Santral Venöz Kateter Yerleştirme ve Kateter Değişme Kılavuz telinden için Supraklaviküler Fossa Ultrason görüntüle

Özet

genel amacı vena kava alt kısmının sağ supraklaviküler fossa görünümü aracılığıyla gerçek zamanlı ultrason eşliğinde bir santral venöz kateter eklemek için klinisyenlerin sağlamaktır. Bu görüş, farklı kateter yerleştirme siteleri için yararlıdır yanlış kateter takılması ve ultrason rehberliğinde düzeltme öncesi algılama trombozu.

Özet

supraklavikular fossa ultrason görünümü santral venöz kateter (SVK) yerleşim için yararlı olabilir. İç boyun damarlarından (İJV) veya subklavyen damarlarının Damara Girme 10-12 sm bir derinlikte 10 MHz bir sonda frekansına sahip bir yenidoğan karın ön ayar kullanılarak, bir mikro-konveks ultrason probu ile gerçekleştirilir. Damar içine kılavuz telin yerleştirilmesi sonrasında, prob vena kava (SVK), sağ pulmoner arter ve çıkan aort bir görünüm elde etmek için doğru supraklavikular fossa kaydırılır. Gerçek zamanlı ultrason görüntüsü altında, kılavuz tel ve J-ucu görüntülenmiştir ve alt SVC ileri itti. Yerleştirme derinliği santral venöz kateter kullanılarak kılavuz tel işaretleri okunur. CVC sonra aşağıdaki cilt ve venöz dilatasyon eklenir. supraklavikular fossa görünümü sağ IJV CVC yerleştirilmesi için en uygun olanıdır. Diğer ekleme siteleri seçilirse sağ supraklaviküler fossa steril alan içinde olmalıdır. Uluslararası joint venture 'Tarama, brakisefalic damarlar ve SVC venipunktür önce önemli trombozu ortaya çıkarabilir. Yanlış kateterizasyon gerçek zamanlı ultrason eşliğinde kılavuz tel tekniği üzerinde bir değişiklik ile düzeltilebilir. Bir tanı akciğer ultrason taraması ile birlikte, bu teknik CVC uç konumu ve pnömotoraks dışlanma teyidi için göğüs grafisi yerine bir potansiyele sahiptir. Üstelik, bu görüş olmayan bir p-dalga kalp ritmi olan hastalarda avantaj içi kardiyak elektrokardiyografi (EKG) CVC ucu pozisyonu onay için uygun değildir vardı. Yöntemin Sınırlamalar mikro-konveks prob kullanılabilirliği eksikliği ve eğitim ihtiyacı vardır.

Giriş

Santral venöz kateter (SVK) uç konumu yanlış kateterler sonraki potansiyel olarak ölümcül perikard tamponadı ¹ ile travma ve endotel ve damar duvarlarının erozyona yol açabilir çünkü teyit edilmesi gerekir. Ayrıca, üst vena kava (SVK) 'de CVC, özellikle kanser hastalarında, trombotik olayları provoke edebilir. Aynı zıt brakiosefalik ven veya internal juguler ven (IJV) ^2'de yanlış CVC için geçerlidir.

Çeşitli yöntemler düşük SVC CVC ucu konumu onaylamak için kurulmuştur. Akciğer grafisi CVC ucunu görselleştirmek ve pnömotoraks dışlamak için bir başucu yöntemi olarak geleneksel yapılmıştır. Ancak, ayrıca radyasyon ve maliyetlere maruz kalma, ucu pozisyon ve pnömotoraks için hassasiyet için akciğer grafisi doğruluğu özellikle yatar pozisyonda ³ hasta için, sorguya edilmiştir. Bilgisayar tomografi hem CVC t için son derece doğru ve hassasip konumu ve pnömotoraks, sırasıyla. Ancak, radyasyona maruz kalma masrafları ve CVC ucu onay tek endikasyon için bu yöntemi haklı değil. Transözofageal ekokardiyografi (TEE) ucu pozisyon için son derece doğru olduğunu, ancak TEE için endikasyon kardiyak patoloji ⁴ olan hastalarda sınırlıdır. İçi kalp elektrokardiyografi (EKG) doğru bir yöntem olduğunu, ancak bir p-dalga kalp ritmi ⁵ bağlıdır.

