Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

الهدف العام هو تمكين الأطباء لادخال القسطرة الوريدية المركزية بتوجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي عبر الحق في عرض الحفرة فوق الترقوة من الجزء السفلي من الوريد الأجوف العلوي. هذا العرض مفيد للمواقع الإدراج القسطرة مختلفة، تخثر كشف قبل الإدراج والموجات فوق الصوتية الموجهة تصحيح القسطرة في غير محله.

Abstract

الحفرة فوق الترقوة عرض الموجات فوق الصوتية يمكن أن تكون مفيدة لالقسطرة الوريدية المركزية (سي) التنسيب. يتم تنفيذ بزل الوريد الأوردة الداخلية الوداجي (IJV) أو الأوردة تحت الترقوة مع مسبار الموجات فوق الصوتية محدب الصغيرة، وذلك باستخدام مسبقا البطن حديثي الولادة مع تردد التحقيق من 10 ميجاهيرتز على عمق 10-12 سم. وبعد الإدراج من سلك التوجيه في الوريد، وتحول التحقيق الى الحفرة فوق الترقوة اليمنى للحصول على إطلالة على الوريد الأجوف العلوي (SVC)، الشريان الرئوي الأيمن والشريان الأبهر الصاعد. في إطار الوقت الحقيقي عرض الموجات فوق الصوتية، وتصور للسلك التوجيه ولها J-طرف ودفعت قدما إلى أقل SVC. قراءة عمق الإدراج من علامات سلك التوجيه باستخدام القسطرة الوريدية المركزية. ثم يتم إدخال CVC الجلد التالية وتمدد وريدي. وجهة نظر الحفرة فوق الترقوة هو الأكثر مناسبة لالصحيح IJV CVC الإدراج. إذا تم اختيار مواقع الإدراج الأخرى ينبغي أن تكون الحفرة فوق الترقوة اليمنى في مجال العقيمة. المسح الضوئي للIJVs، brachiocephaliيمكن ج الأوردة وSVC تكشف عن تخثر كبير قبل بزل الوريد. يمكن تصحيحه CVCs في غير محله مع تغيير خلال تقنية سلك التوجيه بتوجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي. بالتزامن مع التشخيص بالموجات فوق الصوتية الرئة، وهذه التقنية لديها الامكانات لتحل محل تصوير شعاعي للصدر لتأكيد CVC موقف طرف واستبعاد استرواح الصدر. وعلاوة على ذلك، وهذا الرأي هو من ميزة في المرضى الذين يعانون من إيقاع القلب غير ف موجة كانوا على تخطيط القلب الكهربائي داخل القلب (ECG) ليس ممكنا لموقف طرف CVC تأكيد. القيود المفروضة على طريقة هي عدم توافر مسبار محدب الصغيرة والحاجة للتدريب.

Introduction

القسطرة الوريدية (سي) موقف الطرف المركزي لابد من تأكيد منذ القسطرة في غير محله يمكن أن يؤدي إلى الصدمة وتآكل البطانة والأوعية الجدران مع احق دكاك التامور قاتلة 1. وعلاوة على ذلك، يمكن CVC في العلوي والوريد الأجوف العلوي (SVC) إثارة الأحداث الجلطات، وخاصة في مرضى السرطان. وينطبق الشيء نفسه على غير محله CVC في المقابل الوريد عضدي رأسي أو حبل الوريد الداخلي (IJV) 2.

وقد أنشئت عدة طرق لتأكيد موقف طرف CVC في الجزء الأسفل من SVC. وقد تم تنفيذ تصوير شعاعي للصدر تقليديا كوسيلة من وسائل السرير لتصور طرف CVC واستبعاد استرواح الصدر. ومع ذلك، بالإضافة إلى التعرض للإشعاع والتكاليف، وقد شكك في دقة تصوير شعاعي للصدر لموقف طرف وحساسية للاسترواح الصدر، وتحديدا بالنسبة للمريض في موقف ضعيف 3. المقطعي المحوسب هو درجة عالية من الدقة وحساسة لكلا CVC رموقف الملكية الفكرية واسترواح الصدر، على التوالي. ومع ذلك، فإن التكاليف والتعرض للإشعاع لا تبرر هذه الطريقة للإشارة الوحيد للCVC تأكيدا طرف. تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) دقيقة للغاية لموقف طرف، ولكن إشارة لTEE يقتصر على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب 4. تخطيط القلب الكهربائي داخل القلب (ECG) هي طريقة دقيقة ولكن يعتمد على ف موجة إيقاع القلب 5.

