التقييم وتقييم المخاطر الوليد العليا: إن مقياس NICU شبكة السلوك العصبي

Summary

تم تطوير شبكة NICU مقياس السلوك العصبي (NNNS) إلى تقييم للطفل المعرض للخطر. والغرض من هذه المقالة هو وصف NNNS، تقديم أمثلة فيديو للإجراءات NNNS ومناقشة الطرق التي استخدمت في الامتحان.

Abstract

There has been a long-standing interest in the assessment of the neurobehavioral integrity of the newborn infant. The NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) was developed as an assessment for the at-risk infant. These are infants who are at increased risk for poor developmental outcome because of insults during prenatal development, such as substance exposure or prematurity or factors such as poverty, poor nutrition or lack of prenatal care that can have adverse effects on the intrauterine environment and affect the developing fetus. The NNNS assesses the full range of infant neurobehavioral performance including neurological integrity, behavioral functioning, and signs of stress/abstinence. The NNNS is a noninvasive neonatal assessment tool with demonstrated validity as a predictor, not only of medical outcomes such as cerebral palsy diagnosis, neurological abnormalities, and diseases with risks to the brain, but also of developmental outcomes such as mental and motor functioning, behavior problems, school readiness, and IQ. The NNNS can identify infants at high risk for abnormal developmental outcome and is an important clinical tool that enables medical researchers and health practitioners to identify these infants and develop intervention programs to optimize the development of these infants as early as possible. The video shows the NNNS procedures, shows examples of normal and abnormal performance and the various clinical populations in which the exam can be used.

Introduction

وقد كان هناك اهتمام طويل الأمد في تقييم سلامة السلوك العصبي للرضيع حديث الولادة. من جهة نظر علمية، يمكن دراسة neurobehavior حديثي الولادة يبلغ نماذج من أصول التنموية للنتائج سلوكية لاحقة. من الناحية العملية، فإن الكشف المبكر عن الاطفال الذين يعانون من نتائج تنموية الفقيرة دعوة دراسة التدخلات الوقائية التي يمكن التخفيف أو الحد من شدة العجز التنموية على المدى الطويل.

تم تطوير شبكة NICU مقياس السلوك العصبي (NNNS) ¹ إلى تقييم للطفل المعرضين للخطر، ويستخدم في البحوث والممارسة السريرية. هذه هي الرضع الذين هم في خطر متزايد للنتائج التنموية الفقيرة بسبب الاهانة أثناء التطور قبل الولادة، مثل التعرض للمادة أو الخداج أو عوامل مثل الفقر، وسوء التغذية أو نقص الرعاية ما قبل الولادة يمكن أن يكون لها آثار ضارة على البيئة داخل الرحم وffect الجنين النامية. ومع ذلك، واستند على صياغة منظور إنمائي مؤكدا neurobehavior المعياري وتنوعها، وعرقلة آثار الظروف المخاطر. وبالتالي، كان من المفترض أن NNNS أن يكون تطبيق واسعة. تقوم بتقييم مجموعة كاملة من الأداء السلوكي العصبي الرضع بما في ذلك سلامة العصبية والأداء السلوكي، وعلامات الإجهاد / العفة. ويشمل المكون عصبي هجة الإيجابية والسلبية، وردود الفعل البدائية، والبنود التي تعكس سلامة الجهاز العصبي المركزي ونضج الرضيع. ^{2، 3} بنود العنصر السلوك مقتبسة من حديثي الولادة السلوكية تقييم مقياس (NBAS). ⁴ الإجهاد / عنصر الامتناع عن ممارسة الجنس هو المرجعية من 'نعم' أو 'لا' البنود التي نظمتها الهيئة بناء على نظام عمل فينيجان ⁵ والملاحظات من العلامات السلوكية في السكان المعرضين للخطر مثل الأطفال الخدج. يتم تأطير هذه العناصر السلوكية العصبية من مفهومالدول السلوكية للمنظمة (النوم لضيق) لما له من أثر ملطف على السلوك ولأنها في حد ذاتها وديناميتها مؤشر سلامة الجهاز العصبي المركزي. من قبل بما في ذلك تقييم ردود الفعل الكلاسيكية، لهجة، والموقف، والكفاءات الاجتماعية والتنظيم الذاتي، وكذلك علامات الإجهاد والانسحاب، وتنظيم الدولة، وفحص NNNS حساس للمجموعة واسعة من السلوكيات التي الرضع عالية المخاطر الحاضر ويمكن أن تستخدم لمجموعة متنوعة من الرضع والأطفال الرضع من مختلف الأعمار الحملية.

يجب أن يتم تنفيذ الامتحان مستقرة طبيا على الأطفال الرضع في سرير فتح / isolette. وربما هو غير مناسب للرضع أقل من 28-32 أسبوعا من عمر الحمل. قد تختلف أيضا الحد الأدنى للسن العلوي، مع حد معقول العلوي من 46 أسابيع (تصحيح لعمر المفاهيمي، أي أسابيع عمر الحمل عند الولادة بالإضافة إلى أسابيع منذ الولادة).

في NNNS، تدار من البنود في مجموعاوفاق مع كل حزمة بدءا من تغيير في التركيز أو الموقف. ترتيب الإدارة غير ثابتة نسبيا. نحن هنا تقديم ملخص للامتحان تليها بروتوكول يظهر في شريط الفيديو. خلال مراقبة ما قبل فحص الرضيع نائما، عرضة خام وتغطيتها. وسجل الحالة الأولية باستخدام المعايير التقليدية 1-6 صفها Prechtl. ² تدار البنود إنقاص الاستجابة (التعود) مع الرضع في الدولة 1 أو 2 ومشفرة على نطاقات والتي تشمل معايير عندما يتوقف الطفل عن الاستجابة ('اغلاق') ، ومعايير عندما يتم التوقف عن هذا البند. خلال بسط وضعيف، ويلاحظ الرضيع الموقف، ولون البشرة، والحركة وسجل على جداول التي تشمل، حسب الاقتضاء، معايير العادية، قصور responsivity وفرط responsivity. وسجل نسيج الجلد أيضا لوجود ظروف محددة. السبع أقل ردود الفعل أقصى، تسعة ردود الفعل الطرف العلوى، أربعة تستقيم وثلاثة التركيب عرضةتدار onses مع الرضع في الدول 3 أو 4 أو 5 وتشمل ردود الفعل الكلاسيكية، تدابير لهجة والزوايا، وسجل على نطاقات التي تتضمن أيضا، حسب الاقتضاء، ومعايير طبيعية، قصور responsivity وفرط responsivity. الرضيع، في ولاية 4 أو 5، والتقطت ومحضون وسجل منفصل لعناق في الذراع والكتف. ثم تدار البنود الستة التوجه مع الطفل لا يزال في حالة 4 أو 5، في اللفة الفاحص. وسجل أنواع إجراءات التعامل مع استخدامها للحفاظ على الرضع في حالة 4 أو 5 خلال حزمة التوجه جنبا إلى جنب مع ردود التوجه. يتم انتقاؤها الرضيع يصل للعناصر الدهليزي، وعاد الى السرير لمجموعة نهائية من ردود الفعل، ولاحظ للفترة فحص آخر.

Protocol

1. قبل الفحص المراقبة

1. مراقبة الدولة الأولي. الامتحان يبدأ مع الطفل تغطيتها والنوم في حالة النوم 1 أو 2.
2. تسجيل الحالة الأولية الرضيع هادئة أو كما نشط النوم، النعاس، مستيقظا هادئ، ونشط مستيقظا أو البكاء.

2. التعويد

1. قياس إنقاص ردا على العروض المتكررة من الضوء، وحشرجة الموت الجرس.
2. تسجيل عدد من التجارب فإنه يأخذ الطفل عن الاستجابة لكل التحفيز.

3. بسط ومنبطح

1. بسط وخلع ملابسه الرضيع ووضعه في موقف ضعيف.
2. الموقف: سجل الموقف الرضيع وتمديد الكلي، انثناء الجزئي، الكلي الانحناء، أو غير طبيعية.
3. الجلد اللون: سجل لون البشرة بشكل طبيعي، شاحب اللون، مزرقة أو مرقش.
4. الجلد الملمس: تسجيل أي من علامات نسيج الجلد التالية التي لوحظ: ذرف أو تقشير، وسحجات، والجلد فضفاض أو بجمعية العقارات العميقSES حول العينين والأنف.
5. الحركة: سجل النشاط الحركي خط الأساس والقليل جدا أو لا شيء، طبيعي أو مفرط.
6. إنقاص ردا على التحفيز القدم: سجل عدد من التجارب فإنه يأخذ الطفل عن الاستجابة للضغط من كعب.

4. السفلى ردود الأفعال

1. وضع رضيع مستلق وعقد الساق الرضيع فقط تحت الركبة مع الساق واسترخاء.
2. فهم أخمصي: اضغط الإبهام ضد كرة القدم الرضع.
3. كما سجل أي رد، وضعف، طبيعية أو مبالغ فيها.
4. بابينسكي الفعل المنعكس: خدش الجانب الوحشي من القدم الرضيع.
5. كما سجل أي رد، وضعف، طبيعية أو مبالغ فيها.
6. رمع الكاحل: dorsiflex كرة القدم الرضيع عدة مرات.
7. سجل كما لا رمع، واحد أو اثنين أو أكثر، أو يدق مستمرة.
8. كرر فهم أخمصي، بابينسكي المنعكس ورمع الكاحل مع الساق المعاكس.
9. المقاومة الساق ونكص: عقد كلا القدمين من الرضع7؛ الساقين بالقرب من الكاحلين بيد واحدة مع السبابة بين القدمين. تماما الوركين والركبتين المرن ثم تمتد الفخذين والساقين والافراج عنهم.
10. المقاومة التسجيلة الى تمديد كما لا شيء، قليلا، معتدلة أو قوية ومذكرة السرعة وكمية من الفخذ والساق أقل نكص.
11. قوة حركات الساق النشطة: اغتنام التحرك القدم الرضيع فوق الكاحل بين السبابة والأصابع الوسطى وتطبيق المقاومة لطيف.
12. سجل تحركات نشطة ضد الجاذبية كما لا شيء، الحد الأدنى، معتدلة، أو قوية.
13. زاوية المأبضية: أمسك الجزء السفلي من كعب الرضيع بأصابعك. في واحدة حركة السوائل جلب الركبة الرضيع على بطنه ثم تمديد الساق. كرر مع الساق الأخرى الرضيع.
14. تسجيل زاوية شكلت في الركبة قبل مباراة العلوي والسفلي للاليسار والساق اليمنى.

5. العليا أقصى ردود الفعل والوجه

1. علامة وشاح: ضع ذراع الرضيع فقط فوق الصدر مع سومن ناحية الشرق الأدنى. ضع يدك الأخرى على الجذع الرضيع لمنع دوران الجذع مع الإبهام في الكوع الرضيع. دفع بلطف عبر الصدر الكوع بحيث يأتي الذراع عبر الرقبة مثل وشاح. كرر مع الذراع الرضيع الآخرين.
2. تسجيل نقطة على الصدر التي الكوع يتحرك بسهولة قبل مقاومة كبيرة.
3. المقاومة الساعد ونكص: عقد تسلح كلا الرضيع في المعصم والأسلحة المرن تماما عند الكوع. تمديد الساعدين وإطلاق ذراع واحدة في 1 ثانية والآخر الذراع 1 ثانية في وقت لاحق.
4. كمية قياسية من المقاومة الساعد والسرعة وكمية من نكص.
5. قوة حركات الذراع النشطة: فهم معصم اليد تتحرك بين السبابة والأصابع الوسطى وتطبيق لطيف لحركة المقاومة الرضيع.
6. سجل تحركات نشطة ضد الجاذبية كما لا شيء، الحد الأدنى، معتدلة، أو قوية.
7. تأصيل: مع جهة عقد اليدين الرضيع ضد إرادته أو صدرها. مع اليد الأخرى، والسكتة الدماغية الجلد في زوايا فم الرضيع.
8. استجابة قياسية مع لا شيء، والابتعاد عن، وضعف، والكامل أو مبالغ رأس تتحول نحو الجانب حفز.
9. قبضة يد: السبابة مكان في راحة يد الرضيع واضغط على سطح الراحي دون لمس ظهر اليد. مع تكرار ناحية أخرى الرضيع.
10. استجابة قياسية مع لا شيء، ضعيفة، أو قوية لفترات طويلة.
11. نغمة جذعي: ضع يدا واحدة تحت الأرداف الرضيع مع الاستمرار على مؤخرة رأس الرضيع في الرقبة مع جهة أخرى. رفع الرضع بضع بوصات فوق سطح السرير بحيث الأرداف لا تلمس السطح. ثني الجذع بلطف الرضيع من خلال جلب الرأس إلى الأمام وجلب الطفل إلى وضعية الجلوس.
12. تسجيل هجة من الجذع كما لا توجد نغمة، وبعض لهجة، لهجة جيدة أو لهجة مبالغ فيها.
13. سحب على الجلوس: عقد الرضيع المعصمين / الساعدين بيديك. مع تيوأعرب الأسلحة الرضيع، وسحب الطفل إلى وضع الجلوس.
14. كما يتم سحبها الرضع على الجلوس، ومراقبة ما إذا كان هناك مقاومة العضلات تمتد إلى الرقبة وإذا كانت محاولات الرضع إلى رئيس الحق في الموقف الذي هو في خط الوسط من الجذع وموازية للجسم.

