Надключичные Фосса УЗИ Посмотреть на центральный венозный катетер размещения и катетер переключающих проволочного направителя

Резюме

Общая цель заключается в обеспечении врачей, чтобы вставить центральный венозный катетер под реального времени УЗИ через правую надключичной зрения ямки нижней части верхней полой вены. Это представление полезно для сайтов, вставки отличается катетера, тромбоза обнаружения до введения и ультразвуковым руководствуясь коррекции неуместными катетеров.

Аннотация

Надключичные ямки вид УЗИ может быть полезным для центрального венозного катетера (CVC) размещения. Венепункции из внутренней яремной вены (IJV) или подключичной вены выполняется с микро-выпуклой ультразвукового зонда, с использованием новорожденных в животе предустановки с частотой зонда 10 МГц на глубине 10-12 см. После введения проводника в вену, зонд смещается к правой надключичной ямки, чтобы получить представление о верхней полой вены (ВПВ), правой легочной артерии и восходящей аорты. Под реального времени зрения ультразвукового, проводник и его J-наконечник визуализируется и толкнул вперед к нижней SVC. Глубина погружения считывается из проволочного направителя марок с использованием центрального венозного катетера. CVC затем вставляется следующий кожу и венозной дилатации. Надключичные вид ямки является наиболее подходящим для правой IJV катетеризации. Если другие сайты для вставки выбираются право надключичные ямки должна быть в пределах стерильной зоне. Сканирование IJVs, brachiocephaliС вены и SVC может выявить значительное тромбоз до венепункции. Неуместной ВАХ могут быть исправлены с изменением над техникой направляющей проволоки под реального времени УЗИ. В сочетании с диагностической ультразвукового сканирования легких, этот метод имеет потенциал, чтобы заменить рентгенограмму грудной клетки для подтверждения CVC наконечника положения и исключения пневмоторакса. Кроме того, этот вид имеет преимущество у пациентов с сердечным ритмом не р-волны были внутри сердца электрокардиография (ЭКГ) не представляется возможным для подтверждения CVC положения зонда. Ограничения метода являются отсутствие доступности микро-выпуклый зонд и потребность в обучении.

Введение

Центральный венозный катетер (CVC) положения зонда должно быть подтверждено с неуместными катетеры может привести к травме и эрозии эндотелия и стенки сосудов с последующим потенциально смертельной перикарда тампонады ^1. Кроме того, CVC в верхней верхней полой вены (ВПВ) может вызвать тромботические события, особенно у больных раком. То же самое верно и для неуместного ВАХ в противоположном брахиоцефальных вен или внутренней яремной вены (ВЯВ) ^2.

Несколько методов были установлены, чтобы подтвердить CVC наконечника позиции в нижней SVC. Рентгенограмма была выполнена традиционно, как метод прикроватной визуализации кончик CVC и исключить пневмоторакс. Тем не менее, дополнительно к воздействию радиации и расходов, точность рентгенограмме грудной клетки для положения зонда и чувствительностью для пневмоторакса были допрошены, в частности, для пациента в положении лежа на спине ^3. Компьютерная томография является очень точным и чувствительным для обеих CVC TПоложение IP и пневмоторакс, соответственно. Тем не менее, затраты и воздействие радиации не оправдывают этого метода с единственной указанием CVC подтверждения наконечника. Чреспищеводной эхокардиографии (TEE) является весьма точным для положения зонда, но показанием для тройника только у пациентов с сердечно-сосудистой патологией ^4. Intra-сердечная электрокардиография (ЭКГ) является точным методом, но зависит от р-волной сердечного ритма ^5.

Парастернальной и подреберье вид УЗИ было предложено проверить положение CVC наконечника, но успех зависит от глубокого введения проводнику в правое предсердие. Отрицательный результат не исключает неуместны катетеры ^6,7. Право надключичные вид ямки УЗИ был исключительно описано для диагностических целей в сердечной недостаточности. В пилотном исследовании мы показали, что эта точка зрения также может быть безопасно использован для венепункции правой ВЯВ и точного позиционирования проводнику CVC с последующим CVC плacement в режиме реального времени ^8. Право надключичные вид ямки ультразвук может быть установлен с микроконвексный зонда, который имеет преимущество малой площадью, глубокой pentetration и, что еще достаточного разрешения для венепункции по сравнению с линейным зондом ^8-10.

Предложенная процедура имеет то преимущество, визуализации венепункции и направляющая проволока продвижение с одним ультразвуковым зондом внутри стерильной зоны в режиме реального времени. CVCs длина вставки не должны быть исправлены впоследствии и дополнительные манипуляции и потенциальные источники загрязнения будут запрещены. В сочетании с ультразвуком легких для исключения пневмоторакса, предлагаемая процедура имеет потенциал, чтобы заменить рентгенограмму грудной клетки для CVC подтверждения положения зонда и исключения пневмоторакса, снижение затрат и воздействия излучением и повысить комфорт пациента в любых условиях стационара, где аппарат УЗИ есть с ультразвуком микроконвексный зонд AVAilable.

протокол

ПРИМЕЧАНИЕ: следующий протокол следует наши внутренние руководящие принципы и стандартные процедуры эксплуатации, утвержденные председателем нашего отдела. Тот же протокол был одобрен нашей институциональной наблюдательный совет и был использован для исследований, опубликованных в предыдущей работе ^8.

1. Предварительная УЗИ Подготовка сканирования

1. Поместите больного в положении лежа на спине с дополнительным повышенной изголовья или носилки для комфорта, если пациент бодрствует.
2. Расположите машину ультразвука в соответствии с operator's позиции и в месте прокола, чтобы предотвратить operator's головы или тела скручивание видеть дисплей. Включите ультразвуковой машины и подключить микро-выпуклый ультразвуковой зонд.
3. Выберите предварительно установить, что позволяет глубоко проникает в ткани, например, набора зонд до 8 МГц или ниже. Используйте спиртовой дезинфекции на кожу для акустической связи ультразвукового зонда.

2. ультразвуковое сканирование CVC Insertion сайта и верхней полой вены

1. Поместите микро-выпуклый ультразвуковой зонд на месте прокола.
   ПРИМЕЧАНИЕ: AB (правильность) -Режим вид сокращённый оси и из техники пункции плоскости является предпочтительным. Отрегулируйте усиление, глубину и сосредоточиться положение для получения оптимального изображения.
2. Подтвердите вену, применяя давление, чтобы проверить на сжимаемость и исключить тромб в месте прокола. Используйте цвет потока допплер, если существует неопределенность. Перемещение ультразвукового зонда в центре, чтобы обнаружить потенциальную тромб.

3. надключичные Фосса УЗИ Посмотреть

1. Поместите ультразвуковой зонд в правильном надключичной ямки, чтобы получить представление о слиянии внутренней яремной вены и подключичной вены, чтобы обнаружить потенциальную тромб. Изменения коэффициента усиления, глубины и фокусировку с помощью регуляторов и ультразвукового аппарата.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Установите коэффициент усиления достаточно высок, чтобы отличить гиперэхогенных стенок сосудов и гипоэхогенных просвета сосуда. Глубина (10-12 см), чтобы иметь полное представление о ВПВ и RIGHT легочной артерии (РПА). Установите фокус на уровне РПА.
2. Увеличение глубины (4-6 см) с помощью ручки ультразвукового аппарата для получения вид на слиянии брахиоцефальных вен. Это также соответствует началу верхней верхней полой вены. Регулировка глубины (10-12 см) и угловую ультразвукового зонда, чтобы получить полный продольный вид верхней полой вены, прилегающей восходящей аорты и правой легочной артерии.
   ПРИМЕЧАНИЕ: частота Probe будет регулироваться ультразвуковой машины в зависимости от глубины изображения.
3. Оценка брахиоцефальных вен и верхней полой вены для внутривенного тромба. Включите ультразвукового зонда 90 ° по часовой стрелке, чтобы получить сагиттальный вид верхней полой вены. Обратите внимание на правой легочной артерии в короткой оси спинного нижней верхней полой вены. Кроме того, наблюдается короткий взгляд оси легочных вен дистального правой легочной артерии. Используйте дополнительные Doppler, чтобы подтвердить верхней полой CAV.

4. УЗИ руководствуясь венепункции

1. Подготовка CVC комплект и платье с стерильный халат и перчатки. Лечить кожу спиртовыми салфетками и применять стерильные шторы. Вставка ультразвуковой зонд в стерильной крышкой. Ультразвуковой руководствуясь венепункции может быть выполнена в не-седативные, а также у анестезированных пациентов.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Для пациентов, не в отключке местного инфильтрационная анестезия перед венепункции настоятельно рекомендуется.
2. Получить вид УЗИ вены прокола. Правой рукой операторы используют иглу прилагаемую к шприцу в правой руке и ультразвукового зонда в левой руке.
3. Выполните вену под ультразвуковым контролем.
   ПРИМЕЧАНИЕ: OUT OF плоскости и в плоскости методы и адекватными.
4. После венепункции, вставьте проводник через иглу. В этот момент, пор вид ось вену может подтвердить проводник внутри вены.

