Değerlendirme ve Yüksek Riskli Yenidoğan Değerlendirilmesi: YYBB Ağ Nörodavranışsal Ölçeği

Özet

YYBB Ağ Nörodavranışsal Ölçeği (NNNS) risk altındaki bebek için bir değerlendirme olarak geliştirilmiştir. Bu makalenin amacı, NNNS tarif NNNS prosedürlerin video örneklerini sunmak ve sınav kullanıldığı edildiği yollarını tartışmaktır.

Özet

There has been a long-standing interest in the assessment of the neurobehavioral integrity of the newborn infant. The NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) was developed as an assessment for the at-risk infant. These are infants who are at increased risk for poor developmental outcome because of insults during prenatal development, such as substance exposure or prematurity or factors such as poverty, poor nutrition or lack of prenatal care that can have adverse effects on the intrauterine environment and affect the developing fetus. The NNNS assesses the full range of infant neurobehavioral performance including neurological integrity, behavioral functioning, and signs of stress/abstinence. The NNNS is a noninvasive neonatal assessment tool with demonstrated validity as a predictor, not only of medical outcomes such as cerebral palsy diagnosis, neurological abnormalities, and diseases with risks to the brain, but also of developmental outcomes such as mental and motor functioning, behavior problems, school readiness, and IQ. The NNNS can identify infants at high risk for abnormal developmental outcome and is an important clinical tool that enables medical researchers and health practitioners to identify these infants and develop intervention programs to optimize the development of these infants as early as possible. The video shows the NNNS procedures, shows examples of normal and abnormal performance and the various clinical populations in which the exam can be used.

Giriş

Yenidoğan bebeğin nörodavranışsal bütünlüğünün değerlendirilmesinde uzun süredir ilgi olmuştur. Bakış bilimsel açıdan, yenidoğan sinirsel davranışlar çalışma, sonradan davranışsal sonuçların gelişimsel kökeni modellerini bilgilendirmek. Görüş pratik açıdan, kötü gelişim sonucu ile bebeklerin erken tespit iyileştirmek veya uzun süreli gelişimsel açıklarının önem derecesini azaltabilecek önleyici müdahaleler çalışma davet ediyorum.

YYBB Ağ Nörodavranışsal Ölçeği (NNNS) ¹ riske bebek için bir değerlendirme olarak geliştirilmiş ve araştırma ve klinik uygulamada kullanılmaktadır. Bu, çünkü böyle bir madde maruziyeti veya prematüre veya, yoksulluk, kötü beslenme ya da intrauterin çevre üzerinde olumsuz etkileri olabilir doğum öncesi bakım eksikliği ve bir gibi faktörlere doğum öncesi gelişim sırasında hakaret, kötü gelişim sonucu için artmış risk altındadır bebekler vardırffect gelişmekte olan fetus. Ancak, onun formülasyonu normatif sinirsel davranışlar ve varyasyon, ve risk koşulları rayından etkilerini vurgulayan bir gelişimsel bakış açısına dayanan edildi. Böylece, NNNS geniş uygulanabilirliği olması gerekiyordu. Bu nörolojik bütünlük, davranışsal işleyişi ve stres / yoksunluk belirtileri gibi bebek nörodavranışsal performansı tam kapsamlı değerlendiriyor. Nörolojik bileşeni bebeğin merkezi sinir sistemi ve olgunluk bütünlüğünü yansıtan aktif ve pasif sesi, ilkel refleksleri ve öğeleri içerir. ^{2, 3} Yenidoğan Davranış Değerlendirme Ölçeği (NBAS) den davranış bileşeni uyarlanmış ürün. ⁴ stresi / yoksunluk bileşen bir kontrol listesi 'evet' veya Finnegan ⁵ ve bu erken bebeklerde gibi risk bebek popülasyonlarında davranışsal işaretler gözlem çalışmalarına dayalı organ sistemine tarafından düzenlenen 'hayır' ürün. Bu nörodavranışsal ürün kavramı ile çerçevelenmişÇünkü davranışları üzerindeki etkisi ılımlı ve onlar kendilerini ve kendi dinamikleri indeks merkezi sinir sistemi bütünlüğü nedeniyle örgütün davranışsal devletler (sıkıntı uyku). Klasik refleksleri, tonu, duruş, sosyal ve öz-düzenleme yetkinlikleri yanı sıra stres ve çekilmesi ve devlet örgütü belirtileri değerlendirmelerini dahil ederek, NNNS sınav davranışlar geniş bir yelpazede duyarlı olduğunu, yüksek riskli bebeklerin mevcut ve can bebeklerin çeşitli ve gebelik yaşları değişen bebeklerde kullanılabilir.

