recent+evidence+and+a+personal+reflection.">Eight clinical conundrums relating to anterior cruciate ligament (ACL) injury in sport:recent evidence and a personal reflection.</a> Br J Sports Med. 47 (6), 367-372 (2013).</li><li>Nicky, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence-based+clinical+practice+update:+practice+guidelines+for+anterior+cruciate+ligament+rehabilitation+based+on+a+systematic+review+and+multidisciplinary+consensus.">Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus.</a> Br J Sports Med. 50 (24), 1506-1515 (2016).</li><li>Kaycee, E. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterior+cruciate+ligament+reconstruction+recovery+and+rehabilitation:+a+systematic+review.">Anterior cruciate ligament reconstruction recovery and rehabilitation: a systematic review.</a> J Bone Joint Surg Am. 104 (8), 739-754 (2022).</li><li>Fan, Z. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Delayed+versus+accelerated+weight-bearing+rehabilitation+protocol+following+anterior+cruciate+ligament+reconstruction:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Delayed versus accelerated weight-bearing rehabilitation protocol following anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis.</a> J Rehabil Med. 54, (2022).</li><li>Hasan, B. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+postoperative+practices+following+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+in+France.">Early postoperative practices following anterior cruciate ligament reconstruction in France.</a> Orthop Traumatol Surg Res. 107, 103065 (2021).</li><li>Marianne, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Studies+comparing+numerical+rating+scales,+verbal+rating+scales,+and+visual+analogue+scales+for+assessment+of+pain+intensity+in+adults:+a+systematic+literature+review.">Studies comparing numerical rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review.</a> J Pain Symptom Manage. 41 (6), 1073-1093 (2011).</li><li>Collin, C., Wade, D. T., Davies, S., Horne, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Barthel+ADL+Index:+a+reliability+study.">The Barthel ADL Index: a reliability study.</a> Int Disabil Stud. 10 (2), 61-63 (1988).</li><li>Butler, D. L., Noyes, F. R., Grood, E. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ligamentous+restraints+to+anterior-posterior+drawer+in+the+human+knee.+A+biomechanical+study.">Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee. A biomechanical study.</a> J Bone Joint Surg Am. 62 (2), 259-270 (1980).</li><li>Zhang, L., Xu, J. W., Huang, L., Tao, G., Liao, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Quanshen+zhendong+jiehe+yundong+xunlian+dui+qianjiaocha+rendai+chongjian+shuhou+huanzhe+zaoqi+kangfu+de+yingxiang+[Effects+of+whole-body+vibration+combined+with+exercise+training+on+early+rehabilitation+of+patients+after+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+surgery].">Quanshen zhendong jiehe yundong xunlian dui qianjiaocha rendai chongjian shuhou huanzhe zaoqi kangfu de yingxiang [Effects of whole-body vibration combined with exercise training on early rehabilitation of patients after anterior cruciate ligament reconstruction surgery].</a> Zhonghua wuli yixue yu kangfu zazhi. 43 (2), 158-161 (2021).</li><li>Jonas, I., Eva, F., Sveinbj&#246;rn, B., Bengt, I. E., Jon, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+active+extension+after+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+does+not+result+in+increased+laxity+of+the+knee.">Early active extension after anterior cruciate ligament reconstruction does not result in increased laxity of the knee.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (11), 1108-1115 (2006).</li><li>Riccardo, D., Nicola, U., Fabrizio, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Quadrupled+semitendinosus+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+without+the+use+of+tourniquet+and+minimal+instrumentation:+the+&amp;#34;Double+D&amp;#34;+technique.">Quadrupled semitendinosus anterior cruciate ligament reconstruction without the use of tourniquet and minimal instrumentation: the &amp;#34;Double D&amp;#34; technique.</a> Arthrosc Tech. 12 (9), e1589-e1593 (2023).</li><li>Schmitz, R. J., Kim, H., Shultz, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+axial+load+on+anterior+tibial+translation+when+transitioning+from+non-weight+bearing+to+weight+bearing.">Effect of axial load on anterior tibial translation when transitioning from non-weight bearing to weight bearing.</a> Clin Biomech. 25 (1), 77-82 (2010).</li><li>Yack, H. J., Riley, L. M., Whieldon, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterior+tibial+translation+during+progressive+loading+of+the+ACL-deficient+knee+during+weight-bearing+and+nonweight-bearing+isometric+exercise.">Anterior tibial translation during progressive loading of the ACL-deficient knee during weight-bearing and nonweight-bearing isometric exercise.</a> J Orthop Sports Phys Ther. 20 (5), 247-253 (1994).</li><li>Joanna, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tibial+translation+in+exercises+used+early+in+rehabilitation+after+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+exercises+to+achieve+weight-bearing.">Tibial translation in exercises used early in rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction exercises to achieve weight-bearing.</a> Knee. 13 (6), 460-463 (2006).</li><li>Steven, C., Peter, V., Ramses, F., Johan, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+&amp;#34;ligamentization&amp;#34;+process+in+anterior+cruciate+ligament+reconstruction:what+happens+to+the+human+graft?+A+systematic+review+of+the+literature.">The &amp;#34;ligamentization&amp;#34; process in anterior cruciate ligament reconstruction:what happens to the human graft? A systematic review of the literature.</a> Am J Sports Med. 39 (11), 2476-2483 (2011).</li><li>Gabriel, D. A., Kamen, G., Frost, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neural+adaptations+to+resistive+exercise:+mechanisms+and+recommendations+for+training+practices.">Neural adaptations to resistive exercise: mechanisms and recommendations for training practices.</a> Sports Med. 36 (2), 133-149 (2006).</li><li>Jakobsen, T. L., Husted, H., Kehlet, H., Bandholm, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Progressive+strength+training+(10RM)+commenced+immediately+after+fast-track+total+knee+arthroplasty:is+it+feasible.">Progressive strength training (10RM) commenced immediately after fast-track total knee arthroplasty:is it feasible.</a> Disabil Rehabil. 34 (12), 1034-1040 (2012).</li></ol>

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.

Bu çalışma protokolü, ACLR sonrası EWB rehabilitasyonunun ayrıntılarını içerir. Süreci açıktır ve karmaşık değildir ve EWB rehabilitasyon programının uygulanması için sadece basit rehabilitasyon ekipmanına ihtiyaç duyulduğundan, klinik olarak uygulanabilir ve uygundur. Ek olarak, bu çalışma protokolünde güvenlik önemli bir husustur. EWB rehabilitasyon programı sadece iyatrojenik spor yaralanmalarını önlemek için koruyucu önlemler eklemekle kalmaz, aynı zamanda adım adım ilkesini de ...

Ameliyat Sonrası İyileşme (ERAS), özellikle ortopedik ameliyatlardan sonra, koşullar uygun olduğunda, ameliyat sonrası rehabilitasyon bakım ünitelerinin erken başlatılmasını destekleyen bir kavramdır1. Bu yaklaşım, hastanede kalış sürelerini azaltmak, postoperatif komplikasyonları en aza indirmek, hasta prognozunu ve memnuniyetini iyileştirmek ve genel rehabilitasyon sonuçlarını iyileştirmek amacıyla klinik odağı hastalığın tedavisinden derhal fonksiyonel rehabilitasyona kaydırmayı amaçlamaktadır. ERAS'ın piyasaya sürülmesinden bu yana, Çinli ortopedik rehabilitasyon uzmanı Zhou Mouwang, Çin ortopedisi2 alanında perioperatif rehabilitasyon uygulamalarını daha da ilerletmek için hızlandırılmış iyileşme protokollerinin aktif olarak uygulanmasını savundu. Eklem replasmanı ve omurga cerrahisi gibi ortopedik durumlar için gelişmiş cerrahi iyileşmeyi kolaylaştırmak için uluslararası kabul görmüş fikir birliği kılavuzları da oluşturulmuştur3. Bununla birlikte, son yıllarda ERAS'ın uygulanmasında önemli ilerlemeler kaydedilmiş olsa da, birincil uygulama eklem replasman ameliyatları gibi büyük ameliyatlarda olmuştur4. Sonuç olarak, diğer ortopedik durumların rehabilitasyonunda ERAS'ın uygulamasını daha fazla araştırmak ve genişletmek için acil bir ihtiyaç vardır.
Ön çapraz bağ (ÖÇB), diz eklemi stabilitesinin korunmasında çok önemli bir rol oynar. ÖÇB yaralanmaları, dünya çapında yılda yaklaşık 2 milyon vaka ile sporla ilgili en yaygın yaralanmalar arasındadır5. Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu (ÖÇH), normal diz anatomisini ve stabilitesini geri kazandırmayı, ikincil yaralanmaları önlemeyi ve hastaların spora dönüşünü sağlamayı amaçlayan ana tedavi yaklaşımıdır. ÖÇB yaralanması sonrası rehabilitasyon aktif bir araştırma alanı olmuştur. ACLR sonrası rehabilitasyonun cerrahi sonuçları optimize etmek ve hastaların sporla ilgili fonksiyonlarını geri kazanmasını kolaylaştırmak için ayrılmaz bir rol oynadığı yaygın olarak kabul edilmektedir 6,7. Bununla birlikte, ACLR sonrası erken ağırlık taşıyan (EWB) rehabilitasyon protokolleri yeterince çalışılmamıştır ve bu da klinisyenler arasında fikir birliği eksikliğine yol açmaktadır.
2021'deki en son araştırmalar, ÖÇB otogreft rekonstrüksiyon ameliyatından sonra tolerans dahilinde anında ağırlık taşımaya ve tam diz hareket açıklığına izin verilmesini desteklemektedir7. Bununla birlikte, klinik uygulamada henüz bir fikir birliğine varılamamıştır. 2016 yılında yayınlanan yetkili British Journal of Sports Medicine de diz eklemi gevşekliğini artırmadığını bularak ACLR sonrası hemen ağırlık taşımayı savunuyor. Yürüme sırasında / sonrasında artan ağrı veya efüzyon olmadan yürüyüş uygunsa, hemen ağırlık taşıma kabul edilebilir kabul edilir6. Buna karşılık, 2022'de yapılan bir gözden geçirme, ACLR'yi takiben hızlandırılmış ağırlık taşıma rehabilitasyonunun, gecikmiş ağırlık taşıma protokollerine kıyasla diz eklemi gevşekliği ve kemik tüneli genişlemesi risklerini artırabileceğini özetlemekte ve ameliyat sonrası rejimlerin dikkatli bir şekilde seçilmesini önermektedir8. EWB ile ilgili ek endişeler arasında diz ağrısı, şişme, efüzyon, yara iyileşmesi ve ACLR sonrası düşme riskleri yer alır. Her ne kadar önemli literatür ACLR'den sonra EWB'yi desteklese de, klinik uygulamalar hala değişmektedir. 2020'deyapılan bir araştırma9 , cerrah deneyiminin Fransa'da ACLR sonrası ağırlık taşıma zaman çizelgelerini etkilediğini buldu; daha deneyimli cerrahların EWB rehabilitasyonunu tercih etme olasılığı daha yüksekti.
ERAS kavramının rehberliğinde EWB, hasta fonksiyonunu ve yaşam kalitesini etkileyen önemli bir faktördür. Bununla birlikte, EWB programının yara iyileşmesini bozup bozmayacağı, ağrı ve şişliği artırıp artırmayacağı veya diz stabilitesini etkileyip etkilemeyeceği ortopedi ve rehabilitasyon klinisyenleri için önemli bir endişe kaynağı olmaya devam etmektedir. Klinisyenlerin mevcut ikilemi ve tutarsız araştırma sonuçları göz önüne alındığında, bu çalışma ACLR sonrası EWB'nin güvenliğini ve fizibilitesini araştırmayı amaçlamaktadır.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Elastic band</td>
			<td>JOINFIT</td>
			<td>10722038422</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electronic body weightometer</td>
			<td>China&#39;s Xiaomi Technology (W0LONOW)</td>
			<td>100021480693</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Movable mirror</td>
			<td>Guangzhou Compaq Medical Equipment Co. LTD</td>
			<td>10073735389717</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPSS 21.0&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>statistical analysis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

early weight-bearing rehabilitation protocol after anterior cruciate ligament reconstruction

Ön çapraz bağ (ÖÇB) yaralanması sık görülen spor yaralanmalarından biridir. Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu (ACLR), diz ekleminin normal anatomik yapısını ve stabilitesini yeniden kazanmayı ve hastanın spora dönüşünü desteklemeyi amaçlayan ÖÇB yaralanmasının ana tedavisidir. Cerrahi sonrası gelişmiş iyileşme kavramının rehberliğinde, erken ağırlık taşıyan rehabilitasyon (EWB) hasta fonksiyonunu ve yaşam kalitesini etkileyen önemli bir faktördür. Ancak ÖÇB ameliyatı sonrası EWB rehabilitasyonunun yapılıp yapılamayacağı konusunda fikir birliği yoktur. 
Bu çalışmanın amacı, ÖÇB cerrahisi sonrası EWB'nin güvenliğini ve fizibilitesini araştırmaktır. Çalışma, deney grubunda ağırlık kaydırma eğitimi, denge eğitimi ve etkilenen alt ekstremite üzerinde yürüyüş eğitimi dahil olmak üzere kademeli bir EWB rehabilitasyon programı uyguladı ve diz ekleminin yara iyileşmesini ve stabilitesini değerlendirdi. Çalışma, ACLR'den sonra EWB'nin güvenli ve uygulanabilir olduğunu buldu. EWB rehabilitasyonu sadece hastanın diz ağrısı, şişmesi, yara iyileşmesi ve stabilitesi üzerinde olumsuz bir etki oluşturmamakla kalmaz, aynı zamanda diz aktif fleksiyonunun ve yaşam kalitesinin daha hızlı ve daha iyi iyileştirilmesine yardımcı olur. Bu çalışmadaki EWB programı basit, güvenli ve etkilidir ve ACLR sonrası hızlandırılmış rehabilitasyon için güçlü teorik rehberlik ve pratik gösteri sağlar.

Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) is a concept that promotes the early initiation of postsurgery rehabilitation care units, particularly after orthopedic operations, when conditions are appropriate1. This approach seeks to shift the clinical focus from treating the disease to functional rehabilitation promptly with the goal of reducing hospital stays, minimizing postoperative complications, improving patient prognosis and satisfaction, and enhancing overall rehabilitation outcomes. Since the introduction of ERAS, Chinese orthopedic rehabilitation specialist, Zhou Mouwang, has advocated for the active application of accelerated recovery protocols to further progress perioperative rehabilitation practices within the realm of Chinese orthopedics2. Internationally recognized consensus guidelines have also been established to facilitate enhanced surgical recovery for orthopedic conditions such as joint replacement and spine surgery3. Nonetheless, while considerable advancements have been made in implementing ERAS in recent years, the primary application has been in major operations, such as joint replacement surgeries4. As a result, there is a pressing need to further investigate and expand the application of ERAS within the rehabilitation of other orthopedic conditions.
The anterior cruciate ligament (ACL) plays a pivotal role in maintaining knee joint stability. ACL injuries are among the most prevalent sports-related injuries, with approximately 2 million cases occurring worldwide annually5. Anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) is the mainstream treatment approach, aiming to restore normal knee anatomy and stability, prevent secondary injuries, and enable patients' return to sport. Rehabilitation following ACL injury has been an active research area. It is widely accepted that post ACLR rehabilitation is integral for optimizing surgical outcomes and facilitating patients' recovery of sports-related function6,7. However, early weight-bearing (EWB) rehabilitation protocols after ACLR remain understudied, leading to a lack of consensus among clinicians.
The latest research in 2021 supports allowing immediate weight-bearing and full knee range of motion within tolerance after ACL autograft reconstruction surgery7. However, a consensus has not yet been reached in clinical practice. The authoritative British Journal of Sports Medicine published in 2016 also advocates for immediate weight-bearing post ACLR, finding it does not increase knee joint laxity. If gait is proper without increased pain or effusion during/after walking, immediate weight-bearing is considered acceptable6. In contrast, a review in 2022 summarizes that accelerated weight-bearing rehabilitation following ACLR may increase risks of knee joint laxity and bone tunnel widening compared to delayed weight-bearing protocols, advising cautious selection of postoperative regimens8. Additional concerns with EWB include knee pain, swelling, effusion, wound healing, and fall risks after ACLR. Although substantial literature endorses EWB after ACLR, clinical practices still vary. A study in 20209 found that surgeon experience influences post ACLR weight-bearing timelines in France; more experienced surgeons were more likely to favor EWB rehabilitation.
Under the guidance of the ERAS concept, EWB is an important factor affecting patient function and quality of life. However, whether the EWB program could impair wound healing, increase pain and swelling, or impact knee stability remains a key concern for orthopedic and rehabilitation clinicians. In view of the current dilemma of clinicians and inconsistent research results, this study aims to explore the safety and feasibility of EWB after ACLR.

Yazar Gündemi: Ön Çapraz Bağ Rekonstrüksiyonunu Takiben Rehabilitasyonda Ameliyat Sonrası Gelişmiş İyileşme Konseptinin Uygulanması

Ön Çapraz Bağ Rekonstrüksiyonu Sonrası Erken Ağırlık Taşıyan Rehabilitasyon Protokolü

Our group conducted a clinical study of early weightbearing rehabilitation after cruciate ligament reconstruction. The aim of this study is to explore the possibility of implementing the ERAS concept in the early rehabilitation of this disease. We developed a standardized and early weightbearing rehabilitation program, and observed its feasibility and effectiveness.There is no concern on the early weightbearing rehabilitation project after anterior cruciate ligament reconstruction. However, the early weightbearing rehabilitation can accelerate patients waiting to decide and improve their satisfaction, which is in line with the contemporary concept of enhanced recovery after surgery. The early weightbearing rehabilitation program of our team is safe, effective, and feasible.The program can improve the daily activity of daily living and patient satisfaction. We found no adverse effects of the protocol on the old and needs stability of the patients. Our findings provide us a theoretical basis for accelerated recovery of the anterior reconstruction, physical can carry out the early weightbearing rehabilitation for the patients to improve their self, their ability, and reduce dependence and the medical costs.

Bu çalışmaya, tümü 2 haftalık çalışmayı tamamlayan 38 hasta dahil edildi (CG = 19, PG = 19). İki grup arasında cinsiyet, yaş, cerrahi bölge, greft tipi veya menisküs onarım derecesi açısından anlamlı fark yoktu (P > 0.05; bakınız Tablo 1).
Ameliyat sonrası 2, 7 ve 14. günlerde EG'deki hastaların ağrı yoğunluğu sırasıyla (2.2 ± 1.3), (1.1 ± 0.6) ve (0.6 ± 0.5) idi ve ağrı yoğunluğunda kademeli bir azalmaya işaret ediyordu. Postope...

Read this Scientific Article Protocol about Author Spotlight: Implementing Enhanced Recovery After Surgery Concepts in Rehabilitation Following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction at JoVE.com

Güvenlik ve fizibilite açısından bu makalede, ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası erken ağırlık taşıyan rehabilitasyon protokolü sunulmaktadır. Protokol açık ve kullanımı kolaydır, bu da klinik uygulamada kullanımını teşvik etmeye ve hastaların fonksiyonel iyileşmesini hızlandırmaya yardımcı olur.

Anterior cruciate ligament (ACL) injury is one of the common sports injuries. Anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) is the mainstream treatment ...

Grubumuz, çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası erken ağırlık taşıma rehabilitasyonu ile ilgili bir klinik çalışma yaptı. Bu çalışmanın amacı, bu hastalığın erken rehabilitasyonunda ERAS kavramının uygulanma olasılığını araştırmaktır. Standartlaştırılmış ve erken bir ağırlık taşıma rehabilitasyon programı geliştirdik ve uygulanabilirliğini ve etkinliğini gözlemledik.Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası erken ağırlık taşıma rehabilitasyon projesinde herhangi bir endişe yoktur. Bununla birlikte, erken ağırlık taşıma rehabilitasyonu, karar vermek ve memnuniyetlerini artırmak için bekleyen hastaları hızlandırabilir, bu da ameliyat sonrası gelişmiş iyileşme kavramıyla uyumludur. Ekibimizin erken ağırlık taşıma rehabilitasyon programı güvenli, etkili ve uygulanabilirdir.Program, günlük yaşam aktivitesini ve hasta memnuniyetini artırabilir. Protokolün eski ve hastaların stabiliteye ihtiyacı olan üzerinde herhangi bir yan etkisi bulunmadı. Bulgularımız bize anterior rekonstrüksiyonun hızlandırılmış iyileşmesi için teorik bir temel sağlar, fiziksel olarak hastaların kendilerini, yeteneklerini geliştirmeleri ve bağımlılığı ve tıbbi maliyetleri azaltmaları için erken ağırlık taşıma rehabilitasyonunu gerçekleştirebilir.

early-weight-bearing-rehabilitation-protocol-after-anterior-cruciate

Research

JoVE Journal

Medicine

Early Weight-Bearing Rehabilitation Protocol After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

1.1K Görüntüleme.  Shanghai Second Rehabilitation Hospital. Grubumuz, çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası erken ağırlık taşıma rehabilitasyonu ile ilgili bir klinik çalışma yaptı. Bu çalışmanın amacı, bu hastalığın erken rehabilitasyonunda ERAS kavramının uygulanma olasılığını araştırmaktır. Standartlaştırılmış ve erken bir ağırlık taşıma rehabilitasyon programı geliştirdik ve uygulanabilirliğini ve etkinliğini gözlemledik.Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası erken ağırlık taşıma rehabil...

Video: Yazar Gündemi: Ön Çapraz Bağ Rekonstrüksiyonunu Takiben Rehabilitasyonda Ameliyat Sonrası Gelişmiş İyileşme Konseptinin Uygulanması

Anterior cruciate ligament (ACL) injury is one of the common sports injuries. Anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) is the mainstream treatment for ACL injury, aiming to regain normal anatomical structure and stability of the knee joint and promote the patient's return to sports. Under the guidance of the concept of enhanced recovery after surgery, early weight-bearing rehabilitation (EWB) is an important factor affecting patient function and quality of life. However, there is no consensus on whether EWB rehabilitation can be performed after ACL surgery. 
This study aims to explore the safety and feasibility of EWB after ACL surgery. The study implemented a gradual EWB rehabilitation program in the experimental group, including weight-shifting training, balance training, and gait training on the affected lower limb, and assessed wound healing and stability of the knee joint. The study found that EWB after ACLR is safe and feasible. EWB rehabilitation not only does not pose a negative effect on the patient's knee pain, swelling, wound healing, and stability, but also helps to improve knee active flexion and quality of life faster and better. The EWB program in this study is simple, safe, and effective, and it provides strong theoretical guidance and practical demonstration for accelerated rehabilitation after ACLR.

Based on the safety and feasibility, this article presents an early weight-bearing rehabilitation protocol after anterior cruciate ligament reconstruction. The protocol is clear and easy to operate, which is helpful to promote its use in clinical practice and accelerate the functional recovery of patients.