6. الردود تستقيم

1. وضع: عقد الرضع تستقيم بكلتا يديه تحت السلاح وحول صدره. استخدام الإبهام لدعم حركة رأس الرضيع. رفع الرضع بحيث يتم القوية الجزء العلوي من القدم والضغط برفق إلى أسفل ضد حافة السرير أو على الطاولة. كرر مع القدم الأخرى.
2. ملاحظة إذا تم رفع القدم ثم يمتد إلى "المكان".
3. داس: عقد الرضيع تستقيم بكلتا يديه تحت السلاح وحول صدره. استخدام الإبهام لدعم حركة رأس الرضيع. السماح للباطن القدمين تلمس السطح وتتحرك الرضيع إلى الأمام كما يحدث خطوة.
4. RECاستجابة أورد كما لا شيء، وبعض، واضح أو خطوة مبالغا فيه. إذا لم يخطو استخلاصها، لاحظ إذا الرضع يمكن أن تدعم الوزن، وزيادة صلابة الساقين أو إذا قدم تعبر في نمط سكيسورينغ.
5. تعليق بطني: أكثر من السرير، تعليق الرضيع في الهواء في وضعية الرقود عن طريق وضع اليد تحت الصدر الرضيع والبطن.
6. تسجيل الموقف النهائي من الرأس والأطراف والجذع الرضيع.
7. انحناء داخلي: الاستفادة ببطء أو السكتة الدماغية خط مع الجانب من الإبهام بضعة سنتيمترات من فقرات، والهبوط من الكتف إلى الأرداف. كرر على الجانب الآخر.
8. استجابة قياسي من جذع كما تنثني أفقيا في منحنى مقعر على الجانب حفز كما لا شيء، وضعف، وضعت بشكل كامل أو مبالغ فيها.

7. الرضع العرضة

1. الزحف: كلا 7.1 و 7.3 وسجل من المناورة التالية. مع الرضع عرضة، رئيس مكان في خط الوسط والأسلحة بالقرب من رأسه، والنخيل إلى أسفل. إذا لم الزحف الرضع بشكل عفوي، وتحفيزالرد عن طريق الضغط بلطف النخيل الخاص على باطن القدمين.
2. استجابة قياسية مع لا شيء، ضعيف، منسقة أو لفترات طويلة الزحف وعما إذا كان تم تطبيق التحفيز.
3. زيادة في رأس عرضة: من فوق الموقف، سجل رفع الرأس وأي رئيس تحول، ورفع وجيزة، رفع المطرد، أو استجابة مبالغ فيها مثل الرقبة hyperextended.

8. التقاط الرضع

1. عناق في ذراع: عقد الرضع في وضع محضون بين ذراعيك. لا صخرة أو التحدث إلى الأطفال الرضع. تسهيل الحضن فقط إذا لم يكن هناك مشاركة فعالة من الرضع.
2. عناق على الكتف: عقد الرضع في وضع محضون على كتفك.
3. سجل الرضيع القدرة على الاسترخاء أو العفن، ونستله، والتشبث فضلا عن أي مقاومة الحضن.

9. التوجيه / الاهتمام

إدارة التوجيه البنود كما كنت تجلس على كرسي مع الرضيع يستريح في حضنك. يكون الرضيع وتا زاوية تصاعدية طفيفة.

1. جماد البصري: أمسك الكرة الحمراء حوالي 10-12 بوصة من العينين الرضيع. تهزهز الكرة لتجد مجموعة الاتصال الرضيع. ثم، ببطء تحريك الكرة أفقيا من جانب واحد على الآخر. إذا كانت العينان ورئيس تتبع إلى جانب واحد على الأقل، تحريك الكرة عموديا وبشكل قوس لمعرفة ما إذا كان سيستمر الرضيع لمتابعة.
2. جماد السمعية البصرية و: يهز بلطف حشرجة الحمراء حوالي 10-12 بوصة من العينين الرضيع. تحرك ببطء حشرجة أفقيا من جانب واحد على الآخر. إذا كانت العينان ورئيس تتبع إلى جانب واحد على الأقل، قم بتحريك حشرجة عموديا وبشكل قوس لمعرفة ما إذا كان سيستمر الرضيع لمتابعة.
3. تحريك البصرية: ضع وجهك 12-18 بوصة أمام وجه الرضيع. التحرك ببطء من جانب إلى الآخر. إذا كانت العينان ورئيس تتبع إلى جانب واحد على الأقل، نقل وجهك عموديا وبشكل قوس لمعرفة ما إذا كان سيستمر الرضيع لمتابعة.
4. أنيم يأكلون البصرية والسمعية: الكلام في لينة، وصوت أعلى قليلا المهارة، مع وجهك 12-18 بوصة أمام وجه الرضيع. التحرك ببطء من جانب إلى الآخر. إذا كانت العينان ورئيس تتبع إلى جانب واحد على الأقل، نقل وجهك عموديا وبشكل قوس لمعرفة ما إذا كان سيستمر الرضيع لمتابعة.
5. 9.1، 9.2، 9.3 و 9.4، وسجل الرضع القدرة على أن تصبح في حالة تأهب، والتركيز على الكائن، اتبع مع العينين والرأس أفقيا أو رأسيا وتنسيق الرأس والعين الحركات.
6. السمعية جماد: يهز حشرجة الموت باستمرار، 6-12 بوصة من الأذن الرضيع وبعيدا عن الأنظار. كرر ذلك هناك تجربتين على كل جانب.
7. تحريك السمعي: تحدث بهدوء في واحدة من آذان الرضيع مع وجهك من خط الرضيع الرؤية، حوالي 6-12 بوصة بعيدا. كرر ذلك هناك تجربتين على كل جانب.
8. ل9.6 و 9.7، والقدرة سجل الرضيع لتصبح في حالة تأهب، وتحويل و / أو تبدو تجاه التحفيز.

الطبقة = "jove_title"> 10. سبين الرضع

1. الانحراف منشط للرئيس وعيون: امسك الرضع تستقيم باتجاهك بكلتا يديه تحت السلاح، الإبهام عبر الصدر والأصابع حوالي الظهر الرضيع. استخدم أصابعك لدعم قاعدة رأس. تدوير جذعك في نصف دائرة. تناوب في الاتجاه الآخر.
2. مراقبة حركات العين / رأس الرضيع وجود / غياب الرأرأة.

11. الرضع مستلق في السرير

1. حركات دفاعية: مع رأس الرضيع في خط الوسط، عقد قطعة قماش صغيرة في مكان على عيون الرضيع والأنف ولكن لا تسد فتحات الأنف.
2. سجل مستوى النشاط من الرضع وكذلك وجود يتلقين تلك الضربات الشديدة / توجيه الأسلحة باتجاه القماش.
3. تونيك الرقبة غير المتكافئة رد الفعل (ATNR): بدوره وجه الرضيع ببطء إلى جانب واحد وعقد لفترة وجيزة في هذا الموقف مع الفك على الكتف. انتظر الرضيع لتسوية وجعل adju الوضعيstment. كرر على الجانب الآخر.
4. كمية قياسية من تمديد ذراع وساق الرضيع على وجهه.
5. مورو ريفلكس: أكثر من السرير، عقد مستلق الرضع في يديك بيد واحدة تحت الرأس واليد الأخرى التي تدعم الظهر والأرداف. مع الاستمرار في دعم الرأس وبسرعة إلى انخفاض الرضع.
6. تسجيل الاختطاف والتقريب الأسلحة الرضيع.

12. الإجهاد / الامتناع عن ممارسة الجنس

1. يسجل كل علامة على التوتر / العفة ونعم إذا كان موجودا أثناء الامتحان.

ملخص الأصناف

طوال الامتحان، ومراقبة وتسجيل ما يلي: جودة اليقظة الرضيع والاستجابة، والنغمة العامة، والنضج السيارات، مناورات consolability المطلوبة، ومستوى الإثارة والتهيج والنشاط العفوي واستخلاصها، وكمية من الهزات ويباغت، التوتر لون البشرة والدولة ، تسود الدولة، واليد إلى الفم وجهود التهدئة الذاتيةالجهود.

ملخص النتائج

ويستند تحليل NNNS على عشرات ملخص المحددة سابقا ¹ أو موازين قياس التعود، والاهتمام، الحاجة إلى معالجة، ونوعية الحركة، والتنظيم الذاتي، وردود الفعل غير الأمثل، وردود الفعل غير المتماثلة، والإثارة، فرط، نقص الضغط، استثارة، والخمول، و الإجهاد / العفة. الخصائص السيكومترية المطلوبة من هذه المقاييس قد تم توثيقها جيدا بما في ذلك الموثوقية بين الفاحص، والاتساق الداخلي، والتمايز، وبناء، وصحة التنبؤية ¹ بما في ذلك القواعد للرضع المدى صحية. ^6، كما تم دمج ⁷ وعشرات ملخص في الملامح أو أنماط ( هو موضح أدناه) التي تصنف إلى فئات منفصلة الرضع. ^8-10

