9.11 : שיטות תיעוד IV: תרשים מיקוד

תרשים מיקוד, הידועה גם כמערכת תרשים מיקוד או "תיעוד מיקוד", היא גישת תיעוד שיטתית המשמשת בתחום הבריאות לארגון מידע על המטופל ברשומות רפואיות.

זה בדרך כלל כולל שלוש עמודות להזנת מידע:

1. עמודת התאריך והתרשימים מתעדת את התאריך והשעה של כל ערך, ומספקת תיעוד כרונולוגי של פעילויות המטופל.
2. מיקוד: עמודת המיקוד כוללת מידע על חששות או בעיות ספציפיות של המטופל, כגון אבחנות סיעודיות, סימנים או תסמינים, התנהגויות מטופלים, צרכים מיוחדים, שינויים חריפים במצב או אירועים משמעותיים. כל ערך בעמודה זו מדגיש התמקדות מסוימת בטיפול במטופל.
3. הערות התקדמות (פורמט DAR):
   • קטגוריית הנתונים היא כמו הערכת סיעוד. סעיף זה מתעד נתונים סובייקטיביים ואובייקטיביים הקשורים למיקוד התואם. זה עשוי לכלול סימנים חיוניים, תצפיות התנהגותיות של המטופל, תוצאות מעבדה או מידע רלוונטי אחר.
   • קטגוריית הפעולה היא שלב היישום של תהליך הסיעוד, הכולל תכנון ,ביצוע, ומשלב פעולות סיעוד מיידיות ועתידיות. שלב זה מתעד את הפעולות הננקטות בתגובה למיקוד התואם, מותאמות אישית למצבו של המטופל ומושרשות בהערכות והערכות סיעודיות. יתר על כן, תוכנית הטיפול עשויה להיות מותאמת בהתבסס על הערכות אלה כדי להבטיח טיפול מיטבי בחולה.
   • קטגוריית המענה מייצגת את שלב ההערכה של תהליך הסיעוד ומקיפה את תגובת הלקוח לטיפול סיעודי ורפואי. סעיף זה מפרט את תגובת המטופל לטיפול שקיבל, הכולל שינויים במצבו, שיפורים או החמרה בתסמינים, וכל תצפית רלוונטית המעידה על יעילות הטיפול הניתן.

הערות בפורמט DAR בתהליך מארגן פעילויות ותוצאות לטיפול בחולים, מייעל את התיעוד.

יתרונות:

תרשים מיקוד מציע יתרונות חיוניים. זה חוסך זמן של אחיות, מפחית רישום כפול, משפר את קריאות וארגון הנתונים, מקל על התקשורת בין חברי צוות הטיפול, מעודד תיעוד קבוע של תגובות המטופלים, וניתן להתאמה להגדרות קליניות ומערכות תיעוד שונות, כולל מבוססות מחשב. הוא מקדם יעילות, בהירות ודיוק בתיעוד סיעודי תוך התמקדות בתהליך הסיעודי ובצורכי המטופל האישי.

חסרונות:

החיסרון של תרשים מיקוד הוא שחלק מהאחיות עשויות להזדקק לעזרה בארגון מידע בפורמט DAR עקב אילוצי זמן. פורמט זה מצריך התייחסות ותיעוד מדוקדק של נתונים, פעולות ותגובות, דבר שיכול להיות מאתגר לביצוע במסגרות קליניות עמוסות.