9.11 : Métodos de Documentação IV: Mapeamentos de Foco

Mapeamentos de foco, também conhecido como sistema de mapeamentos de foco ou "documentação de foco", é uma abordagem de documentação sistemática usada na área de saúde para organizar informações do paciente nos prontuários médicos.

Normalmente envolve três colunas para registrar informações:

1. A coluna de data e mapeamento registra a data e a hora de cada entrada, fornecendo um registro cronológico das atividades do paciente.
2. Foco: A coluna de foco inclui informações sobre preocupações ou questões específicas do paciente, como diagnósticos de enfermagem, sinais ou sintomas, comportamentos do paciente, necessidades especiais, alterações agudas na condição ou eventos significativos. Cada entrada nesta coluna destaca um foco particular no cuidado do paciente.
3. Notas de Progresso (Formato DAR):

• A categoria de dados é semelhante à avaliação de enfermagem. Esta seção documenta dados subjetivos e objetivos relacionados ao foco identificado. Pode incluir sinais vitais, observações comportamentais do paciente, resultados laboratoriais ou outras informações relevantes.
• A categoria ação é a fase de implementação do processo de enfermagem, que engloba planejamento e execução, incorporando ações de enfermagem imediatas e futuras. Esta fase documenta as ações tomadas em resposta ao foco identificado, personalizadas para a condição do paciente e baseadas em avaliações e evoluções da enfermagem. Além disso, o plano de cuidados pode ser ajustado com base nessas avaliações para garantir o atendimento ideal ao paciente.
• A categoria resposta representa a fase de avaliação do processo de enfermagem e engloba a resposta do cliente aos cuidados médico e de enfermagem. Esta seção detalha a reação do paciente ao atendimento recebido, incluindo alterações em sua condição, melhora ou piora dos sintomas e quaisquer observações pertinentes que indiquem a eficácia do atendimento prestado.

O formato DAR nas notas de progresso organiza atividades e resultados de atendimento ao paciente, simplificando a documentação.

Vantagens:

Mapeamento de foco oferece vantagens vitais. Economiza o tempo dos enfermeiros, reduz a duplicação da documentação, melhora a legibilidade e a organização dos dados, facilita a comunicação entre os membros da equipe de cuidados, incentiva a documentação regular das respostas dos pacientes e é adaptável a vários ambientes clínicos e sistemas de documentação, incluindo os baseados em computador. Promove eficiência, clareza e precisão na documentação de enfermagem, ao mesmo tempo que se concentra no processo de enfermagem e nas necessidades individuais do paciente.

Desvantagens:

A desvantagem do mapeamento de foco é que alguns enfermeiros podem precisar de ajuda para organizar a informação no formato DAR devido a limitações de tempo. Este formato requer consideração cuidadosa e documentação de dados, ações e respostas, o que pode ser desafiador de realizar em ambientes clínicos movimentados.