النتائج

نظرة عامة على البحوث والتطبيقات السريرية للNNNS

البحث

نحن هنا تقديم ملخص الدراسات المنشورة باستخدام NNNS للبحث عبر مجموعة واسعة من السكان الرضع. الاطفال الذين يعانون من تعرض الجنين لمجموعة واسعة من المواد تظهر باستمرار الأداء الأكثر فقرا على NNNS. وتشمل المواد غير المشروعة والقانونية للتعاطي الكوكايين، ^{11، 12} المواد الأفيونية، الميثامفيتامين ^{11، 13، 14} الماريجوانا والكحول ¹⁵ و ¹¹ و التبغ. ^16-18 تتعلق كلا التبغ قبل الولادة بعد الولادة والتعرض لدخان الثانوي إلى الأكثر فقرا NNNS عشرات والعرق. ¹⁹ الرضع مع الكوكايين قبل الولادة وعرض المواد الأفيونية التعرض المنخفض الجيوب التنفسية عدم انتظام ضربات القلب خلال الانتباه البصري على NNNS ²⁰ الامتحان يراعي أيضا التعرض قبل الولادة أكثر دهاء، مثل ثنائي الفينول أ، الفثالات والمواد الكيميائية المستخدمة في إنتاج العتاد الاصطناعيةالمرض موجود في السكان العادي ²¹

دراسات التعرض قبل الولادة الأخرى هي الدراسات العلاج. أظهر الرضع الذين بحاجة إلى معالجة دوائية لNAS (متلازمة الانسحاب أو الامتناع حديثي الولادة الأعراض) سلوك أكثر dysregulated على NNNS من دون تلك NAS ^{22 و 23} كان الرضع يعالجون من NAS مع المواد الأفيونية والفينوباربيتال أفضل NNNS عشرات من تعامل مع تلك المواد الأفيونية وحدها ²⁴ كان الأداء على NNNS أفضل عند الرضع مع NAS بسبب العلاج خلال فترة الحمل مع البوبرينورفين مقابل الميثادون في الهيروين مدمن أمهات ^23، وغالبا ما يتم علاج الاكتئاب ²⁴ الأمهات خلال فترة الحمل مع مثبطات امتصاص السيروتونين (ر.س) مما يؤدي إلى نتائج سلبية على NNNS. ²⁵ هكذا NNNS قادر على كشف قوية ليس فقط (مثل الأفيونية) آثار المخدرات المخدرات خفية ولكن آثار كذلك، التمييز والرضع الذين يصابون NAS من أولئك الذين لن والرضع الذين تظهر أكثر اعتدالا انسحاب لىكه (ر.س) علامات فضلا عن آثار المواد الكيميائية في بيئة طبيعية.

عند الخدج، مشاكل طبية تؤدي إلى neurobehavior عرضة للخطر في الامتحان ²⁶ حتى في حالة عدم وجود مشاكل طبية، الخدج في سن الحمل المدى والعجز على NNNS بالمقارنة مع الرضع الناضجين ²⁷ في دراسة التصوير الدماغ، مع الخدج أظهرت تناقص حجم الدماغ الإقليمية العجز على NNNS ²⁸ أفضل الرعاية التنموية في NICU (حديثي الولادة وحدة العناية المركزة) يحسن نتائج التنموية على NNNS عند الخدج عند خروجهم من المستشفى. ²⁹ وبالإضافة إلى ذلك، NNNS النتائج في الخدج قريبا قبل التفريغ NICU أكثر إيجابية عندما يكون هناك المزيد من الرعاية الأسرية محورها، والرعاية التنموية ورضا الوالدين والاكتئاب أقل الأمهات والإجهاد الأبوة والأمومة. ³⁰ قد تكون وNNNS مفيدة في تنفيذ نماذج تنموية الرعاية في NICU وتحديدالرضع الذين قد يكونون عرضة للنتائج التنموية الفقيرة حتى من دون مشاكل طبية جي. ويدعم هذا الأخير من قبل صحة التنبؤية المدى الطويل من NNNS.

وقد أبلغ عن صحة التنبؤية المدى الطويل من NNNS في العديد من الدراسات. عند الخدج، وقد المتعلقة الأداء على NNNS إلى نتائج العقلية والحركية في 18 شهرا ³¹ ووضع المحرك في 24 شهرا ²⁸ وإلى تطور لاحق الشلل الدماغي وضعف وظيفة الحركة ³² في الرضع المخدرات يتعرض ³³ عشرات السيارات على توقع نتائج NNNS السيارات في 18 شهرا. في نموذج المسار، ويرتبط التعرض قبل الولادة لمادة NNNS أسوأ neurobehavior الذي كان، بدوره، تتعلق بمشكلات السلوك في سن 3 و ³⁴ 7.

يمكن تحويلها NNNS عشرات ملخص لمحات التي يمكن استخدامها للتنبؤ على المدى الطويل. يتم تعيين كل الرضع إلى ملف تعريف يستبعد بعضها بعضا أو فئة على أساسنمطها عبر عشرات ملخص العشرات. 1A الشكل يظهر خمسة حددت ملامح من عينة من أكثر من 1،200 الرضع للخطر بسبب عوامل مثل التعرض لمادة ما قبل الولادة والخداج التي يتم فيها عرض موجز عشرات وعشرات موحدة (وحدات الانحراف المعياري). أظهر الرضع ⁸ في الملف الشخصي 5 نمط غير طبيعي. كان هؤلاء الرضع الاهتمام الفقراء التي تتطلب معالجة واسعة النطاق، وتنظيم الفقراء، كانوا أثار غاية ومنفعل، مع سوء نوعية الحركة وعدد كبير من علامات الإجهاد. كما هو مبين في الشكل 1B، كانت الرضع مع الشخصية 5 من المرجح أن تظهر تشوهات بين 2 و 4 سنوات ونصف السنة في ميزان بايلي، ومشاكل السلوك على المرجعية سلوك الطفل (CBCL)، والعجز في الاستعداد للمدرسة (DIAL-R) وانخفاض معدل الذكاء . كما تم استخدام التشكيلات NNNS للتنبؤ بنتائج التنموية في عينة منخفضة المخاطر ⁹ و ترتبط مع التغيرات جينية في جينات المشيمة. هذه ¹⁰الدراسات التي ترفع إمكانية استخدام NNNS لتحديد أي الأطفال هم الأكثر عرضة لخطر سوء النتائج وتطوير التدخلات في وقت مبكر بما فيه الكفاية لمنع أو الحد من شدة العجز لاحقة.

الشكل 1. في الدراسات السكانية من البعض في خطر، وقد تبين أن NNNS لتكون حساسة لتقييد النمو داخل الرحم جراحة القلب ^{35، 36} الاكتئاب الأمهات في الأمهات الذين استخدموا الكوكايين أثناء الحمل و ²⁵ و الرضع من الأمهات المراهقات ³⁷ الرجاء النقر هنا ل عرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

على الرغم من أننا تمكنا من ربط عوامل ما قبل الولادة لحديثي الولادة neurobehavior نحن لا نعرف ليchanisms المسؤولين عن هذه الآثار. واحد الاحتمالات هو من خلال آليات جينية مثل الحامض النووي التي تنظم التعبير الجيني. على سبيل المثال، يمكن تقليل نشاط الجينات مستقبلات جلايكورتيكود في المشيمة بسبب الحامض النووي زيادة تعرض الجنين لهرمون الكورتيزول ويغير neurobehavior حديثي الولادة. في العمل الأخير، تم المتعلقة عشرات NNNS لتعديلات جينية لعدة جينات مرشحة في ^{المشيمة، 10، 38-40،} فضلا عن الجينوم واسعة تأثيرات جينية. ترتبط تقييد النمو ^{41 42} والاكتئاب الأمهات أثناء الحمل ⁴³ أيضا إلى تغيرات جينية في الجينات المشيمة التي تؤثر بدورها على عشرات NNNS. توفر هذه الدراسات نظرة ثاقبة الآليات الجزيئية المتعلقة neurobehavior حديثي الولادة يمكن أن يكون لها آثار طويلة الأجل للتنمية السلوكية ^{30، 44، 45} بما في ذلك تطوير اضطرابات الصحة العقلية ^{46، 47}

كما تم استخدام NNNS وايال العادية والرضع صحية لفحص القضايا المنهجية ⁷ و ⁴⁸ و وصف مجموعة من تقلب neurobehavior حديثي الولادة في هذه الفئة من السكان. ^{6، 7} توفر هذه الدراسات البيانات المعيارية للمقارنات مع الشعوب الأخرى. بل هي أيضا مفتاح لأنها تظهر أن الرضع صحية طبيعية ليست متجانسة السكان. أن منظمتهم السلوك العصبي يتأثر بعوامل في بيئات لا ترتبط عادة مع المخاطر. في عينات معيارية أخرى، وقد استخدم الامتحان فيما يتعلق السلوك الجنين و ⁴⁹ و مزاجه الرضع ^{50، 51} وهكذا، على الرغم من أن NNNS صمم للأطفال الرضع لمخاطر عالية أيضا يبدو أن حساسية للتقلبات السلوكي العصبي في السكان منخفضة المخاطر فضلا .

التطبيقات السريرية

في المرافق الصحية مثل دور الحضانة في المستشفى والعيادات متابعة الأطفال حديثي الولادة، وبرامج العلاج من تعاطي المخدرات وبرامج التدخل المبكر، يمكن أن يكون فحص NNNSتستخدم للمساعدة في خطة إدارة والرعاية التنموية للرضيع وإبلاغ مقدمي الرعاية من نقاط القوة ونقاط الضعف للرضع عالية المخاطر المحددة. في المستشفى (مستشفى النساء والرضع من رود ايلاند)، وعلى نحو متزايد في المستشفيات الأخرى، والامتحان هو جزء من الرعاية القياسية في NICU وبعض المستشفيات، بما في ذلك بلدنا، استخدام التقييم كجزء من الرعاية القياسية للرضع تمر متلازمة الامتناع حديثي الولادة بسبب لاستخدام المواد الأفيونية الأمهات خلال فترة الحمل. أهمية NNNS للتمريض وصفت بشكل جيد من قبل سوليفان وآخرون ⁵² وأشاروا إلى أن تقييم حديثي الولادة أصبح أكثر أهمية مع تزايد حدة معقدة والرعاية اللازمة خاصة في NICU. هي اقتراحات لتفسير السريري للNNNS عشرات ملخص المتاحة، جنبا إلى جنب مع ³⁴ أشكال مختلفة للإبلاغ عن الملاحظات السريرية. ويمكن حساب عشرات ملخص ومقارنتها مع عشرات المئين و / أو وصفها في رواية السريرية مع ريكوmmendations لتلقي العلاج. توفر NNNS الملاحظات الأولية على خط الأساس لوضع خطة الرعاية أعراض الموجهة للمساعدة في إدارة الرضع وتمكين قدرة مقدم الرعاية الوالدية. يوفر الامتحان فرصة ممتازة للمهنيين في شراكة مع الآباء في مراقبة الكفاءات الرضيع والاحتياجات، ووضع خطة للتدخل التنموي. وبالتالي، بالتشاور مع NNNS هو عملية تعاونية، التي يقودها الرضع الأداء السلوكي العصبي. منذ الوضع الطبي والسلوكي العصبي للرضيع يتطور، فمن الأفضل لفحص NNNS أن يتكرر على مر الزمن أو لجلسات التشاور الذي يتعين القيام به في سلسلة مواعيد منتظمة. امتحان بالقرب من وقت التفريغ يمكن أن يكون مفيدا بشكل خاص للعائلات لأنها أفضل استعدادا لاتخاذ المنزل الرضع عندما نقدر على نقاط القوة ونقاط الضعف للرضيع. هذا يساعدهم على قراءة اشارات الرضيع وإشارات،يعزز ثقتهم في الأبوة والأمومة، ويساعد في تطوير العلاقة بين الوالدين والطفل. امتحان في هذا الوقت مفيد أيضا لإبلاغ التخطيط التفريغ مع توصيات لمتابعة العيادات، وأطباء الأطفال المجتمع وبرامج التدخل المبكر ⁵³

Discussion

ما يقرب من 5 إلى 10٪ من السكان الأطفال لديها عجز في النمو. يمكن ⁵⁴ NNNS تحديد الأطفال الرضع عرضة للنتائج غير طبيعية والتنموية هي أداة السريرية الهامة التي تمكن الباحثين في مجال الطب والممارسين الصحيين للتعرف على هؤلاء الأطفال وتطوير برامج التدخل لتحسين تطوير هؤلاء الرضع في أقرب وقت ممكن.

وNNNS هو أداة تقييم حديثي الولادة موسع التي أظهرت أن تكون حساسة لمجموعة واسعة من السكان بما في ذلك خطر لسوء نتائج تنموية والعلاج ونوعية الرعاية التنموية في NICU، تغييرات جينية وتقلبه في neurobehavior حديثي الولادة العادي. الامتحان لديه صلاحية التنبؤية، وليس فقط من النتائج الطبية مثل الشلل الدماغي، تشوهات العصبية، والأمراض مع المخاطر على المخ، ولكن أيضا من نتائج تنموية مثل القدرات الذهنية والحركية، ومشاكل السلوك، الاستعداد للمدرسة، والذكاء.

دعت الأكاديمية الأميركية لطب الأطفال لإحالتهم إلى التدخل المبكر أو التعليم الخاص بعد نتيجة الفحص إيجابية. غير مطلوب التشخيص لمثل إحالة ⁵⁵ لمحات وNNNS تحدد العجز السلوكية العصبية المرتبطة بنتائج الفقيرة التي يمكن أن تكون بمثابة السلوكيات المستهدفة لتطوير التدخلات الوقائية للحد من أو تخفيف هذا العجز. لمحات NNNS تمكننا من تحديد، من مجموعة أكبر من الأطفال الذين هم فعلا في خطر، والتي هي في أعلى الرضع المخاطر واتاحة الاستخدام الأفضل للموارد المحدودة على نحو متزايد.