5. УЗИ руководствуясь GuidewiRe улучшению

1. Переключатель ультразвуковой зонд с правой стороны. Получить вид на верхней полой вены, регулируя глубину и сосредоточиться положение ультразвуковом изображении (рис 3А и дополнительного видео петли).
   Примечание: Это должно быть сделано с помощью вспомогательной человека или оператором себе, если ультразвуковой аппарат работает с стерильной крышкой. Угловая ультразвукового зонда должна быть в небольшой угол по отношению к шее.
2. Дальнейшая проводник с левой стороны. Не вводить проводник слишком далеко в верхней полой вене, потому что это сделает его трудно определить конец проволочного направителя. Визуализация направляющая проволока J-наконечник во продвижения и пересечении верхней стенке правой легочной артерии (фиг.3В).
3. Если ультразвуковой луч не может быть приведен в соответствие с J-наконечником и правой легочной артерии, используйте восходящую аорту в качестве ориентира. Включите ультразвуковой зонд 90 ° по часовой стрелке, чтобы получить сагиттальный видверхняя полая вена. С этой точки зрения, подтвердить позицию проводник по отношению к правой легочной артерии наблюдается в короткой оси.

6. Измерение глубины ввинчивания

1. С помощью центрального венозного катетера для измерения глубины вставки проводнику. Для того, чтобы это сделать, выровняйте 20 см маркировки ВАХ и проводнику и читать см Артикул на венепункции.
   Примечание: проволока имеет маркировку на 10, 20 см и в положении, указывающее, что J-тип покидает дистальный просвет. Эта маркировка может быть различным в зависимости от производителя. Будьте осторожны, чтобы не переместить проводник.
   ПРИМЕЧАНИЕ: С этого момента, в комплекте размещения по стандартному протоколу больницы, в том числе расширение кожи и вены, введения CVC над направляющей проволоки, стремление и промывки и шва.

7. легких УЗИ

1. В периоперационном, выполнить УЗИ легких обследование у пациента сисключить пневмоторакс после размещения CVC.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Эта процедура была описана Лихтенштейн и др ^11..
2. Поместите ультразвуковой зонд во всех четырех квадрантах передней стенке грудной клетки на двусторонней основе, чтобы получить вид на B-режиме для легкого скольжения и М-режим для берегу моря знака. Предпочтительно использовать линейный ультразвуковой зонд. Для пациентов, страдающих ожирением, использовать ультразвуковой датчик с высоким проникновением, например, изогнутой массива или микро-выпуклый зондов.

8. центрального венозного катетера переключающих Проводник

Примечание: CVC переключающих проводника является единственным фактором катетер-ассоциированных инфекций кровоток и его следует избегать. У пациентов с высоким риском механического осложнений, связанных с катетеризации или ограниченной венозного доступа, CVC изменение в течение проводнику еще можно считать ^12.

1. В случае неуместны центрального венозного катетера (не используя ультразвуковой руководствоваться метод положение кончика), получим Supraключичной вид для продвижения проводник в правильное положение. В стерильных условиях, ввести проводник в дистальных просвета неуместной центрального венозного катетера. Изменение в CVC по проводнику с ультразвуковым контролем работает у больных не-седативные, а также у анестезированных пациентов.
   1. Потяните центральный венозный катетер. Визуализируйте проводник из thesupraclavicular зрения ямки.
   2. Дальнейшая проводник в правильном положении в верхней полой вене. Представьте новый центральный венозный катетер по проводнику.
   3. С этой точки зрения, всей процедуры проводили согласно стандартному протоколу больнице.

Результаты

В ранее опубликованном исследовании, рентгенографии грудной клетки были получены у всех пациентов после УЗИ руководствуясь размещение CVC ^8. Совет Установите CVC по отношению к килю на рентгенограмме грудной клетки анализировали с помощью радиолога, который подтвердил правильную ...

Обсуждение

Эта процедура позволяет для визуализации ультразвукового руководствоваться венепункции и центральное положение венозной катетера в режиме реального времени через правую supraclaviculare зрения ямки. В сочетании с ультразвуковой легких сканирования, этот подход может заменить рентгеногра?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Name of Material/ Equipment	Company	Catalog Number	Comments/Description
skin desinfection	Ecolab	2686556	Skinsept G
8C-RS microconvex probe	GE Healthcare	8C-RS	Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method
Logiq e ultrasound machine	GE Healthcare	Logiq e
CVC Kit	Teleflex Medical	OW-15802-E	8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter
Sterile gloves	Protexix	2D72NT70X	LatexMicro
Sterile gown	Medline	OP9512CE	OPS Advanced
sterile ultrasound probe cover	CIVCO	610-637	CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm
suture	Ethicon	EH7723	Ethibond
12L-RS linear ultrasound probe	GE Healthcare		any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound