Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

مينيملي بحجم الابهام حج القحف pterional لتمدد الأوعية الدموية لقطة وقد أتاحت مرضانا مع الإقامة في المستشفى أقصر وبتكلفة أقل مقارنة مع المعدل الوطني.

Abstract

النهج الجراحية أقل الغازية لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة لقطة قد يقلل من مدة الإقامة في المستشفى، والاعتلال الجراحية، تكلفة العلاج، وتحسين نتائج المرضى. نقدم تجربتنا مع نهج pterional الغازية الحد الأدنى لتمدد الأوعية الدموية تداول الأمامي أجريت في مركز الدماغية الجامعي الرئيسي ومقارنة النتائج مع مجموعة البيانات المتطابقة الذين تتراوح أعمارهم بين عينة قومية المرضى المنومين (NIS). من أغسطس 2008 حتى ديسمبر 2012، تم تنفيذ 22 قصاصات تمدد الأوعية الدموية الانتخابية على المرضى ≤55 سنة من العمر من قبل نفس المزدوج تدريب الزمالة الدماغية / جراح أعصاب الأوعية الدموية من الداخل. مريض واحد (4.5٪) من ذوي الخبرة مضاعفات عابرة بعد الجراحة. 18 من 22 مريضا عاد للتصوير المتابعة وعدم وجود تكرار خلال مدة متوسطها 22 شهرا. بحث في قاعدة البيانات NIS 2008-2010، وأيضا للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين ≤55 عاما من العمر، وأسفرت عن 1341 المستشفى الجراحي لربط مقطع من unruptتمدد الأوعية الدموية الدماغية محكم. كان طول المرضى الداخليين من رسوم الإقامة ومستشفى في مؤسستنا باستخدام تقنية pterional التنظيرية بحجم الابهام ما يقرب من نصف شيكل (طول الإقامة: 3.2 مقابل 5.7 أيام؛ رسوم المستشفى: 52779 $ مقابل 101،882 $). ومينيملي بحجم الابهام حج القحف pterional يسمح التعرض جيدة من unruptured الصغيرة والمتوسطة الحجم فوق الناتىء السريري تمدد الأوعية الدموية تداول الأمامي. تصريف السائل النخاعي من الصهاريج تحت العنكبوتية الرئيسية والتقنيات المجهرية باليدين ثابتة تجنب الحاجة إلى الكامشات الذي يمكن أن يسبب كدمات، احتشاء ريدي المحلية، وذمة دماغية بعد العملية في مواقع ضام. استخدام هذه المجموعة من التقنيات وفرتها مرضانا مع الإقامة في المستشفى أقصر وبتكلفة أقل مقارنة مع المعدل الوطني.

Introduction

قد الجراحي كليب ربط كان الدعامة الأساسية لعلاج تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة ولكن تم حل محل مؤخرا في الغالب من خلال تقنيات اللف أقل الغازية. 1،2 التجارب السريرية بما في ذلك الدراسة الدولية لUnruptured داخل الجمجمة تمدد الأوعية الدموية (ISUIA-1 وISUIA-2)، والدولية وقد أثبتت تحت العنكبوتية تمدد الأوعية الدموية الابتدائية (ISAT) انخفاض معدلات الاعتلال والوفيات، وتقليل مدة الإقامة في المستشفى، وانخفاض النفقات الإجمالية، مع العلاج اللف مقارنة الجراحية كليب ربط 3 - 5 ومع ذلك، فإن ارتفاع معدل تكرار تمدد الأوعية الدموية بعد العلاج اللف أدى إلى دراسة مخاطر التراكمي للمرضى مقارنة الجراحية كليب ربط ذلك تبقى 3،4 العلاج الجراحي شرطا مهما لعلاج تمدد الأوعية الدموية، وخاصة لتمدد الأوعية الدموية تداول الأمامية التي تحتوي على الأشكال التضاريسية التي قد يكون من الصعب علاج مع وسائل اللف.

الحمار = "jove_content"> وخلافا التقدم في أجهزة اللف، بذلت بعض التقدم في التقنيات الجراحية في الآونة الأخيرة. تقنيات لجعل العلاج الجراحي أقل الغازية وشملت حج القحف فوق الحجاج جنبا إلى جنب مع شق الحاجب لتمدد الأوعية الدموية تداول الأمامي و "جراحة retractorless" لتقليل الصدمة الجراحية للدماغ أثناء تمدد الأوعية الدموية لقطة 6 - 8 هذه الأساليب الجراحية أقل الغازية قد يقلل من طول المستشفى البقاء والاعتلال الجراحية، تكلفة العلاج، وتحسين نتائج المرضى. 9

هنا، فإننا نقدم تجربتنا مع نهج مينيملي لجراحي كليب ربط من تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة unruptured باستخدام نهج pterional لتمدد الأوعية الدموية تداول الأمامي أجريت في مركز الدماغية الجامعي الرئيسي ومقارنة النتائج مع عصر يقابل مجموعة البيانات من عينة قومية المرضى المنومين (NIS ). وسيتم استعراض هذه التقنية الجراحية، بما في ذلك إعداد المريض، والاسترخاء في الدماغ، سيلفيوس الشق تشريح، والإغلاق. كما سيتم المبين متطلبات الرعاية وتصريف ما بعد الجراحة.

Protocol

ملاحظة: قبل تنفيذ هذا الإجراء، يجب الحصول على موافقة جميع المؤسسية اللازمة وموافقة المريض.

1. تقنية جراحية

  1. حمل المريض مع التخدير العام.
  2. وضع خط الشرايين شعاعي لمراقبة ضغط الدم.
  3. وضع المريض في موقف ضعيف على طاولة غرفة العمليات.
  4. بعد يشد رأسه إلى صاحب مايفيلد رئيس باستخدام تقنيات القياسية لحج القحف pterional، موقف رئيس 30 ° -45 ° مع الجانب المماثل نحو السقف، باستثناء تمدد الشريان التواصل الأمامية التي يتم وضعها على رأسه من 60º للسماح لرؤية أفضل عبر الشق نصفي.
  5. ضع خط الوسط الرقبة وترجمة الأمامية لزيادة التصريف الوريدي الوداجي لمنع وذمة دماغية ومن ثم تمديد الرأس إلى وضع الوجنة المماثل على أعلى نقاط وهذا يسمح لجبهة الاسترخاء الفص وايلevation من السقف المداري خلال تشريح دون استخدام الكامشات.
  6. مقطع الشعر استعدادا لفروة الرأس القياسية pterional شق؛ استخدام حوالي 1-2 بوصة الشريط وراء شعري.
  7. Sterilely الإعدادية الجلد وثنى منطقة العمليات الجراحية وفقا لمعيار الرعاية.
  8. أداء قياسي المنحني فروة الرأس شق لنهج pterional تمتد من خط الوسط من فروة الرأس وراء شعري مع منحنى لطيف الخلف ودون المستوى نحو الزنمة وضع حد له حوالي 3 ملم الأمامي للالزنمة وعلى مستوى الحافة العليا من العظم الوجني . تنفيذ هذا الشق وصولا الى الجمجمة فوق خط الصدغي العلوي واللفافة العضلية على مستوى عضلة الصدغي.
  9. استخدام كهربي لفروة الرأس الارقاء مع الجهاز ثنائي القطب.
  10. قطع عضلة الصدغي وصولا الى الجمجمة باستخدام bovie جهاز كهربي أحادي القطب.
  11. رفع رفرف عضلي جلدي الحفاظ على العضلات الصدغي تعلق علىمن undersurface فروة الرأس في الوقت الراهن. وتستخدم الأسماك السنانير لإيفرت رفرف بعد رفع عضلة الصدغي من الجمجمة باستخدام مزيج من كهربي أحادي القطب ومصعد السمحاق.
  12. إجراء تشريح تحت اللفافة معكوس في الطائرة اوعائية من السطح السفلي من رفرف عضلي جلدي باستخدام مقص Metzenbaum، والحفاظ على رباط وsubfacsial وحة الدهون مع فروة الرأس لتجنب إصابة العصب الوجهي.
  13. تأمين عضلة الصدغي الخلف ودون المستوى لفضح المنطقة pterional مع "نجمة" الخطافات.
  14. الحفاظ على جميع مكونات رفرف عضلي جلدي رطبة مع الشاش المبللة.
  15. حفر واحد الزمني 5 مم لدغ حفرة في الجانب الخلفي، معظم من حج القحف المخطط مع 2 مم قطع لدغ بحيث يمكن إدراج لوحة القدم من التدريبات لعدة قطاعات الجانب في هذه الحفرة ثم استخدام الحفر قطع الجانب مع لوحة القدم لإزالة بحجم الابهام (حوالي 3 × 4 سم) على شكل الكلى حج القحف مرشدونأحمر الأمامية حول pterion.
  16. باستخدام رقم 1 بنفيلد، فصل الجافية على كل من جانبي pterion ويكون مساعدا يتراجع بلطف الجافية بعيدا عن سطح العظام التي يتم حفرها للحد من مخاطر اختراق الجافية والتسبب في إصابة القشرية.
  17. إزالة pterion مع الحفر: الأمامية، حتى الجوانب العالية والجانبية للسقف المداري على نحو سلس وبالارض وصولا الى طاولة القشرية الخارجي من العظام، ودون الدخول في المدار، لتحقيق أقصى قدر من التعرض تحت الجبهي. إعلامي، يتعرض الحفر حتى متفوقة المدارية شق الجافية وإزالة أي قطع صغيرة من العظام التي يمكن أن تتداخل مع التعرض الإنسي سواء باستخدام مثقاب أو باليد Lempert العظام جهاز القطع. ضمان الارقاء ممتازة من جميع ينة الأنسجة والعظام السطوح تم الحصول عليها على تجنب الدم يقطر في الفضاء داخل الجافية أثناء تشريح الدماغ والتعرض تمدد الأوعية الدموية، وذلك باستخدام electrocaurtery والشمع العظام حسب الحاجة، قبل فتح الجافية.
  18. رفع بلطف الجافية واستخدام مشرط رقم 11 لاختراق الجافية ثم استخدام مقص الجافية لإنشاء افتتاح "على شكل C" في الجافية مع القاعدة في pterion. تأمين شقة الجافية ضد العظام القشرية الخارجي المدار دون الحاجة منشورات الجافية زائدة عن الحاجة التي من شأنها أن تصور غامض غير ذلك من الأقرب سيلفيان الشق والمنطقة تحت الجبهي. هذا لا يمكن أن يؤديها باستخدام 4-0 Surgilons الغرز لتك الجافية إلى فروة الرأس.