Sınav açık bir beşik / ayırıcıda tıbben stabil bebekler üzerinde yapılmalıdır. Muhtemelen bebeklerde daha az 28-32 hafta gebelik dönemi için uygun değildir; üst yaş sınırı da (kavramsal yaş için düzeltilmiş, yani hafta gebelik yaşı doğumdan beri doğum artı haftalık) 46 hafta makul üst sınırı ile, değişebilir.

NNNS bu maddelerden packag uygulanırlarodak veya konumunda bir değişiklik ile başlayan, her paket ile es. Idarenin sırası nispeten değişmez olduğunu. Burada videoda gösterilen protokol ile takip sınavın bir özetini sunuyoruz. Ön Sınav Gözlem sırasında bebek, uykuya eğilimli, soyunup ve kaplıdır. Devletin ilk Prechtl tarafından açıklanan geleneksel 1-6 kriterler kullanılarak puanlanır. ² Yanıt Azaltma ürün (alışma) devlet 1 ya da 2 bebek ile uygulanan ve kriterlerini içerir ölçeklerde kodlu bebek ('kapatma') yanıt vermiyor madde kesildiğinde için, ve kriterleri. Unwrap ve sırtüstü sırasında, bebeğin duruş, deri rengi ve hareketi gözlenir ve uygun durumlarda, dahil ölçeklerde attı, normal, hipo-cevap verebilen ve hiper-tepki verme kriterleri. Cilt dokusu da belirli koşulların varlığı için puanlanır. Yedi alt ekstremite refleksleri, dokuz üst ekstremite refleksleri, dik dört ve üç eğilimli solunumonses 3, 4 veya 5 ve klasik refleksleri, sesi ve açıların önlemleri içermektedir devletlerin bebek ile uygulandığında, ayrıca, uygun durumlarda, dahil ölçeklerde attı, normal, hipo-cevap verebilen ve hiper-tepki verme kriterleri. Bebek, devlet 4 ya da 5'te, aldı ve sarılıp ile kol ve omuz ebeveyn için ayrı ayrı puanlanır. Altı yönlendirme öğeleri sonra sınav kucağında, devlet 4 veya 5 hala bebek ile uygulanır. Yönlendirme paket içinde bir durumda 4 ya da 5 olan bebek tutmak için kullanılan işleme prosedürleri tip yönlendirme cevabı ile birlikte puanlanır. Bebek vestibüler öğeler için alınır, reflekslerin final seti için beşik döndü ve Muayene sonrası gözlemledik.

Protokol

1. Ön inceleme Gözlem

1. Devletin ilk Gözlem. Sınav kaplı ve uyku durumunda 1 ya da 2 uykuda bebek ile başlar.
2. Sessiz ya da aktif uyku, uykulu, sessiz uyanıkken aktif uyanık ya da ağlama gibi bebeğin ilk durumunu kaydedin.

2. Alışma

1. Bir ışık, çıngırak ve çan tekrarlanan sunumlara tepki eksiltme ölçün.
2. Her uyarana yanıt vermemesine bebeği alır çalışmaların sayısını kaydedin.

3. Unwrap ve Omurga

1. Açınız ve yatar pozisyonda bebek ve yeri soyunduğunu.
2. Postür: toplam uzantısı, kısmi fleksiyon, toplam fleksiyon veya anormal olarak bebeğin duruşunu kaydedin.
3. Cilt Renk: normal, soluk, siyanotik veya alacalı olarak kaydedin ten rengi.
4. Cilt Doku:, dökülme veya soyma ekskoriasyonlar, gevşek deri veya derin kremi: gözlenir aşağıdaki cilt dokusu işaretlerin herhangi kaydedinGöz ve burun etrafında ses.
5. Hareket: Kayıt bazal motor aktivite gibi çok az ya da hiç normal veya aşırı.
6. Ayak stimülasyon yanıt eksiltme: o topuk basın yanıt vermemesine bebeği alır çalışmaların sayısını kaydedin.

4. Alt Ekstremite Refleksler

1. Sırtüstü bebek yerleştirin ve sadece rahat bacak diz altında bebeğin bacağını tutun.
2. Plantar kavramak: bebeklerin ayak topu karşı basın başparmak.
3. , Zayıf, normal ya da abartılı hiçbir tepki olarak rekor.
4. Babinski refleksi: bebeğin ayak lateral kenarını kazıyıp.
5. , Zayıf, normal ya da abartılı hiçbir tepki olarak rekor.
6. Ayak bileği klonüs: bebeğin ayak birkaç kez top dorsiflex.
7. Hiç kasılması, bir, iki ya da daha fazla, ya da sürekli olarak kaydedin atım.
8. Karşısında bacak plantar kavramak, Babinski refleksi ve ayak bileği klonusu tekrarlayın.
9. Bacak direnci ve geri tepme: bebek her iki ayak tutun7; ayakları arasında parmağı ile tek elle ayak bilekleri yakınında bacakları. Tamamen sonra esnek kalça ve diz ve uyluk ve bacaklar serbest uzatmak.
10. Hiçbiri, küçük, orta veya güçlü ve not hız ve miktarda uyluk ve alt bacak geri tepme olarak uzantısı rekor direnç.
11. Aktif Bacak Hareketlerin Gücü: senin işaret ve orta parmakları arasında ayak bileği yukarıda bebeğin hareketli ayağı kavramak ve nazik direnç uygulamak.
12. Hiçbiri, minimal, orta veya güçlü gibi yerçekimine karşı rekor aktif hareketler.
13. Popliteal Açısı: parmaklarınızla bebeğin topuk alt kavrayın. Bir sıvı hareket onun karnına bebeğin diz getirmek ve daha sonra bacak uzatmak. Bebeğin diğer bacağınızla tekrarlayın.
14. Sol ve Sağ bacak için üst ve alt bacak ile diz oluşan açıyı kaydedin.

5. Üst Ekstremite Refleksler ve Yüz

1. Eşarp işareti: sadece o ile göğüs üstünde bebeğin kolunu yerleştirinne el. Bebeğin dirsek başparmak ile gövde dönüşünü önlemek için bebeğin gövde diğer elinizi koyun. Kol bir eşarp gibi boynuna gelecek şekilde yavaşça göğsünde dirsek itin. Bebeğin diğer kol ile tekrarlayın.
2. Dirsek, önemli bir direnç kolayca önce hareket ettiği için göğüs noktasını kaydedin.
3. Önkol direnci ve geri tepme: dirsek, el bileği ve tam esnek kolların hem de bebeğin kollarını tutun. Kollarınızı uzatın ve bir 1 sn kol ve daha sonra diğer kolu 1 sn bırakın.
4. Önkol direnci ve hız ve geri tepme miktarı rekor miktarda.
5. Aktif Kol Hareketlerin Gücü: senin parmağı ve orta parmak arasında hareketli elin bileğini kavramak ve bebeğin hareketine nazik direnç uygulamak.
6. Hiçbiri, minimal, orta veya güçlü gibi yerçekimine karşı rekor aktif hareketler.
7. Köklenme: bir eliyle onun göğsüne karşı bebeğin ellerini tutun. Diğer elinizle, bebeğin ağzının köşelerinde inme cilt.
8. Hiçbiri Tutanak tepki, uzak, zayıf tam veya abartılı baş, yüz çevirmeyin uyarılmış tarafına doğru çevirin.
9. Eller tutun: bebeğin avucunun Yeri parmağı ve elin arkasını dokunmadan palmar yüzeyini basın. Bebeğin diğer elinizle tekrarlayın.
10. Hiçbiri, güçlü, zayıf ve uzun süreli olarak rekor yanıt.
11. Trunkal Ton: Bir yandan bebeğin kalça altında ve diğer elinizle boynu bebeğin başının arkasını tutun yerleştirin. Kalça yüzeyine dokunmayın böylece birkaç santim beşik yüzeyinden bebek kaldırın. Yavaşça öne kafa getirerek ve bir oturma pozisyonuna bebeği getirerek bebeğin gövde esnetin.
12. Hayır sesi, bazı tonu, iyi tonu veya abartılı sesi olarak gövde sesi kaydedin.
13. Sit çekin: ellerinizle bebeğin bileklerin / önkollarını tutun. To bebeğin kolları oturan bir konuma bebeği çekin, genişletilmiş.
14. Bebek oturmak için çekilir gibi vücuda gövde ve paralel orta hatta olan bir konuma doğru kafasına bebek girişimleri boyun germe ve eğer kas direnci varsa, gözlemlemek.

6. Dik Cevapları

1. Yerleştirme: silah altında ve göğüs çevresinde iki elinizle dik bebek tutun. Bebeğin kafasının hareketini desteklemek için baş parmağınızı kullanın. Ayağın üst okşadı ve yavaşça beşik veya masa üzerine bir kenarına karşı aşağıya basıldığında böylece bebek kaldırın. Diğer ayak ile tekrarlayın.
2. Ayak kalkması halinde gözlemlemek ve daha sonra "yer" kadar uzanır.
3. Stepping: silah altında ve göğüs çevresinde iki elinizle dik bebek tutun. Bebeğin kafasının hareketini desteklemek için baş parmağınızı kullanın. Ayak tabanı yüzeyine dokunma ve adım oluşur olarak öne bebek hareket edelim.
4. Rechiçbiri, bazı açık ya da abartılı adım olarak ord yanıt. Ortaya değildi adım ise, bebek ağırlığını taşıyabilecek eğer fit bir makaslama desen çapraz, bacaklar pekiştirmek veya unutmayın.
5. Ventral Süspansiyon: beşik içinde, bebeğin göğüs ve karın altında elini koyarak yüzükoyun pozisyonda havada bebeği askıya.
6. Bebeğin kafası, bacaklarda ve gövdede son konumunu kaydedin.
7. Eğrilme: Yavaş yavaş aşağı kalça için omuz, birkaç santimetre omurları sizin başparmak tarafı ile bir satıra dokunun veya inme. Diğer tarafta tekrarlayın.
8. Gövde rekor bir yanıt hiçbiri, zayıf, tam gelişmiş ya da abartılı olarak uyarılmış tarafında bir içbükey eğri yanal şişiriyor gibi.

Yüzüstü 7. Bebek

1. Crawling: 7.1 ve 7.3 ikisi de aşağıdaki manevradan puanlanır. Kafanın yakınında orta hatta ve kollarda eğilimli bebek, yer başlığı sayesinde, aşağı avuç içi. Bebek kendiliğinden tarama değilse, teşvikyavaşça ayak tabanı üzerinde avuç içi basarak tepki.
2. Hiçbiri, zayıf, koordine veya uzun süreli taranmasına gibi ve stimülasyonu uygulanmıştır olmadığını Tutanak tepki.
3. Baş Yüzüstü yılında Raise: pozisyon, yukarıdan bakıldığında hiçbiri, kafa çevirme, kısa asansör, sürekli asansör, ya da hiperfleksiyona boyun gibi abartılı bir tepki olarak baş rekor kaldırma.

8. Infant Pick up

1. Kol kucaklaşmak: kollarında bir sarınmış pozisyonda bebeği tutun. Kaya veya bebeğe konuşmak yok. Bebek hiçbir aktif katılım varsa, sadece sarılma kolaylaştırılması.
2. Omuz üzerinde kucaklaşmak: omzunuzun üzerinde bir sarınmış pozisyonda bebeği tutun.
3. Tutanak bebeğin yeteneği dinlenmek veya kalıp, nestle ve sarılma herhangi bir direnç yanı sıra sarılmak için.

9. Oryantasyon / Dikkat

Eğer bebek kucağınızda dinlenme ile bir sandalyede oturup oryantasyon öğeleri yönetme. Bebek a sahipta hafif yükseliş açısı.

1. Cansız Görsel: yaklaşık 10-12 inç bebeğin gözleri kırmızı topu tutun. Bebeğin odak aralığını bulmak için topu çalkala. Daha sonra, yavaş yavaş, diğer bir taraftan yatay top hareket eder. Gözler ve baş en az bir tarafında takip ederseniz, bebek takip etmeye devam edecektir görmek için dikey ve bir yay topu hareket ettirin.
2. Cansız Görsel ve İşitsel: yavaşça kırmızı çıngırak bebeğin gözleri yaklaşık 10-12 santim sallayın. Yavaşça bir taraftan diğer tarafa yatay olarak çıngırak hareket eder. Gözler ve baş en az bir tarafında takip ederseniz, bebek takip etmeye devam edecektir görmek için dikey ve bir yay çıngırak hareket.
3. Görsel canlandırın: bebeğin yüzünün önünde yüzünüzü 12-18 inç yerleştirin. Yavaşça bir taraftan diğer tarafa hareket. Gözler ve baş en az bir tarafında takip ederseniz, bebek takip etmeye devam edecektir görmek için dikey ve bir yay yüzünü hareket.
4. AnimGörsel ve İşitsel yedik: bebeğin yüzünün önünde yüzle, yumuşak, biraz daha yüksek perdeden bir sesle 12-18 inç konuşun. Yavaşça bir taraftan diğer tarafa hareket. Gözler ve baş en az bir tarafında takip ederseniz, bebek takip etmeye devam edecektir görmek için dikey ve bir yay yüzünü hareket.
5. 9.1, 9.2, 9.3 ve 9.4, uyanık olman rekor bebeklerin yeteneği için, nesneye odaklanmak yatay veya dikey göz ve kafa ile takip ve baş ve göz hareketlerini koordine etmek.
6. Cansız İşitsel: sürekli çıngırak salla, bebeğin kulak ve göz önünden 6-12 inç. Böylece her iki tarafında iki deney yoktur tekrarlayın vardır.
7. İşitsel canlandırın: yaklaşık 6-12 santim uzakta görme bebeğin hattı üzerinden yüzünü bebeğin kulakları birine usulca konuşun. Böylece her iki tarafında iki deney yoktur tekrarlayın vardır.
8. 9.6 ve 9.7 için rekor bebeğin yeteneği, uyarı haline çevirmek ve / veya uyarana doğru bakmak.

10. Bebek Spin

1. Baş ve Gözler tonik Sapma: silah altında iki eliyle size bakacak dik bebek tutun, sizin göğsünde başparmak ve bebeğin arkaya parmakları. Baş tabanı desteklemek için parmaklarınızı kullanın. Bir yarım daire hortumunuzu çevirin. Diğer yönde döner.
2. Bebeğin göz / baş hareketleri ve nistagmus varlığı / yokluğu gözlemleyin.

Beşik içinde Sırtüstü 11. Bebek

1. Defansif Hareketler: orta hatta bebeğin baş ile, bebeğin gözleri üzerinde yerinde ve burun ama burun delikleri kapatılmasıy değil küçük bir bez tutun.
2. Kayıt aktivite bebeğin seviyesinin yanı sıra bez doğru kolların nondirected / yönlendirilen Swipes varlığı.
3. Asimetrik Tonik Boyun Refleksi (ATNR): bir tarafa yavaş yavaş bebeğin yüzünü çevirin ve omuz üzerinden çene ile bu konumda kısa bir süre tutun. Yerleşmek ve postural Adju yapmak bebek için bekleyinstment. Diğer tarafta tekrarlayın.
4. Yüz tarafında bebeğin kol uzantısı ve bacak rekor miktarda.
5. Moro Refleks: beşik içinde, tek bir başlık altında el ve sırt ve kalça destekleyen diğer elinizle elinde bebek sırtüstü tutun. Başını desteklemeye devam ederken, hızla bebeği düşürmek.
6. Bebeğin kollarının kaçırılması ve Adduksionu kaydedin.

12. Stres / Yoksunluk

1. Olarak evet varsa sınav sırasında stres / perhiz her oturum Puan.

Özet Öğeler

Sınav boyunca, gözlemlemek ve aşağıdaki kaydedebilirsiniz: bebeğin uyanıklık ve yanıt, Consolability manevralar gerekli genel tonu, motorlu olgunluk, uyarılma düzeyi, sinirlilik, spontan ve ortaya çıkardı aktivite, titreme miktarı ve kalitesini, deri rengi ve devlet labilitesi startles , ağız çabaları ve kendini sakinleştirmek için, elini devlet baskınçabalar.

Özet Skorlar

NNNS analizi alışkanlık, dikkat, kullanım ihtiyacını, hareket, kendi kendini düzenleme, optimum olmayan refleksleri, asimetrik refleksler, uyarılma, hipertonisite, hipotonisine, eksitabilitenin, uyuşukluk kalitesinin ölçülmesi, önceden belirlenmiş özeti puanları ¹ veya ölçeklerde dayanır ve stres / perhiz. Bu ölçeklerin gerekli psikometrik özellikleri iyi arası muayene güvenilirlik, iç tutarlılık, diskriminant, inşa ve sağlıklı term bebeklerde normları dahil öngörü geçerliliği ¹ olmak üzere dokümante edilmiştir. ^{6, 7} özet skor aynı zamanda profilleri veya tipolojileri (konsolide edilmiştir ayrık kategoriler halinde bebeklerin sınıflandırdıklarının) aşağıda tarif. ^8-10

