25.4 : الفسيولوجيا المرضية لمرض السكري

مرض السكري هو اضطراب أيضي مزمن يتميز بارتفاع سكر الدم. الفئات الأربع لمرض السكري هي مرض السكري من النوع الأول، ومرض السكري من النوع الثاني، وأنواع أخرى محددة من مرض السكري، ومرض السكري الحملي.

يتميز مرض السكري من النوع الأول بتدمير خلايا بيتا البنكرياسية بوساطة المناعة الذاتية، مع احتمالية أن تؤدي العوامل البيئية إلى تحفيز هذه العملية لدى الأفراد المعرضين وراثيًا. وعلى الرغم من عدم وجود تاريخ عائلي للعديد من الأشخاص، فإن بعض الجينات تزيد من قابلية الإصابة، مما يشير إلى تفاعل معقد بين الجينات والبيئة. يتطور التدمير المناعي الذاتي، المرتبط غالبًا باستجابة فيروسية أو التهابية، على مدى أشهر إلى سنوات، مما يؤدي إلى فقدان كبير لكتلة خلايا بيتا ووظيفتها. يتجلى ارتفاع سكر الدم بمجرد تجاوز عتبة حرجة لتدمير خلايا بيتا، مما يدل على البداية السريرية للمرض.

يختلف مرض السكري من النوع الثاني بشكل ملحوظ عن النوع الأول، حيث يشتمل على متلازمة غير متجانسة ذات جذور في مقاومة الأنسولين وإفراز الأنسولين الضعيف. يرتبط مرض السكري عادة بالسمنة، ويبدأ تدريجيًا، وهناك استعداد وراثي قوي. تمنع مقاومة الأنسولين امتصاص الجلوكوز بكفاءة، والعضلات الهيكلية والأنسجة الدهنية والكبد هي محورية لتطوره. مستويات الأنسولين المرتفعة أثناء الصيام، وزيادة نسب البروإنسولين في الدورة الدموية، وإفراز الجلوكاجون غير المنظم تزيد من تعقيد الحالة. تساهم العوامل الداخلية والخارجية مثل الشيخوخة، ونمط الحياة، والدهون داخل البطن في اختلافات حساسية الأنسولين.

تشمل الأشكال الأخرى من مرض السكري أشكالًا أحادية الجين من مرض السكري، مثل MODY ومرض السكري عند حديثي الولادة، والتي تنشأ من الطفرات التي تؤثر على الجينات الرئيسية في تنظيم الجلوكوز، وتقدم مجموعة من السمات السريرية. يمكن أن تحاكي هذه الأشكال غالبًا مرض السكري من النوع الأول أو الثاني ولكنها لها أسس وراثية مميزة، مما يستلزم علاجات مخصصة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأمراض مثل التهاب البنكرياس أو التليف الكيسي وبعض أمراض الغدد الصماء أن تسبب أشكالًا ثانوية من مرض السكري عن طريق تعطيل عملية التمثيل الغذائي الطبيعي للجلوكوز.

مرض سكري الحمل هو عدم تحمل الجلوكوز الذي يحدث أثناء الحمل. من الناحية الفسيولوجية، يحدث بسبب هرمونات المشيمة التي تسبب مقاومة الأنسولين لضمان إمداد ثابت من الجلوكوز للجنين النامي. في معظم الحالات، يعوض بنكرياس الأم عن طريق إنتاج المزيد من الأنسولين. ومع ذلك، عندما يكون إنتاج الأنسولين غير كافٍ، يحدث سكر الحمل. على الرغم من أنه يختفي عادة بعد الولادة، إلا أنه يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 لدى كل من الأم والطفل في المستقبل.

كل شكل من أشكال مرض السكري يظهر خصائص مرضية فيزيولوجية فريدة، مما يستلزم اتباع نهج فردي للمراقبة والعلاج لإدارة التوازن غير الطبيعي للجلوكوز الذي يشكل الأساس للمرض.