Parasternal ve subkostal ultrason görünümü CVC ucu konumunu doğrulamak için önerilen, ancak başarı sağ atrium içine kılavuz telin derin yerleştirilmesi bağlıdır edildi. Negatif bir sonuç yanlış kateter ^6,7 dışlamaz. Sağ supraklaviküler fossa ultrason görünümü sadece kalp yetmezliği tanı amaçlı tarif edilmiştir. Bir pilot çalışmada, bu görüş de güvenle sağ IJV ve Venipunktür ve sonraki CVC pl ile CVC kılavuz telin doğru konumlandırma için kullanılabilir olduğunu göstermiştirgerçek zamanlı ⁸ acement. Sağ supraklaviküler fossa ultrason görünümü doğrusal sonda ^8-10 karşılaştırıldığında küçük bir ayak izi, derin pentetration ve henüz venipunktür için yeterli çözünürlükte avantajına sahip bir microconvex probu ile kurulabilir.

Önerilen yöntem gerçek zamanlı olarak steril alanda bir tek ultrason probu ile Damara ve kılavuz tel ilerleme görselleştirme avantajına sahiptir. SVK ekleme uzunluğu sonradan düzeltilmesi ve ekstra manipülasyonlar ve potansiyel kirlenme kaynakları önlenir yoktur. Bir ultrason makinesi donanımlı nerede pnömotoraks dışlanması için akciğer ultrason ile birlikte, önerilen prosedür CVC ucu pozisyonu onay ve pnömotoraks hariç, radyasyona maliyetleri ve maruziyeti azaltarak ve herhangi bir hastane ortamında hasta konforunu arttırmak için göğüs röntgeni yerine potansiyele sahiptir Bir microconvex ultrason ile prob ava olduğunuilable.

Protokol

NOT: Aşağıdaki protokol iç yönergeleri ve bizim bölüm başkanı tarafından onaylanan standart operasyon prosedürlerini takip eder. Aynı protokol bizim kurumsal inceleme kurulu tarafından onaylanmış ve bir önceki yazıda ⁸ yayımlanan çalışmalar için kullanıldı.

1. Ön-ultrason Tarama Hazırlık

1. Yatak isteğe bağlı yüksek kafa ile bir yatar pozisyonda hastayı yerleştirin veya hasta uyanık ise konfor için sedye.
2. Operatörün pozisyon ve ekranı görmek için Operatörün baş veya vücut bükülmesini önlemek için ponksiyon ile bir çizgi ultrason makinesi yerleştirin. Ultrason Makineyi açın ve mikro-dışbükey ultrason probu bağlayın.
3. Derin doku penetrasyonu, 8 MHz veya daha düşük, örneğin, set prob sağlayan bir ön-kümesi seçin. Ultrason probunun akustik bağlantı için cilt üzerinde alkollü dezenfeksiyon kullanın.

CVC I 2. Ultrason Taramansertion Sitesi ve Üstün Vena Kava

1. Ponksiyon sitesinde mikro-dışbükey ultrason probu yerleştirin.
   NOT: AB (hakkaniyet) kısa eksen görünümü biçem ve uçak delinme tekniği dışında tercih edilir. Kazanç, derinliğini ayarlayın ve optimal görüntü için pozisyon odak.
2. Basınç sıkıştırılabilirliğe test etmek için ve delinme yerinde trombüs dışlamak için uygulayarak ven onaylayın. Belirsizlik varsa renkli Doppler kullanın. Potansiyel trombüs merkezi ultrason probu hareket ettirin.

3. Supraklaviküler Fossa Ultrason Görünüm

1. Potansiyel bir trombüs internal juguler ven ve subklavian venin izdiham bir görünüm elde etmek için doğru supraklavikular fossada ultrason probu yerleştirin. Kazanç, derinlik değiştirin ve ultrason makinesinin düğmeleri kullanarak odak.
   NOT: hiperekoik damar duvarları ve hipoekoik damar lümen arasında ayrım için yeterince yüksek ayarlayın kazanç. Set derinliği (10-12 cm) SVC ve r tam bir görünüm varight pulmoner arter (ECP). RPA seviyesine Odak ayarlayın.
2. Brakiosefalik venlerin izdiham bir görünüm elde etmek için ultrason makinenin düğmesini kullanarak derinliği (4-6 cm) artırın. Bu aynı zamanda, üst vena kava başlangıcına tekabül edecektir. Vena kava, bitişik çıkan aort ve sağ pulmoner arter tam boyuna görünüm elde etmek için ultrason probu derinliğini (10-12 cm) ve angulasyonu ayarlayın.
   NOT: Probe frekans görüntüleme derinliğine bağlı olarak ultrason makinesi tarafından ayarlanacaktır.
3. Brakiyosefalik damarlar ve intravenöz trombüs için üstün vena kava değerlendirin. Vena kava bir sagital görünüm elde etmek için ultrason prob 90 ° saat yönünde çevirin. Alt vena kava kısa eksen dorsal sağ pulmoner arter gözlemleyin. Ayrıca, sağ pulmoner arter distal pulmoner venlerin kısa eksen görünümü gözlemlemek. Vena CAV onaylamak için isteğe bağlı Doppler kullanına.

4. Ultrason Eşliğinde Damara Girme

1. Steril önlük ve eldiven ile CVC kiti ve elbise hazırlayın. Alkol mendil ile cildi dezenfekte ve steril örtüler geçerlidir. Steril bir kapak içine ultrason probu yerleştirin. Ultrason eşliğinde damara olmayan sedasyon gibi anestezi uygulanmış hastalarda gerçekleştirilebilir.
   NOT: Venipunktür önce yerel bir infiltrasyon anestezi şiddetle tavsiye edilir olmayan sedasyon hastalar için.
2. Venin bir ultrason görünümü elde delinmiş olması. Sağ elle operatörler sağ elinde bir şırınga ve sol elinde ultrason probu bağlı iğne kullanın.
3. Ultrason eşliğinde bir Damara gerçekleştirin.
   NOT: düzlem dışında ve düzlemde teknikleri hem uygun.
4. Damara sonra, iğne içinden kılavuz teli yerleştirin. Bu noktada, damarın uzun bir eksen görünümü ven içinde kılavuz tel teyit edebilirsiniz.

5. Ultrason Rehberli GuidewiAdvancement yeniden

1. Sağ el ultrason probu geçin. Derinliği ayarlayarak vena kava bir görünüm elde ve ultrason görüntüsünün (Şekil 3A ve tamamlayıcı bir video döngü) konumunu odaklanın.
   NOT: Bu ultrason makinesi steril örtü ile çalıştırıldığında ise kendisi bir yardımcı kişi veya operatör tarafından yapılmalıdır. Ultrason prob lanma boynuna göre küçük bir açıda olması gerekir.
2. Sol el ile kılavuz teli Advance. Bu zor kılavuz tel ucu tespit etmek yapacak çünkü vena kava içine çok kılavuz teli tanıtmak etmeyin. Sağ pulmoner arter (Şekil 3B) üst duvarının ilerlemesi ve geçiş sırasında kılavuz tel J-ucu gözünüzde canlandırın.
3. Ultrason ışını J-ucu ve sağ pulmoner arter ile uyumlu mümkün değilse, bir dönüm noktası olarak çıkan aort kullanın. 90 ° bir sagital görünüm elde etmek saat yönünde çevirin ultrason probuvena kava. Bu bakış açısıyla, kısa eksen gözlenen sağ pulmoner arter kılavuz tel konumunu göreli onaylayın.

Yerleştirme Derinliği 6. Ölçme

1. Kılavuz telin yerleştirme derinliğini ölçmek için santral venöz kateter kullanın. Bunu yapmak için, CVC ve kılavuz telin 20 cm işaretlerini hizalayın ve venipunktur yerinde işaretleme cm okuyun.
   NOT: Kılavuz tel 10, 20 cm ve J-ucu uzak lümen bırakır belirten pozisyonunda işaretler vardır. Bu işaretler üreticisine bağlı olarak farklı olabilir. Kılavuz teli taşımak için değil dikkatli olun.
   NOT: cilt ve ven, kılavuz tel, aspirasyon ve kızarma ve sütür üzerinde CVC yerleştirilmesi genişlemesi de dahil olmak üzere, standart hastane protokolüne göre, tam yerleştirme Bu noktadan itibaren.