Sonuçlar

NNNS Araştırma Genel Bakış ve Klinik Uygulamaları

Araştırma

Burada bebek nüfus geniş bir yelpazede araştırma için NNNS kullanılarak yayınlanmış çalışmaların bir özetini sunar. Maddelerin geniş bir prenatal maruz olan bebekler sürekli NNNS ilgili düşük performans gösterir. Kötüye yasadışı ve yasal maddeler kokain, ^{11, 12} uyuşturucular, ¹¹ metamfetamin, ^{13, 14} esrar, ¹⁵ alkol, ¹¹ ve tütün. ^16-18 ikincil duman prenatal tütün ve doğum sonrası maruz Hem yoksul NNNS puanları ve etnik kökene bağlı olduğu belirtilmiştir. NNNS görsel dikkat sırasında prenatal kokain ve afyon pozlama gösteri düşük solunum sinüs aritmisi olan ¹⁹ Bebekler. ²⁰ sınavlarının da sentetik Bakır Aynalar üretiminde kullanılan bisfenol A, falatlar ve kimyasallar gibi daha ince prenatal, maruz duyarlıdırals Normal toplumlarda bulundu. ²¹

Diğer prenatal maruziyetin çalışmalar tedavi çalışmalardır. NAS için farmakolojik tedavi (neonatal yoksunluk sendromu veya yoksunluk belirtileri) gereklidir bebekler NAS olmayanlara göre daha NNNS daha disregüle davranış gösterdi. ^22, uyuşturucuların ve fenobarbital ile NAS için tedavi edilen ²³ Bebeklerde yalnız opiatlarla tedavi edilenlerden daha iyi NNNS puanları vardı. ²⁴ NNNS Performans eroin metadon vs buprenorfinle Gebelik sırasında tedaviye NAS ile bebeklerde daha iyiydi anneleri bağımlısı. ^23, hamilelik sırasında ²⁴ annelerde depresyon sıklıkla NNNS olumsuz bulgular elde serotonin geri alım inhibitörleri (SRIlar) ile tedavi edilir. ²⁵ Böylece NNNS sadece güçlü (örneğin, uyuşturucu) ilaç etkileri ama ince ilaçlar etkileri de, ayrımcılık, olanlardan NAS geliştirmek bebeklerin değil, bebeklerin hafif çekilme-li kimin gösterecek tespit yeteneğine sahiptirke (SRIlar) işaretler hem de normal bir ortamda kimyasal etkileri.

Preterm bebeklerde tıbbi sorunlar sınav tehlikeye sinirsel davranışlar neden. ²⁶ Hatta tıbbi sorunların yokluğunda, vadeli gestasyonel yaşı preterm bebeklerin term bebeklerde ile NNNS üzerinde açıkları karşılaştırıldığında ne zaman. Beyin görüntüleme çalışmasında ^27, preterm bebekler ile azalmış bölgesel beyin hacimleri NNNS üzerinde açıklarının gösterdi. onlar hastaneden taburcu zaman NICU'da (Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi) ²⁸ iyi gelişimsel bakım, erken doğan bebeklerde NNNS üzerinde gelişimsel sonuçlarını geliştirir. ²⁹ Ayrıca, preterm bebeklerde kısa süre bulguları NNNS Daha fazla aile merkezli bakım, gelişimsel bakım ve ebeveyn memnuniyeti ve daha az anne depresyon ve ebeveynlik stres olduğunda YYBB taburcu olmadan önce daha olumludur. ³⁰ NNNS NICU'de bakım gelişimsel modellerini uygulanmasında yararlı olabilir ve tespit edebilirhatta tıbbi sorunsuz kötü gelişimsel sonuç için yüksek risk altında olabilir bebekleri ing. İkincisi NNNS uzun süreli öngörü geçerlilik tarafından desteklenmektedir.

NNNS uzun vadeli kestirim geçerliği çeşitli çalışmalarda bildirilmiştir. Preterm bebeklerde NNNS performans 18 ay ³¹ ve motor durumu 24 ay ²⁸ de ve serebral palsi daha sonraki gelişimine zihinsel ve motor sonuçlarına ilişkin ve motor fonksiyon bozukluğunuz edilmiştir. ³² ilaç maruz kalan bebeklerde ³³ motor sonuçları NNNS 18 ayda motoru sonuçlarını tahmin. Bir yol modelinde, doğum öncesi madde maruziyet kötü NNNS ile ilgilidir sinirsel davranışlar, hangi sırayla, yaşları 3 ve 7 de ³⁴ davranış problemleri ile ilişkili

NNNS özet skor sonra uzun süreli tahmin için kullanılabilir profillere dönüştürülebilir. Her bir bebek göre, karşılıklı olarak özel profili veya kategoriye atanmaktadırözet skor. Şekil 1A karşısında skoru kendi desen nedeniyle özet skor standart puanları (standart sapma birimi) olarak sunulduğu gibi prenatal madde maruziyeti ve prematürite gibi faktörler riski üzerinde 1.200 bebeklerin bir örnek tanımlanan beş profillerini göstermektedir. profilinde 5 ⁸ Bebeklerde anormal bir modelini sergiledi. Bu bebekler onlar çok hareket kalitesiz ve stres belirtileri yüksek sayıda uyandırdı ve heyecanlı edildi, kapsamlı kullanım, kötü düzenlemeyi gerekli yoksul ilgi vardı. Şekil 1B gösterildiği gibi, profil 5 ile bebeklerin Bayley Scales 2 ve 4 ½ yıl arasında anormallikleri göstermek için daha fazlaydı, Çocuk Davranış Kontrol Listesi (ÇGDÖ) üzerindeki davranış problemleri, okul olgunluğu (DIAL-R) ve düşük IQ açıkları . NNNS profilleri de düşük risk grubuna ⁹ gelişimsel sonucu tahmin için kullanılır olmuştur ve plasental genlerin epigenetik değişikliklere ilgilidir. ¹⁰ Buçalışmalar önlemek veya daha sonra açıklarının şiddetini azaltmak için yeterince erken müdahaleler kötü sonuçlar için yüksek risk altında bulunduğu bebeklerde belirlemek ve geliştirmek için NNNS kullanma ihtimalini artırır.

Şekil 1. Risk populasyonlarının diğer çalışmalarda, NNNS intrauterin gelişme ³⁵ kardiyak cerrahi, gebelik, ²⁵ ve ergen annelerin bebeklerinde sırasında kokain kullanan annelerin ³⁶ anne depresyon duyarlı olduğu gösterilmiştir. ³⁷ için tıklayınız Bu rakamın büyük bir versiyonunu görmek.

Biz sinirsel davranışlar yenidoğan prenatal faktörleri bağlantı mümkün olmuştur, ancak biz beni bilmiyoruzbu etkilerden sorumlu chanisms. Bir ihtimal gen ifadesini düzenleyen DNA metilasyonu gibi epigenetik mekanizmalar aracılığıyla olduğunu. Örneğin, DNA metilasyon plasentadan glukokortikoid reseptör geninin aktivitesi azaltılmış kortizol fetal artırmak ve yenidoğan sinirsel davranışlar değiştirebilir. Son zamanlarda yapılan çalışmalarda, NNNS puanları plasenta birkaç aday genlerin epigenetik değişiklikler, ^{10, 38-40} yanı sıra genom epigenetik etkileri ile ilgili olmuştur. Gebelik ⁴³ döneminde ⁴¹ Büyüme kısıtlama ⁴² ve anne depresyon da epigenetik değişiklikler ile ilgili sırayla NNNS puanlarını etkilemektedir plasental genleri bulunmaktadır. Bu çalışmalar ruh sağlığı bozukluklarının geliştirilmesi dahil olmak üzere davranışsal gelişimi ^{30, 44, 45} uzun vadeli etkileri olabilir yenidoğan sinirsel davranışlar ile ilgili moleküler mekanizmaları içgörü sağlayabilir. ^{46, 47}

NNNS da wi kullanılmıştırinci, normal, sağlıklı bebekler metodolojik sorunları ^{7, 48} incelemek ve bu popülasyonda yenidoğan sinirsel davranışlar değişkenlik aralığını tanımlamak için. ^{6, 7} Bu çalışmalar diğer nüfusa sahip karşılaştırmalar için normatif verileri sağlar. Normal sağlıklı bebeklerin homojen bir nüfus olmadıklarını göstermek, çünkü onlar da anahtarıdır; onların nörodavranışsal örgüt ortamlarında faktörlerden etkilendiği genellikle riski ile ilişkili değildir. Diğer normatif örneklerde, sınav fetal davranış, ⁴⁹ ve bebeğin mizacı ile ilgili olarak kullanılır olmuştur. ^{50, 51} Böylece, NNNS yüksek riskli bebekler için tasarlanmış olmasına rağmen aynı zamanda da düşük riskli toplumlarda nörodavranışsal değişkenlik duyarlı görünmektedir .

Klinik Uygulamalar

Bu hastane çocuk, yenidoğan takip polikliniklerinde, ilaç tedavisi programları ve erken müdahale programları gibi klinik ortamlarda, NNNS muayene olabilirBebeğin yönetimi ve gelişimsel bakım planı ile yardımcı olmak için ve belirli güçlü ve yüksek riskli bebeklerin açıkları bakıcılara bilgilendirmek için kullanılan. Hastanemizde (Kadın ve Rhode Island Bebekler Hastanesi) ve giderek diğer hastanelerde, sınav bizimki dahil NICU'da ve bazı hastaneler, standart bakım parçası neonatal yoksunluk sendromu nedeniyle uygulanan bebekler için standart bakımın bir parçası olarak değerlendirmesini kullanmak olduğunu Gebelik sırasında Opiatların anne kullanımı. Hemşirelik için NNNS önemi iyi Onlar yenidoğan değerlendirme bilhassa NICU'de ihtiyaç artmış keskinliği ve karmaşık dikkatle daha kritik hale geldiğini unutmayın Sullivan ve ark. ⁵² tarafından tarif edilmiştir. NNNS özeti puanları klinik yorumlanması için Öneriler, klinik gözlemlerinin raporlanması için çeşitli formatları ile birlikte ³⁴ mevcuttur. Özet puanları hesaplanmış ve yüzdelik puanları ile karşılaştırıldığında ve / veya reco ile bir klinik anlatı olarak tarif edilebilirtedavi için mmendations. İlk NNNS gözlemler bebeğin yönetimine yardımcı ve bakıcının ebeveynlik yeteneğini güçlendirmek için bir semptom odaklı bakım planı geliştirmek için bir temel sağlar. Sınav bebeğin yetkinliklerini ve ihtiyaçlarını gözlemleyerek ve gelişimsel müdahale için bir plan formüle veliler ile ortak profesyoneller için mükemmel bir fırsat sağlar. Böylece, NNNS ile istişare bebeklerin nörodavranışsal işleyişi tarafından yönlendirilen bir işbirliği sürecidir. Bebeğin tıbbi ve nörodavranışsal durum gelişmektedir yana NNNS muayene zamanla ya da danışma seansları düzenli tarifeli seri yapılması için tekrarlanması için, bu tercih edilir. Onlar bebeğin güçlü ve zayıf yanlarını takdir zaman bebek ev almak için daha hazırlıklı olarak taburcu zamanına yakın bir sınav özellikle ailelerin yararlı olabilir. Bu onları bebeğin ipuçlarını ve sinyalleri okumak yardımcı olur,ebeveynlik özgüvenlerini destekleri ve gelişmekte olan ebeveyn-çocuk ilişkisinde yardımcı olur. Bu anda bir sınav klinikleri, toplum pediatrist ve erken müdahale programları takip için önerileri ile deşarj planlamasını bilgilendirmek için de yararlıdır. ⁵³

Tartışmalar

Pediatrik popülasyonda yaklaşık% 5 ila 10 ⁵⁴ NNNS anormal gelişme sonucu için yüksek riskli bebekleri tespit edebilir. Gelişimsel sakatlık var ve tıbbi araştırmacılar ve optimize etmek için müdahale programları bu bebeklerin belirlemek ve geliştirmek, sağlık uygulayıcıları sağlayan önemli bir klinik araçtır mümkün olduğunca erken, bu bebeklerin gelişme.

NNNS normal yenidoğan sinirsel davranışlar içinde NICU'da kötü gelişme sonucu, tedavi, gelişimsel bakım kalitesi için risk, epigenetik değişiklikler ve değişkenliği dahil olmak üzere nüfus geniş bir yelpazede duyarlı olduğu gösterilmiştir girişimsel olmayan bir yenidoğan değerlendirme aracıdır. Sınav, öngörü geçerliliğe sahip değil sadece bu aynı zamanda zihinsel ve motor işleyişi, davranış problemleri, okul olgunluğu, ve IQ gibi gelişimsel sonuçların serebral palsi, nörolojik anormallikler ve beyin riskler ile hastalıklar, ancak tıbbi sonuca.

Amerikan Pediyatri Akademisi pozitif tarama sonucu aşağıdaki erken müdahale veya özel eğitime sevk için çağırdı. Tan böyle bir başvuru için gerekli değildir. ⁵⁵ NNNS profilleri azaltmaya veya bu açıkların iyileştirmek için önleyici müdahaleler geliştirilmesi için hedef davranışlar olarak hizmet verebilir kötü sonuçla ilişkili sonrası davranış açıkları belirtin. NNNS profilleri bebekler yüksek risk altındadır ve giderek kısıtlı kaynakların daha iyi kullanılmasını yapabilen riski zaten bebeklerin, daha büyük havuzundan, tanımlamak için bize sağlar.