25.4 : 당뇨병의 병태생리

당뇨병은 고혈당을 특징으로 하는 만성 대사 장애입니다. 당뇨병의 네 가지 범주는 1형 당뇨병, 2형 당뇨병, 기타 특정 유형의 당뇨병, 임신성 당뇨병입니다.

1형 당뇨병은 자가면역 매개 췌장 β 세포 파괴를 특징으로 하며, 환경 요인은 유전적으로 취약한 개인에서 이 과정을 유발할 가능성이 있습니다. 많은 사람이 가족력이 없지만 특정 유전자는 감수성을 증가시켜 유전과 환경 간의 복잡한 상호 작용을 시사합니다. 종종 바이러스 유도 또는 염증 반응과 관련된 자가면역 파괴는 수개월에서 수년에 걸쳐 진행되어 β 세포 질량과 기능이 상당히 손실됩니다. 고혈당은 β 세포 파괴의 임계 한계를 넘어서면 나타나며, 이는 질병의 임상적 발병을 의미합니다.

2형 당뇨병은 1형과 현저히 다르며, 인슐린 저항성과 인슐린 분비 장애에 뿌리를 둔 이질적 증후군을 포함합니다. 일반적으로 비만과 관련이 있고 점진적으로 발병하며 유전적 소인이 강합니다. 인슐린 저항은 효율적인 포도당 흡수를 방해하고 골격근, 지방 조직 및 간은 발병에 핵심적입니다. 공복 인슐린 수치 상승, 순환 프로인슐린 비율 증가, 글루카곤 분비 조절 불량은 상태를 복잡하게 만듭니다. 노화, 생활 방식, 복강 내 지방과 같은 내인성 및 외인성 요인이 인슐린 민감도 변화에 기여합니다.

당뇨병의 다른 형태에는 포도당 조절의 핵심 유전자에 영향을 미치는 돌연변이에서 발생하는 MODY 및 신생아 당뇨병과 같은 단일 유전자 형태의 당뇨병이 있으며 다양한 임상적 특징을 나타냅니다. 이는 종종 1형 또는 2형 당뇨병을 모방할 수 있지만 유전적 기반이 뚜렷하여 맞춤형 치료가 필요합니다. 또한 췌장염이나 낭포성 섬유증 및 특정 내분비병과 같은 질병은 정상적인 포도당 대사를 방해하여 2차 형태의 당뇨병을 유발할 수 있습니다.

임신성 당뇨병은 임신 중에 발생하는 포도당 불내증입니다. 생리학적으로는 태반 호르몬이 인슐린 저항을 일으켜 성장하는 태아에게 포도당을 안정적으로 공급하기 때문에 발생합니다. 대부분의 경우 어머니의 췌장이 더 많은 인슐린을 생산하여 보상합니다. 그러나 인슐린 생산이 부족하면 임신성 당뇨병이 발생합니다. 일반적으로 출산 후 해결되지만 미래에 어머니와 아이 모두 2형 당뇨병에 걸릴 위험이 커집니다.

각 형태의 당뇨병은 고유한 병리생리적 특성을 나타내므로 질병의 핵심인 비정상적인 포도당 항상성을 관리하기 위해 모니터링 및 치료에 대한 개별화된 접근 방식이 필요합니다.