الاسترخاء 2. الدماغ

  1. إعطاء 25-50 غرام من المانيتول في وقت إزالة رفرف العظام للاسترخاء الدماغ إذا وافق التخدير أن ضغط الدم سوف يتسامح مع إدرار البول.
    ملاحظة: هذا سوف يسمح الوقت لإدرار البول يحدث، وفي نهاية المطاف سوف تخفف الدماغ للمساعدة على تحقيق أقصى قدر من الجاذبية تعتمد تراجع الدماغ خلال تشريح.
  2. الحفاظ على نهاية المد والجزر PCO 2 بين 30-35 ملم زئبق لتحقيق hypercapnea طفيف. ملاحظة: هذا سيسمح بأمان للاسترخاء الدماغ وأماهximize الجاذبية تعتمد تراجع الدماغ خلال تشريح.
  3. إخلاء السائل النخاعي (CSF) لتعزيز الاسترخاء في الدماغ عن طريق فتح صهاريج العنكبوتية في interoptic، السباتي البصرية، والصهاريج السباتي-المحرك للعين وصبر شفط CSF حتى يتم تحقيق الاسترخاء في الدماغ المطلوب.
    ملاحظة: هذا وعادة ما يستغرق حوالي 1 دقيقة. هو لم يكن هناك نزيف قطني مع هذه التقنية ويفتح بشكل كبير من الممرات الجراحية.

3. سيلفيان الشق تشريح

  1. جلب المجهر داخل المنطوق مع الناطقة بلسان في مجال استخدام تقنيات معقمة. كما جلب الكراسي الجراحية بدعم ذراع في حقل sterilely لتحقيق أقصى قدر من البراعة باليدين ومنع ذراع الجراح والتعب اليد.
    ملاحظة: لسان حال ينبغي تعديل قبل اللف بحيث الجراح يمكن ان تتحرك المجهر مع الفم في حين يبحث في وقت واحد من خلال القطع العين.
  2. أداء تشريح.
    ملاحظة: لالأمامي التواصل تمدد الشريان، دون حاجة للتشريح سيلفيان الشق والحد الأدنى (2-3 ملم في الحالات القصوى فقط، ولكن هذا نادر الحدوث) إلى ما لا استئصال التلفيف المستقيمة هناك حاجة إلى استخدام تشريح تحت الجبهي فقط؛ جميع المواقع التداول الأمامي تمدد الأوعية الدموية فوق الناتىء السريري الأخرى (بما في ذلك الشريان الخلفي التواصل) تتطلب <1 سم الأقرب Sylivan الشق تشريح لفضح فوق الناتىء السريري الشريان السباتي الداخلي وفروعه (الخلفي التواصل والأمامية الشرايين المشيمية)، الداخلية للمحطة الشريان السباتي، وA1 و M1 أصول والداني A2 وشرائح M2 البعيدة إلى التشعبات كل منها. بلغ إجمالي التعرض سيلفيان الشق بحجم الدايم (1 سم × 1 سم) ولم تستخدم مبعدات الدماغ لأي من الحالات المبلغ عنها. كان الجاذبية تعتمد استرخاء الدماغ كافية للتعرض الممتاز للهياكل الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية اللازمة لأداء العمليات الجراحية كليب ربط في المناطق التي نوقشت أعلاه.
  3. باستخدام manipula باليديننشوئها مع microinstruments الجراحية فتح بلطف أروقة العنكبوتية، وعقد أنسجة المخ جانبا مع حافة مقابض أداة أو جهاز الشفط حسب الحاجة من خلال هذا التعرض.
    ملاحظة: تفضيل الكاتب كبار تتمثل في استخدام شفط غيض 4-الفرنسية Fukishima في اليد غير المسيطرة والمهيمنة في متناول اليد وbayonettes القطبين لتشريح حادة أو microscissors للتشريح حاد. توضع شرائح مبلل Telfa على سطح الدماغ في موقع تلاعب لمنع الإصابة القشرية. Cottonoids غالبا ما تلتصق على سطح الدماغ، ولا يمكن أن تقدم بسهولة أعمق مع تقدم تشريح، دون أن تسبب إصابات خفيفة القشرية.
  4. استخدام لسان حال على المجهر التشغيل في كثير من الأحيان لضبط نطاق والتركيز طول حسب الحاجة مع الحفاظ على كلتا يديه في هذا المجال.
  5. تأمين تمدد الأوعية الدموية في الأزياء القياسية، وذلك باستخدام الشفط في معظم الأحيان في اليد غير المسيطرة للحفاظ على ممر الجراحية والتصور الحر للCSF.
  6. بعد مقطع التنسيب، وأداء دوبلر داخل المنطوق من تمدد الأوعية الدموية قبة لتأكيد وقف تدفق فضلا عن السفن تدفق وتدفق لتأكيد التدفق وتدرس بعناية الأوعية تمدد الأوعية الدموية الرقبة والأم. نحن نحتفظ داخل المنطوق الطرح الرقمي الأوعية (DSA) لالأمامي التواصل تمدد الشرايين وتلك تمدد الأوعية الدموية قص حيث تدفق، تدفق، أو تمدد الأوعية الدموية الرقبة لا يمكن تصور تماما أو أن هناك قلق مع دوبلر داخل المنطوق. ويفضل DSA داخل المنطوق على الإندوسيانين الأخضر (ICG) تصوير لأنه عندما يتم استخدام مقاطع تمدد الأوعية الدموية متعددة لإعادة بناء الرقبة تمدد الأوعية الدموية، مقطع يمكن أن تعيق التصور. ملاحظة: مرة واحدة وقد تم قص تمدد الأوعية الدموية بشكل آمن، تتم إزالة المجهر من الميدان والدماغ المروية بمحلول ملحي طبيعي لتقليل كمية pneumocephalus بعد الإغلاق.
  7. بعد تفقده مقطع لتمدد الأوعية الدموية انسداد مع دوبلر، وتمدد الأوعية الدموية القبة الطرافة مثقبة ها 22 G إبرة تعلق على أنابيب الوريد وحقنة 10 مل و يدويا شفط يستنشق لتأكيد تمدد الأوعية الدموية انسداد.
  8. Reapproximate الأم الجافية مع 4-0 surgilon، وتغطي مع بديل الجافية الاصطناعية إذا كان إغلاق ماء غير قادر على الحصول عليها بشكل صحيح.
  9. لوحات العظام آمنة مع نظام طلاء المعادن في مستوى الرعاية.
  10. تأمين الحافة الأمامية من تدفق رفرف العظام ضد العظام الأصلي لتجنب الفضاء بينهما والتي لن يكون ارضاء تجميلي بعد أنسجة تلتئم.
  11. Reapproximate اللفافة العضلية الصدغي مع توقف 2-0 الغرز VICRYL. تأمين الجزء العلوي من عضلة الصدغي مع 2-0 VICRYL غرزة لوحة معدنية أمامية لreapproximate إلى خط الصدغي العلوي.
  12. Reapproximate على الخوذة باستخدام خيوط 3-0 VICRYL وإغلاق فروة الرأس بطريقة قياسي باستخدام المواد الغذائية، والنايلون، أو البرولين. اللباس مع الضمادات المعقمة في تفضيل الجراح.
_title "> 4. في مرحلة ما بعد العلاج والرعاية

  1. أعترف المريض إلى وحدة العناية المركزة بعد العلاج وتعبئة مع طاقم التمريض في أقرب وقت التخدير أو التخدير العام قد بليت بما فيه الكفاية للقيام بذلك، عادة في غضون 6 ساعات من نزع الأنبوب.
  2. طلب العلاج الطبيعي والمهني للبدء بعد الجراحة يوم واحد من أجل تقييم المريض لتفريغ آمن الى المنزل إذا كانت هناك أية مخاوف من قبل طاقم التمريض.
  3. إخراج المريض عندما يتم استيفاء معايير هي: الألم التي تسيطر عليها مع الأدوية عن طريق الفم فقط، ويفرغ بشكل مستقل، والتجول بشكل مستقل، والتغاضي عن تناول الطعام عن طريق الفم.

النتائج

حاليا، في مؤسستنا يتم التعامل مع أكثر من 150 تمدد سنويا. من أغسطس 2008 حتى ديسمبر 2012، تم تنفيذ 22 قصاصات تمدد الأوعية الدموية الانتخابية باستخدام هذا التنظيرية بحجم الابهام تقنية حج القحف pterional لتمدد الأوعية الدموية supraclinoidal على المريض ≤55 سنة من العمر من قبل نفس المزدوج ت?...

Discussion

الجراحية كليب ربط من تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة يظل خيارا ذات صلة وأهمية في علاج أنواع معينة من تمدد الأوعية الدموية، وإن كان هذا الدور قد تناقص خلال السنوات القليلة الماضية، حيث أن التكنولوجيا أصبحت اللف أكثر أمانا وأكثر فاعلية. العلاج اللف تجاوز عملية جراح?...

Disclosures

اريك ديساي هو مستشار الطبيب لMicroVention، كوفيدين عائية عصبية، انتيغرا علوم الحياة المؤسسة.

Acknowledgements

The authors have no acknowledgments.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Mayfield Infinity skull clampIntegraA-1114
Mayfield table attachmentIntegraA-1018
4-French Fukishima suction tipIntegraR-8986
Periosteal elevator (Langenbeck)Codman65-1116
Metzenbaum scissorsCodman36-5023
Malis dissector, round angledCodman80-1541 
Penfield dissector, style 1Codman65-1015
Lempert bone rongeurCodman19-1232
Malis Irrigation ModuleCodmanModule 1000
Bovie monopolar electrocautery deviceCodman
Insulated blade for electrocautery deviceCovidienE1455
Fish-hook retractorsLone Star3350-8G
Pneumatic drillMedtronicMidas Rex MR7
Side-cutting drillMedtronicF2/8TA23
Fluted legend match head toolMedtronic10MH30
Surgical scalpel No. 10,11,15Bard-Parker0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15)
Intra-operative microscope with mouthpieceLeica
MicroscissorsV. MuellerNL3785-034(st), NL3785-035(cvd)
Rhoton dissector, #2V. MuellerNL3785-002 
Telfa stripsAmerican Surgical#80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3)
Aneurysm clipAesculap
Raney clip applierAesculapFF012R
Synthes Matrix metal plating systemSynthes
Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl) EthiconJ790D (3-0), J743D (4-0)
Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0EthiconC584D
Doppler SystemMizuho07-150-02

References

  1. Guglielmi, G., Viñuela, F., Dion, J., Duckwiler, G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience. Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).
  2. Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B. The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida. Neurosurgery. 64 (4), 614-619 (2009).
  3. Wiebers, D. O., Whisnant, J. P., et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 362 (9378), 103-110 (2003).
  4. Molyneux, A., Kerr, R., et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).
  5. Spetzler, R. F., McDougall, C. G., et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results. Journal of neurosurgery. , (2013).
  6. Spetzler, R. F., Sanai, N. The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions. Journal of neurosurgery. 116 (2), 291–-300 (2012).
  7. Chalouhi, N., Jabbour, P., et al. Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms: comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches. Neurosurgery. 72 (3), 437-441 (2013).
  8. Petraglia, A. L., Srinivasan, V., et al. Unilateral subfrontal approach to anterior communicating artery aneurysms: A review of 28 patients. Surgical neurology international. 2, 124 (2011).
  9. Goettel, N., Chui, J., Venkatraghavan, L., Tymianski, M., Manninen, P. H. Day Surgery Craniotomy for Unruptured Cerebral Aneurysms: A Single Center Experience. Journal of neurosurgical anesthesiology. , (2013).
  10. Andaluz, N., Zuccarello, M. Recent trends in the treatment of cerebral aneurysms: analysis of a nationwide inpatient database. Journal of neurosurgery. 108 (6), 1163-1169 (2008).
  11. Barker, F. G., Amin-Hanjani, S., et al. Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States. Neurosurgery. 54 (1), 18-28 (1996).
  12. Cowan, J. A., Ziewacz, J., Dimick, J. B., Upchurch, G. R., Thompson, B. G. Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms. Journal of neurosurgery. 107 (3), 530-535 (2007).
  13. Crowley, R. W., Yeoh, H. K., Stukenborg, G. J., Ionescu, A. A., Kassell, N. F., Dumont, A. S. Influence of weekend versus weekday hospital admission on mortality following subarachnoid hemorrhage. Clinical article. Journal of neurosurgery. 111 (1), 60-66 (2009).
  14. Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Lawson, M. F., Mocco, J., Barker, F. G. Length of stay and total hospital charges of clipping versus coiling for ruptured and unruptured adult cerebral aneurysms in the Nationwide Inpatient Sample database 2002 to 2006. Stroke; a journal of cerebral circulation. 41 (2), 337-342 (2010).
  15. Hoh, B. L., Rabinov, J. D., Pryor, J. C., Carter, B. S., Barker, F. G. In-hospital morbidity and mortality after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000: effect of hospital and physician volume. AJNR. American journal of neuroradiology. 24 (7), 1409-1420 (2003).
  16. Shea, A. M., Reed, S. D., Curtis, L. H., Alexander, M. J., Villani, J. J., Schulman, K. A. Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003. Neurosurgery. 61 (6), 1131-1137 (2007).
  17. Rodríguez-Hernández, A., Sughrue, M. E., Akhavan, S., Habdank-Kolaczkowski, J., Lawton, M. T. Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a “clip first” policy. Neurosurgery. 72 (3), 415-427 (2013).
  18. Van Lindert, E., Perneczky, A., Fries, G., Pierangeli, E. The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique. Surgical neurology. 49 (5), 489-490 (1998).
  19. Dott, N. Intracranial aneurysms: cerebral arteriography:surgical treatment. Edinb Med J. 40, 219-234 (1933).
  20. Dandy, W. E. Aneurysm of the anterior cerebral artery. Journal of the American Medical Association. 119 (16), 1253-1254 (1942).
  21. Yasargil, M., Fox, J., Ray, M. The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery. Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2, 113-170 (1975).
  22. Al-Mefty, O., Fox, J. L. Superolateral orbital exposure and reconstruction. Surgical neurology. 23 (6), 609-613 (1985).
  23. Heros, R. C. The supraorbital “keyhole” approach. Journal of neurosurgery. 114 (3), 850-851 (2011).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

102 retractorless

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved