9.11 : Metody dokumentacji IV: Wykresy fokusowe

Wykresy fokusowe, znane również jako system wykresów fokusowych lub „dokumentacja fokusowa”, to systematyczne podejście do dokumentacji stosowane w opiece zdrowotnej w celu porządkowania informacji o pacjencie w dokumentacji medycznej.

Zwykle obejmuje trzy kolumny do rejestrowania informacji:

1. Kolumna daty i wykresu rejestruje datę i godzinę każdego wpisu, zapewniając chronologiczny zapis czynności pacjenta.
2. Temat: Kolumna „Fokus” zawiera informacje o konkretnych obawach i problemach pacjenta, takich jak diagnozy pielęgniarskie, oznaki i objawy, zachowania pacjenta, specjalne potrzeby, ostre zmiany stanu lub istotne zdarzenia. Każdy wpis w tej kolumnie podkreśla szczególny nacisk na opiekę nad pacjentem.
3. Notatki z postępu (format DAR):

• Kategoria danych przypomina ocenę pielęgniarską. W tej sekcji dokumentowane są dane subiektywne i obiektywne dotyczące zidentyfikowanego fokusu. Może obejmować parametry życiowe, obserwacje zachowania pacjenta, wyniki badań laboratoryjnych lub inne istotne informacje.
• Kategoria działania to faza realizacji procesu pielęgniarskiego, która obejmuje planowanie i realizację, obejmującą natychmiastowe i przyszłe działania pielęgniarskie. Ta faza dokumentuje działania podjęte w odpowiedzi na zidentyfikowany cel, dostosowane do stanu pacjenta i zakorzenione w ocenach i ewaluacjach pielęgniarskich. Co więcej, na podstawie tych ocen można dostosować plan opieki, aby zapewnić pacjentowi optymalną opiekę.
• Kategoria odpowiedzi reprezentuje fazę oceny procesu pielęgniarskiego i obejmuje reakcję klienta na opiekę pielęgniarską i medyczną. W tej części szczegółowo opisano reakcję pacjenta na otrzymaną opiekę, obejmującą zmiany jego stanu, poprawę lub pogorszenie objawów oraz wszelkie istotne obserwacje wskazujące na skuteczność udzielonej opieki.

Notatki w formacie DAR w toku porządkują działania i wyniki opieki nad pacjentem, usprawniając dokumentację.

Zalety:

Wykresy fokusowe oferuje istotne korzyści. Oszczędza czas pielęgniarek, ogranicza powielanie wykresów, poprawia czytelność i organizację danych, ułatwia komunikację między członkami zespołu opiekuńczego, zachęca do regularnego dokumentowania reakcji pacjentów i można go dostosować do różnych warunków klinicznych i systemów dokumentacji, w tym komputerowych. Promuje efektywność, przejrzystość i precyzję dokumentacji pielęgniarskiej, koncentrując się na procesie pielęgniarskim i indywidualnych potrzebach pacjenta.

Wady:

Wadą wykresów fokusowych jest to, że niektóre pielęgniarki mogą potrzebować pomocy w organizowaniu informacji w formacie DAR ze względu na ograniczenia czasowe. Ten format wymaga dokładnego rozważenia i udokumentowania danych, działań i odpowiedzi, co może być trudne w ruchliwych warunkach klinicznych.