7. Akciğer Ultrason

1. Perioperatif ortamda, hasta bir akciğer ultrason muayenesi yapmakCVC yerleştirme aşağıdaki pnömotoraks hariç.
   Not:. Bu prosedür, Lichtenstein ve diğerleri ¹¹ tarafından tarif edilmiştir.
2. Sahil işareti kayar akciğer ve M-mod B-modda görünümü elde etmek için iki taraflı ön göğüs dört kadran ultrason probu yerleştirin. Tercihen bir doğrusal ultrason probu kullanın. Obez hastalar için, daha yüksek penetrasyon, örneğin, eğri dizi veya mikro-dışbükey problar ile bir ultrason probu kullanın.

8. Santral Venöz Kateter Değişme Kılavuz Tel

NOT: kılavuz tel üzerinden CVC değişim kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu tek bir katkıda bulunuyor ve kaçınılmalıdır. CVC yerleştirilmesi veya sınırlı venöz ilgili mekanik komplikasyon riski yüksek olan hastalarda, kılavuz tel üzerinden CVC değişim hala ¹² olarak kabul edilebilir.

1. Bir yanlış venöz kateter merkezi (ultrason rehberliğinde ucu pozisyonu yöntemi kullanılarak değil) durumunda, bir yukarıda eldeklaviküler görünümü doğru pozisyona kılavuz tel ilerlemek için. Steril koşullarda, yanlış santral venöz kateterin distal lümenine bir kılavuz teli tanıtmak. Ultrason rehberliğinde bir kılavuz tel üzerinden bir CVC Değişikliği olmayan sedasyon hastalarda yanı sıra anestezi hastalarda çalışır.
   1. Santral venöz kateter geri çekin. Thesupraclavicular fossa görünümünden kılavuz teli gözünüzde canlandırın.
   2. Vena kava doğru pozisyona doğru kılavuz teli Advance. Kılavuz tel üzerinden yeni santral venöz kateter tanıtın.
   3. Standart hastane protokolüne göre, tam prosedür Bu noktadan itibaren.

Sonuçlar

Önceden yayınlanmış bir çalışmada, akciğer grafileri CVC yerleştirme ⁸ güdümlü ultrason takiben tüm hastalarda elde edilmiştir. Akciğer grafisinde karina ilgili CVC ucu pozisyonu incelenen tüm hastalarda alt SVC içinde CVC doğru bir pozisyon doğruladı bir radyolog tarafından analiz edilmiştir. Tüm olguların% 90 CVC ucu karina 35 mm mesafesinde oldu. % 17 CVC ucu seviyesinde ve karina altında% 64 19% olarak, yukarıda idi. % 4 CVC ucu karina altında fazla 55 mm (Şekil 1-2)

Tartışmalar

Bu prosedür ultrason rehberliğinde venipunktür ve sağ supraclaviculare fossa görünümü sayesinde gerçek zamanlı olarak santral venöz kateter ucu pozisyon görselleştirme sağlar. Bir akciğer ultrason taraması ile birlikte, bu yaklaşım kateter ucu pozisyonu ve pnömotoraks dışlama teyidi için göğüs grafisi yerini alabilir.

Ultrason eğitimli operatörler supraklavikular fossa görünümü tarafından sağlanan ultrason anatomisi aşina olmak ve doğru anatomik işaretleri...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Skin disinfectant	Ecolab	2686556	Skinsept G
8C-RS microconvex probe	GE Healthcare	8C-RS	Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method.
Logiq e ultrasound machine	GE Healthcare	Logiq e
CVC kit	Teleflex Medical	OW-15802-E	8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter
Sterile gloves	Protexix	2D72NT70X	LatexMicro
Sterile gown	Medline	OP9512CE	OPS Advanced
Sterile ultrasound probe cover	CIVCO	610-637	CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm
Suture	Ethicon	EH7723	Ethibond
12L-RS linear ultrasound probe	GE Healthcare		any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound