هذا البروتوكول مهم لأنه يتيح دراسة التغيرات الديناميكية الدموية والفسيولوجية قبل وأثناء وبعد الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة والسكتة القلبية. نظرا لأن هذا النموذج يتضمن السكتة القلبية ، فإنه يسمح لنا بدراسة العوامل المتعلقة بالإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة وكيفية تأثيرها على علم وظائف الأعضاء وديناميكا الدم. يوفر هذا النموذج معلومات قيمة عن حديثي الولادة المختنقين.
تسلط الملاحظات الضوء على الفيزيولوجيا المرضية للسكتة القلبية بما في ذلك النشاط الكهربائي غير النبضي. هذا يوسع قابليته للتطبيق على مجموعات المرضى الأخرى. هذا النموذج يمثل تحديا تقنيا ويجب إجراء التجارب في المرافق ذات الخبرة في الأبحاث الكبيرة والطويلة, ويفضل أن تكون كريات فرعية كبيرة.
يجب دراسة البروتوكول بالتفصيل. سينضم إلي في إظهار هذا الإجراء رونوغ سولبرغ ، وآن لي سوليفاج ، وسيرا سيباستيان ، ممرضة غرفة العمليات ، من منشآتنا البحثية في جامعة أوسلو. قبل البدء في التدخل الجراحي ، قم بإعداد جميع المعدات اللازمة وملء جميع القسطرة بمحلول ملحي طبيعي.
لاحظ الوقت الذي تبدأ فيه الجراحة في نموذج تسجيل الحالة أو CRF. تعقيم جلد الخنزير الصغير المخدر بخمسة ملليغرام لكل ملليلتر من الكلورهيكسيدين الملون باستخدام ثلاثة إلى خمسة إسفنجات جراحية وتغطيتها بستارة فتحة لاصقة. قم بعمل شق جلدي بطول 2.5 سم على الجانب الأيمن من رقبة الخنزير الصغير ، واسحب الجلد على جانبي الشق باستخدام مبعدات الجفن.
بعد ذلك ، بمساعدة ملقط الشريان ، قم بتشريح وفضح الوريد الوداجي الداخلي ووضع خيطين من النايلون ثلاثة صفر تحت الوريد الوداجي للحفاظ على ثباته. أمسك أحد الغرز بيد ، والقسطرة الوريدية المركزية في اليد الأخرى ، أدخل القسطرة واسحب الإبرة. اغسل ملليلتر واحد من المحلول الملحي العادي لتأكيد الموضع الصحيح للقسطرة.
الآن اربط أحد خيوط الخياطة التي تم استخدامها لتثبيت الوريد حول الوريد والقسطرة في المنطقة التي توجد بها القسطرة داخل الوريد. أغلق الجلد بخيوط قابلة للامتصاص بأربعة صفر وقم بتوصيل الفنتانيل الوريدي ومحلول إلكتروليت متوازن من الكربوهيدرات بالقسطرة الوريدية المركزية. باستخدام مشرط ، قم بعمل شق جلدي بطول 2.5 سم على الجانب الأيسر من رقبة الخنزير الصغير ، وهو أكثر بقليل من الشق السابق على الجانب الأيمن.
ثم اسحب الجلد على جانبي الشق باستخدام مبعدات الجفن. بمساعدة ملقط الشريان ، قم بتشريح وفضح الشريان السباتي المشترك الإنسي للعضلة القصية الترقوية الخشاء. تثبيت الشريان السباتي المشترك عن طريق وضع زوج من خيوط خياطة النايلون ثلاثة صفر تحته.
أمسك إحدى الغرز بيد واحدة والقسطرة الشريانية المركزية في اليد الأخرى ، أدخل القسطرة الشريانية المركزية واسحب الإبرة. ثم اربط أحد خيوط الخياطة التي تمسك الشريان حول الشريان والقسطرة في المنطقة التي توجد بها القسطرة داخل الشريان. بعد التأكد من الموضع الصحيح للقسطرة عن طريق شطفها بمليلتر واحد من المحلول الملحي العادي ، قم بتثبيت أجنحة القسطرة على الجلد بخيوط قابلة للامتصاص بأربعة صفر وأغلق الجلد.
بعد ذلك ، قم بتوصيل الخنزير الصغير بنظام مراقبة ضغط الدم الشرياني الغازي. قم بتغطية القسطرة بضمادة شفافة وابدأ في الحصول على البيانات. بمجرد وضع القسطرة الشريانية المركزية في مكانها ، لاحظ وقت انتهاء الجراحة على CRF.
لاحظ وقت بدء الاختناق على CRF جنبا إلى جنب مع القياسات الفسيولوجية للخنزير الصغير. مباشرة قبل بدء الاختناق ، اجمع عينات الدم من الخنزير الصغير وأوقف إعطاء الفنتانيل الرابع. لبدء الاختناق ، أدر قرص الأكسجين على جهاز التنفس الصناعي إلى 100٪ وقلل معدل التنفس الصناعي بمقدار 10 نفخات في الدقيقة.
أثناء تبديل خرطوم الأكسجين الموجود على جهاز التنفس الصناعي إلى غاز الاختناق ، تأكد من تقليل تشبع الأكسجين في الخنزير الصغير للتأكد من الحث الناجح للاختناق. بعد الاستمرار في الاختناق لمدة 10 دقائق ، قلل من معدل التنفس الصناعي بمقدار 10 تضخم آخر في الدقيقة. من هذه النقطة فصاعدا ، بعد 10 دقائق وبعد ذلك كل خمس دقائق حتى السكتة القلبية.
تتبع الحالة القائمة على الحمض ولاحظ القياسات الفسيولوجية للخنزير الصغير أسفل CRF. استمر في الاختناق حتى السكتة القلبية. قلل معدل التنفس الصناعي بمقدار 10 تضخمات في الدقيقة كل 10 دقائق ، وقم بتثبيت الأنبوب الرغامي أو ETT بالملقط الشرياني بعد 30 دقيقة من الاختناق.
عندما ينخفض متوسط الضغط الشرياني إلى أقل من 20 ملم من الزئبق ، ابدأ التسمع المستمر للقلب. تسمع القلب وأبلغ الفريق عندما تصبح نبضات القلب غير مسموعة. ثم قم بإزالة مشبك ETT إن أمكن واضبط الجزء المناسب من الأكسجين المستوحى وإعدادات جهاز التنفس الصناعي وفقا للبروتوكول.
في الوقت نفسه ، قم بإعادة خرطوم غاز الاختناق الموجود على جهاز التنفس الصناعي إلى مخرج الأكسجين. أخيرا ، اسحب عينات الدم المقابلة للنقطة الزمنية للسكتة القلبية أثناء التحضير للإنعاش القلبي الرئوي. إذا اتبعت لجنة الاتصال الدولية بشأن الإنعاش الموصى بها ثلاثة إلى واحد CPR ، فقم بتهوية الخنزير الصغير ميكانيكيا لمدة 30 ثانية بعد السكتة القلبية.
ثم ابدأ ضغطات الصدر واستهدف نسبة ضغط الصدر إلى التهوية من ثلاثة إلى واحد. استخدم تقنية الإبهام واليدين الدائريتين لضغط الصدر إلى عمق ثلث القطر الصدري والخلفي والسماح بالارتداد الكامل للصدر. تهدف إلى توليد ضغط شرياني انقباضي أكبر من 20 ملم من الزئبق.
بعد 30 ثانية من الضغط على الصدر تطبيق الأدرينالين الوريدي وتكراره بعد كل ثلاث دقائق من الإنعاش القلبي الرئوي لمدة أقصاها أربع جرعات. اغسل القسطرة بمليلتر واحد من المحلول الملحي العادي بعد كل تناول للأدرينالين. تحديد عودة الدورة الدموية التلقائية أو ROSC من خلال مراقبة تتبع ضغط الدم الشرياني وتخطيط القلب وتأكيد ذلك عن طريق التسمع القلبي.
استمر في جهود الإنعاش حتى ROSC أو لمدة أقصاها 15 دقيقة. إذا كان الإنعاش ناجحا ، لاحظ وقت ROSC ، ومدة الإنعاش القلبي الرئوي بالثواني ، وعدد جرعات الأدرينالين التي يتم إعطاؤها في نموذج الإبلاغ الموحد. إذا لم ينجح الإنعاش القلبي الرئوي في غضون 15 دقيقة ، فقم بإيقاف جهود الإنعاش وتسجيل وقت الوفاة.
أخيرا ، بعد ROSC ، خذ عينات الدم وتسجيلات CRF في أقرب وقت ممكن واستمر في التسجيلات كما هو موضح في المخطوطة لمدة 9.5 ساعات أخرى. انخفض ضغط دم الخنزير تدريجيا منذ بداية الاختناق وأصبح صفرا عند حدوث السكتة القلبية. ارتفع BP بمجرد تحقيق ROSC قبل أن يستغرق بعض الوقت للتطبيع مرة أخرى.
تمت الإشارة بوضوح إلى التغيرات في فسيولوجيا الخنزير الصغير أثناء الاختناق من خلال التغيرات في معدل ضربات القلب ، ومتوسط الضغط الشرياني ، ودرجة الحموضة ، والضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون ، والفائض الأساسي ، واللاكتات. كما هو متوقع ، انخفض متوسط الضغط الشرياني ودرجة الحموضة وفائض القاعدة أثناء الاختناق بينما زاد الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون واللاكتات مما يدل على الحماض التنفسي والأيضي المختلط. ومع ذلك ، تم تسوية القيم في نهاية التجربة.
يعد الحفاظ على تهوية جيدة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي وأخذ عينات البيانات الصحيحة في جميع أنحاء أجزاء مهمة بشكل خاص من هذا البروتوكول. قدم نموذج حديثي الولادة هذا دليلا على تطوير المبادئ التوجيهية من خلال البحث حول استخدام الأكسجين التكميلي وبروتوكولات الإنعاش. بالإضافة إلى ذلك ، تم التحقيق في الفيزيولوجيا المرضية والمؤشرات الحيوية والطرق الجديدة لمراقبة الدورة الدموية.
