9.11 : طرق التوثيق IV: التخطيط البياني البؤري

الرسم البياني البؤري، المعروف أيضاً باسم نظام الرسم البياني البؤري أو "التوثيق البؤري"، هو أسلوب توثيق منهجي يُستخدم في الرعاية الصحية لتنظيم معلومات المريض في السجلات الطبية.

ويتضمن عادةً ثلاثة أعمدة لتسجيل المعلومات:

1. عمود التاريخ والمخطط البياني الذي يسجل تاريخ ووقت كل إدخال مما يوفر سجلاً زمنياً لأنشطة المريض.
2. التركيز: يتضمن عمود التركيز معلومات حول مخاوف أو مشكلات محددة لدى المريض، مثل التشخيصات التمريضية أو العلامات أو الأعراض أو سلوكيات المريض أو الاحتياجات الخاصة أو التغيرات الحادة في الحالة أو الأحداث المهمة. يسلط كل إدخال في هذا العمود الضوء على تركيز معين على رعاية المريض.
3. ملاحظات التقدم (تنسيق DAR):

• فئة البيانات مثل تقييم التمريض. يوثق هذا القسم البيانات الذاتية والموضوعية المتعلقة بالتركيز المحدد. قد تشمل العلامات الحيوية أو الملاحظات السلوكية للمريض أو النتائج المختبرية أو غيرها من المعلومات ذات الصلة.
• فئة الإجراءات هي مرحلة التنفيذ في عملية التمريض، والتي تشمل التخطيط والتنفيذ، وتتضمن إجراءات التمريض الفورية والمستقبلية. توثق هذه المرحلة الإجراءات المتخذة استجابةً للتركيز المحدد، وهي مخصصة لحالة المريض ومتجذرة في تقييمات وتقييمات التمريض. علاوة على ذلك، قد يتم تعديل خطة الرعاية بناءً على هذه التقييمات لضمان الرعاية المثلى للمريض.
• فئة الاستجابة تمثل مرحلة التقييم في عملية التمريض وتشمل استجابة المريض للرعاية التمريضية والطبية. يوضح هذا القسم بالتفصيل رد فعل المريض على الرعاية التي تلقاها، ويشمل التغيرات في حالته وتحسن الأعراض أو تفاقمها وأي ملاحظات ذات صلة تشير إلى فعالية الرعاية المقدمة.

ينظم تنسيق DAR في الملاحظات المرحلية أنشطة رعاية المريض ونتائجها، مما يسهل عملية التوثيق.

المزايا:

تقدم المخططات المركزة مزايا حيوية. فهو يوفر وقت الممرضين والممرضات، ويقلل من تكرار المخططات البيانية ويحسن من سهولة قراءة البيانات وتنظيمها، ويسهل التواصل بين أعضاء فريق الرعاية، ويشجع على التوثيق المنتظم لاستجابات المرضى، كما أنه قابل للتكيف مع مختلف الإعدادات السريرية وأنظمة التوثيق، بما في ذلك تلك القائمة على الحاسوب. يعزز الكفاءة والوضوح والدقة في توثيق التمريض مع التركيز على عملية التمريض واحتياجات المريض الفردية.

العيوب:

تتمثل عيوب الرسم البياني المركّز في أن بعض الممرضات قد يحتجن إلى المساعدة في تنظيم المعلومات في شكل DAR بسبب ضيق الوقت. يتطلب هذا الشكل دراسة وتوثيق البيانات والإجراءات والاستجابات بعناية، وهو ما قد يكون من الصعب تحقيقه في البيئات السريرية المزدحمة.