واقترحت عرض الموجات فوق الصوتية القص وتحت الضلع للتحقق من موقف الطرف CVC، ولكن النجاح يعتمد على الإدراج العميق للسلك التوجيه في الأذين الأيمن. لا يستبعد ونتيجة سلبية القسطرة في غير محله 6،7. وقد الحق فوق الترقوة عرض الحفرة الموجات فوق الصوتية وصفه فقط لأغراض التشخيص في فشل القلب. في دراسة تجريبية، لقد أثبتنا أن هذا الرأي يمكن أن تستخدم أيضا بأمان لبزل الوريد من الحق في IJV وتحديد المواقع بدقة من سلك التوجيه CVC مع احق CVC ررacement في الوقت الحقيقي 8. يمكن تأسيس الصحيح فوق الترقوة عرض الحفرة الموجات فوق الصوتية مع التحقيق الذي تجريه microconvex التي لديها ميزة بصمة صغيرة، pentetration عميقة و، بعد قرار كاف لبزل الوريد بالمقارنة مع التحقيق الخطية 8-10.

الإجراء المقترح في الاستفادة من تصور بزل الوريد والتقدم سلك التوجيه مع مسبار الموجات فوق الصوتية واحد داخل المجال المعقم في الوقت الحقيقي. لم يقم CVCs طول الإدراج إلى تصحيح بعد ذلك ويمنعون التلاعب اضافية والمصادر المحتملة للتلوث. بالتزامن مع الموجات فوق الصوتية الرئة للاستبعاد من استرواح الصدر، الإجراء المقترح لديه القدرة على استبدال تصوير شعاعي للصدر لCVC تأكيدا موقف طرف واستبعاد استرواح الصدر، والحد من التكاليف والتعرض للإشعاع وزيادة راحة المريض في أي مكان المستشفى حيث جهاز الموجات فوق الصوتية مجهزة مع الموجات فوق الصوتية microconvex التحقيق هو افاilable.

Protocol

ملاحظة: بروتوكول التالي يتبع المبادئ التوجيهية الداخلية لدينا والإجراءات العملية القياسية المعتمدة من قبل رئيس قسمنا. وتمت الموافقة على البروتوكول نفسه لدينا من قبل مجلس المراجعة المؤسسية، وكان يستخدم للدراسات نشرت في ورقة السابقة 8.

1. مرحلة ما قبل التصوير بالموجات فوق الصوتية إعداد

  1. وضع المريض في موقف ضعيف مع رئيس مرتفعة اختياري من السرير أو نقالة للراحة إذا كان المريض مستيقظا.
  2. ضع جهاز الموجات فوق الصوتية في خط مع operator's موقف وموقع ثقب لمنع operator's الرأس أو الجسم التواء لرؤية الشاشة. بدوره على جهاز الموجات فوق الصوتية وربط مسبار الموجات فوق الصوتية محدب الصغيرة.
  3. اختيار محدد سلفا يسمح اختراق الأنسجة العميقة، على سبيل المثال، تعيين التحقيق إلى 8 ميغا هرتز أو أقل. استخدام التطهير الكحول على الجلد لاقتران الصوتية للمسبار الموجات فوق الصوتية.

2. التصوير بالموجات فوق الصوتية للCVC Insertion الموقع والوريد الأجوف العلوي

  1. وضع مسبار الموجات فوق الصوتية محدب الصغير على موقع ثقب.
    ملاحظة: AB (صواب) -mode عرض محور القصير والخروج من تقنية ثقب الطائرة المفضل. ضبط الربح، وعمق والتركيز المنصب لصورة مثلى.
  2. تأكيد الوريد عن طريق الضغط لاختبار الانضغاطية واستبعاد خثرة في موقع ثقب. استخدام دوبلر تدفق اللون إذا كان هناك عدم اليقين. الانتقال مسبار الموجات فوق الصوتية مركزيا للكشف عن خثرة المحتملة.

3. فوق الترقوة فوسا الموجات فوق الصوتية مشاهدة

  1. وضع مسبار الموجات فوق الصوتية في الحفرة فوق الترقوة اليمنى للحصول على رأي من التقاء الوريد الوداجي وتحت الترقوة الوريد الداخلي للكشف عن الجلطة المحتملة. تغيير الكسب، وعمق والتركيز باستخدام مقابض من جهاز الموجات فوق الصوتية.
    ملاحظة: تعيين مكاسب عالية بما يكفي للتمييز بين جدران الأوعية مفرط الصدى والتجويف سفينة ناقص الصدى. عمق مجموعة (10-12 سم) لديهم مرأى ومسمع من SVC و rالشريان الرئوي آيت (RPA). تعيين التركيز إلى مستوى الجيش الوطني الرواندي.
  2. زيادة عمق (4-6 سم) باستخدام مقبض من جهاز الموجات فوق الصوتية للحصول على رأي من التقاء الأوردة العضدية الرأسية. هذا وسوف تقابل أيضا إلى بداية العلوي الوريد الأجوف العلوي. ضبط عمق (10-12 سم) والتزوي من مسبار الموجات فوق الصوتية للحصول على رأي الطولي الكامل من الوريد الأجوف العلوي، المتاخمة الأبهر الصاعد والشريان الرئوي الأيمن.
    وسيتم تعديل تردد التحقيق من قبل جهاز الموجات فوق الصوتية اعتمادا على عمق التصوير: ملاحظة.
  3. تقييم الأوردة العضدية الرأسية والوريد الأجوف العلوي للخثرة الوريد. تحويل مسبار الموجات فوق الصوتية 90 درجة في اتجاه عقارب الساعة للحصول على عرض سهمي من الوريد الأجوف العلوي. مراقبة الشريان الرئوي الأيمن في ظهري محور قصير من أقل الوريد الأجوف العلوي. بالإضافة إلى ذلك، ومراقبة وجهة نظر محور قصيرة من الأوردة الرئوية البعيدة من الشريان الرئوي الأيمن. استخدام دوبلر اختياري لتأكيد متفوقة الوريد الخيالةأ.

4. بزل الوريد الموجات فوق الصوتية الإرشادية

  1. إعداد CVC عدة واللباس مع ثوب معقمة وقفازات. تطهير الجلد مع مناديل الكحول وتطبيق الستائر العقيمة. إدراج مسبار الموجات فوق الصوتية إلى غطاء العقيمة. الموجات فوق الصوتية الموجهة بزل الوريد يمكن أن يؤديها في غير مخدرا وكذلك في المرضى تخدير.
    ملاحظة: بالنسبة للمرضى غير مخدرا ينصح بشدة التخدير تسلل المحلي قبل بزل الوريد.
  2. الحصول على عرض الموجات فوق الصوتية من الوريد إلى أن ثقب. مشغلي اليد اليمنى تستخدم إبرة تعلق على حقنة في اليد اليمنى ومسبار الموجات فوق الصوتية في اليد اليسرى.
  3. إجراء بزل الوريد تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.
    ملاحظة: للخروج من الطائرة والطائرة في التقنيات على حد سواء المناسبة.
  4. وبعد بزل الوريد، أدخل سلك التوجيه من خلال إبرة. في هذه المرحلة، يمكن للرأي محور طويل من الوريد تأكيد سلك التوجيه داخل الوريد.

5. الموجات فوق الصوتية الإرشادية Guidewiإعادة نهوض

  1. التبديل مسبار الموجات فوق الصوتية في اليد اليمنى. الحصول على عرض من الوريد الأجوف العلوي من خلال تعديل عمق والتركيز منصب على صورة الموجات فوق الصوتية (3A الشكل وحلقة فيديو تكميلية).
    ملاحظة: هذا الذي ينبغي القيام به من قبل شخص أو المساعدة أو من قبل المشغل نفسه إذا تم تشغيلها على جهاز الموجات فوق الصوتية مع غطاء العقيمة. التزوي من مسبار الموجات فوق الصوتية يجب أن يكون في زاوية صغيرة فيما يتعلق الرقبة.
  2. دفع سلك التوجيه مع اليد اليسرى. لا إدخال سلك التوجيه بعيدا جدا في الوريد الأجوف العلوي لأن هذا سيجعل من الصعب تحديد الطرف سلك التوجيه. تصور سلك التوجيه J-غيض خلال التقدم وعبور الجدار العلوي من الشريان الرئوي الأيمن (الشكل 3B).
  3. إذا كان شعاع الموجات فوق الصوتية لا يمكن أن تتماشى مع J-طرف والشريان الرئوي الأيمن، استخدم الأبهر الصاعد كمعلم. تحويل مسبار الموجات فوق الصوتية 90 درجة في اتجاه عقارب الساعة للحصول على عرض سهمي للمتفوقة الوريد الأجوف. مع هذا الرأي، تأكيد موقف سلك التوجيه المتعلقة الشريان الرئوي الأيمن لوحظت في محور القصير.

6. قياس عمق الإدراج

  1. استخدام القسطرة الوريدية المركزية لقياس عمق الإدراج في سلك التوجيه. من أجل القيام بذلك، محاذاة 20 سم علامات من CVC وسلك التوجيه وقراءة سم وسم في موقع بزل الوريد.
    ملاحظة: سلك التوجيه ديه علامات على و10، 20 سم في موقف يدل على أن J-طرف يترك لمعة البعيدة. قد تكون هذه علامات مختلفة اعتمادا على الشركة المصنعة. يجب الحرص على عدم تحريك سلك التوجيه.
    ملاحظة: من هذه النقطة، والتنسيب الكامل وفقا لبروتوكول المستشفى القياسية، بما في ذلك تمدد الجلد والوريد، ادراج CVC على سلك التوجيه، والطموح والتنظيف وخياطة.

7. الرئة الموجات فوق الصوتية

  1. في الإعداد المحيطة بالجراحة، إجراء فحص الموجات فوق الصوتية الرئة لدى المريض لاستبعاد استرواح الصدر التالية CVC التنسيب.
    ملاحظة: تم وصف هذا الإجراء من قبل ليختنشتاين وآخرون 11.
  2. وضع مسبار الموجات فوق الصوتية في جميع الأرباع الأربعة من الصدر الأمامي ثنائيا للحصول على رأي في B-وضع لالرئة منزلقة وM-وضع لافتة شاطئ البحر. ويفضل استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية خطي. للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية مع ارتفاع الاختراق، على سبيل المثال، مجموعة المنحنية أو تحقيقات محدب الصغيرة.

8. الوسطى وريدي قسطرة تغيير أكثر من سلك التوجيه

ملاحظة: التغيير CVC على سلك التوجيه هو مساهم واحد للعدوى مجرى الدم المرتبطة القسطرة ويجب تجنبها. في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من المضاعفات الميكانيكية المتعلقة CVC الإدراج أو الوصول الوريدي محدود، وتغير CVC على سلك التوجيه لا يزال يمكن اعتبار 12.

  1. في حالة وجود القسطرة الوريدية المركزية في غير محله (وليس باستخدام الموجات فوق الصوتية الموجهة طريقة موقف غيض)، للحصول على فوقعرض الترقوي للمضي قدما في سلك التوجيه في الموضع الصحيح. تحت ظروف معقمة، وإدخال سلك التوجيه في التجويف القاصي من القسطرة الوريدية المركزية في غير محله. التغيير من CVC على سلك التوجيه مع توجيه الموجات فوق الصوتية يعمل في المرضى غير مخدرا وكذلك في المرضى تخدير.
    1. سحب القسطرة الوريدية المركزية. تصور سلك التوجيه من عرض الحفرة thesupraclavicular.
    2. دفع سلك التوجيه في الموضع الصحيح في الوريد الأجوف العلوي. إدخال القسطرة الوريدية المركزية الجديدة عبر سلك التوجيه.
    3. من هذه النقطة، الإجراء الكامل وفقا لبروتوكول المستشفى القياسية.

النتائج

في دراسة نشرت في وقت سابق، تم الحصول على الصور الشعاعية الصدر في جميع المرضى التالية الموجات فوق الصوتية الموجهة CVC التنسيب 8. تم تحليل موقف طرف CVC فيما يتعلق كارينا في الصور الشعاعية الصدر من قبل طبيب الأشعة الذي أكد على الموضع الصحيح من CVC في الجزء الأسفل من SVC ف?...

Discussion

يسمح هذا الإجراء لرؤية الموجات فوق الصوتية الموجهة بزل الوريد وموقف وريدي طرف القسطرة المركزية في الوقت الحقيقي عن طريق الحق في عرض الحفرة supraclaviculare. في توليفة مع الفحص بالموجات فوق الصوتية الرئة، ويمكن أن يحل محل هذا النهج تصوير شعاعي للصدر لتأكيد قسطرة موقف طرف وال...

Disclosures

The authors declare that they have no competing financial interests.

Acknowledgements

None

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Name of Material/ EquipmentCompanyCatalog NumberComments/Description
skin desinfectionEcolab2686556Skinsept G
8C-RS microconvex probeGE Healthcare8C-RSAny ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method
Logiq e ultrasound machineGE HealthcareLogiq e
CVC KitTeleflex MedicalOW-15802-E8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter
Sterile glovesProtexix2D72NT70XLatexMicro
Sterile gownMedlineOP9512CEOPS Advanced
sterile ultrasound probe coverCIVCO610-637CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm
sutureEthiconEH7723Ethibond
12L-RS linear ultrasound probeGE Healthcareany linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound

References

  1. Troianos, C. A., et al. Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists. Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).
  2. Cavanna, L., et al. Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations. World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).
  3. Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position. Chest. 134 (3), 527-533 (2008).
  4. Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter. J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).
  5. Pittiruti, M., et al. The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study. J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).
  6. Matsushima, K., Frankel, H. L. Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU). J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).
  7. Matsushima, K., Frankel, H. L. Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono. J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).
  8. Kim, S. C., et al. Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study. Eur J Anaesthesiol. , (2013).
  9. Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe. Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).
  10. Weber, S. U., Kim, S. C. The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer. Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).
  11. Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).
  12. Garnacho-Montero, J., et al. Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study. Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).
  13. Schummer, W., et al. Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters. Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

94

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved