JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

هنا ، نقدم نهجا عبر القناة للأورام الشفانية الدهليزي باستخدام نظام تصوير ثلاثي الأبعاد (ثلاثي الأبعاد) قائم على الكمبيوتر جنبا إلى جنب مع منظار داخلي ثنائي الأبعاد (2D). يوفر هذا النظام رؤية مجسمة وإدراكا أفضل للعمق وتقليل التعب البصري. مكن نظام التصوير ثلاثي الأبعاد هذا من تطبيق تقنية الرؤية ثلاثية الأبعاد في جراحة قاعدة الجمجمة الجانبية بالمنظار.

Abstract

تم استخدام منظار أحادي العين ثنائي الأبعاد في جراحة الورم الشفاني الدهليزي عبر النتوء عبر القناة بدلا من حج القحف. ومع ذلك ، فإن غياب إدراك العمق هو الحد من هذا النهج. مع فقدان إدراك العمق ، لن يتمكن الجراح من إجراء جراحة دقيقة ومعقدة بشكل خاص. تم تطوير منظار مجهر لتوفير رؤية مجسمة مع إدراك أفضل للعمق للهياكل التشريحية المعقدة وتم تطبيقه في بعض جراحات التنظير الداخلي. ومع ذلك ، فإن قطر المنظار الداخلي يمثل قيدا في أداء جراحات الأذن عبر القنوات. يسهل المنظار الداخلي ذو القطر الصغير الجراحة الأسهل في مساحة محدودة. يمكن لنظام التصوير ثلاثي الأبعاد القائم على الكمبيوتر الحصول على صور ثلاثية الأبعاد في الوقت الفعلي باستخدام منظار داخلي أحادي العين صغير. في هذه الدراسة ، لتقييم جدوى نظام التصوير ثلاثي الأبعاد القائم على الكمبيوتر لجراحة قاعدة الجمجمة الجانبية بالمنظار ، قمنا بتطبيق نظام التصوير ثلاثي الأبعاد هذا في نهج عبر القناة في مريضين مصابين بالورم الشفاني الدهليزي. تم الانتهاء من العملية الجراحية دون مضاعفات في هاتين الحالتين. لم تكن هناك وفيات أو مضاعفات حول الجراحة أو مضاعفات ملحوظة بعد الجراحة. باستخدام نظام التصوير ثلاثي الأبعاد المستند إلى الكمبيوتر ، لوحظ إدراك أفضل للعمق والرؤية المجسمة مقارنة بالمنظار الداخلي ثنائي الأبعاد التقليدي. يوفر التحسن في الإدراك العميق إدارة فائقة للتشريح الجراحي المعقد.

Introduction

أصبحت الجراحة طفيفة التوغل سائدة. تم تطوير العديد من التقنيات ، مثل نظام روبوت دافنشي والمنظار الداخلي. ومع ذلك ، فإن معدات وتكلفة جراحة دافنشي الروبوتية ضخمة ومرتفعة للغاية ، على التوالي. بالمقارنة مع جراحة حج القحف التقليدية ، تم تطوير النهج عبر القناة بالمنظار لاستئصال الورم الشفاني الدهليزي لتقليل مخاطر الخلل الوظيفي الدهليزي وتسرب السائل الدماغيالنخاعي 1. ومع ذلك ، لا يزال نقص الرؤية المجسمة هو القيد الرئيسي للجراحة بالمنظار ، خاصة بالنسبة لجراحات الأذن المعقدة2. ومن ثم ، تم تطوير المنظار ثلاثي الأبعاد لتقليد التباين المجهر لتوليد تجسيم للرؤية الجراحية3،4. ومع ذلك ، فإن عيار المنظار المجهر ثلاثي الأبعاد المتاح حاليا يساوي أو يزيد عن 4 مم ، مما يجعل تطبيقه في جراحات الأذن بالمنظار عبر القناة أمرا صعبا. بالإضافة إلى ذلك ، عند استخدام المنظار المجهر ثلاثي الأبعاد من مسافة قريبة ، قد يؤدي اختلاف المنظر الكبير إلى ازدواج الرؤية.

تم إدخال منظار أحادي العين ثلاثي الأبعاد لأول مرة في جراحات الجيوب الأنفية في عام 20135. يشتمل نظام المنظار ثلاثي الأبعاد أحادي العين هذا على مجموعة مجهرية من العدسات أمام شريحة فيديو واحدة في المنظار ، وتعمل كمستقبلات بصرية منفصلة. تحاكي هذه الطريقة تقنية "عين الحشرات" ، والتي بدورها تولد رؤية ثلاثية الأبعاد. تم تطبيق نظام تصوير ثلاثي الأبعاد جديد قائم على الكمبيوتر لأول مرة في جراحة التنظير عبر الإحليل في عام 20156. يحاكي المعالج صورة ثلاثية الأبعاد عن طريق تحويل الصورة التقليدية بالمنظار ثنائي الأبعاد إلى زوج من الصور ، كما تم تلقيها من وجهتي نظر. الميزة الرئيسية لنظام معالجة الكمبيوتر هذا هي أنه يمكن تكييفه مع المناظير الداخلية أحادية العين التقليدية من أي قطر. لم يتم استخدام نظامي التصوير ثلاثي الأبعاد المذكورين أعلاه من قبل في جراحة الأذن. قمنا بتطبيق معالج التصوير المستند إلى الكمبيوتر على جراحات الأذن بالمنظار ، بما في ذلك رأب الطبلة واستئصال الخشاء ورأب العظام وزراعة القوقعةالصناعية 2. يحتوي نظام الصور هذا على بعض المزايا لجراحات الأذن بالمنظار عبر القنوات. أولا ، يمكننا استخدام جميع المعدات من نظام المنظار ثنائي الأبعاد ولا نحتاج إلى تغيير النظام بأكمله. ثانيا ، لم يعد عيار النطاق مصدر قلق. يبلغ متوسط قطر قناة الأذن الخارجية 7 مم في العرض7 ؛ يبلغ عيار الأدوات (على سبيل المثال ، الخطاف ، والتشريح ، والملقط) حوالي 1-2 مم. وبالتالي ، فإن العيار المناسب للمنظار الداخلي مقيد لجراحات الأذن عبر القناة. العيارات الشائعة للمنظار ثنائي الأبعاد لجراحة الأذن هي 3 و 2.7 و 1.9 مم ، ويمكن استخدامها جميعا مع هذا المعالج المستند إلى الكمبيوتر. لذلك ، يمكن تطبيق منظار داخلي ثنائي الأبعاد بقطر أصغر مزود بنظام تصوير ثلاثي الأبعاد جديد بسهولة وسهولة في جراحة الأذن وتمكين جراحي الأذن من العمل برؤية ثلاثية الأبعاد. في عملنا السابق ، وجدنا أيضا أنه لا يوجد تأخير زمني ولا تعب بصري عند إجراء جراحات الأذن باستخدام نظام التنظير الداخلي ثلاثي الأبعاد القائم على الكمبيوتر2.

في هذه الدراسة ، لتقييم جدوى نظام التصوير ثلاثي الأبعاد القائم على الكمبيوتر لجراحة قاعدة الجمجمة الجانبية بالمنظار ، قمنا بتطبيق نظام التصوير ثلاثي الأبعاد هذا على نهج عبر التنظير عبر القناة لمريضين مصابين بالأورام الشفانية الدهليزي مع السمع غير القابل للخدمة قبل الجراحة.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

يتبع البروتوكول إرشادات لجنة أخلاقيات البحث البشري في مستشفى تشانغ غونغ التذكاري. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية للتجربة من مجلس المراجعة المؤسسية للمستشفى (رقم IRB 201600593B0).

1. وضع المريض وعلامات الجلد

  1. بعد التخدير العام ، ضع المريض في وضع ضعيف على طاولة العمليات ، مع تدوير الرأس برفق إلى الجانب المقابل ورفع 15-30 درجة.
  2. ارفع رأس السرير حوالي 15-30 درجة لتجنب تجنيد الدم إلى الأذن الوسطى والداخلية وتقليل النزيف.
  3. استخدم جهاز مراقبة العصب الوجهي الفيزيولوجي الكهربي لمساعدة الجراح في تحديد موقع العصب الوجهي وتشريحه.
    1. استخدم مسبار الكاشف للمس العصب أو الأنسجة الوجهية المشتبه بها للتأكد من صحة اتجاه التشغيل.
    2. اضبط تيارا 1 أمبير على الشاشة. إذا كانت الشاشة تنبه ، فأوقف الإجراء. بعد ذلك ، قم بتقليل التيار إلى 0.5 أمبير و 0.2 أمبير لضمان عدم تلف العصب الوجهي.

2. التخدير الموضعي والشق في قناة الأذن

  1. باستخدام حقنة 3 مل بإبرة 21 جم ، قم بتوفير التخدير الموضعي عن طريق حقن المخدر (2٪ ليدوكائين مع 1: 100،000 أدرينالين) تحت الجلد إلى الصماخ السمعي الخارجي حتى يصبح جلد قناة الأذن مبيضا.
  2. بعد تعقيم المنطقة الجراحية ، بما في ذلك القناة السمعية الخارجية ، استخدم سكينا مستديرا لعمل شق جلدي محيطي لقناة الأذن (EAC) عند التقاطع العظمي الغضروفي.
  3. استخدم سكينا دائريا لرفع جلد EAC الجانبي بعناية لتشكيل سديلة جلدية لإغلاق قناة الأذن بعد الجراحة.
  4. استخدم كرة القطن المنقوعة بالإبينفرين أو الكي الكهربائي للسيطرة على نزيف الجرح.

3. رأب القناة

  1. قم بإزالة الجانب الإنسي من جلد EAC والغشاء الطبلي.
    1. تحت المنظار ، استخدم سكينا مستديرا لرفع جلد EAC المتصل بالغشاء الطبلي.
    2. استخدم مشبك التمساح لإزالة الجلد والغشاء الطبلي تماما.
      ملاحظة: حاول ألا تحتفظ بأي ظهارة في قناة الأذن الخارجية أو تجويف الأذن الوسطى لتجنب الخطر المحتمل للإصابة بالورم الكولراولي في الأذن الخارجية والأذن الوسطى بعد الجراحة.
  2. قم بتوسيع قناة الأذن عبر اللحم باستخدام لدغ ماسي 2 مم.
    1. باستخدام منظار داخلي بتقنية الأيدي الأربعة، قم بتكبير قطر القناة لتصور تجويف الأذن الوسطى بالكامل مباشرة. يمسك المساعد بالمنظار بكلتا يديه ، ويمكن للجراح أيضا إجراء العملية الجراحية بكلتا يديه.
    2. خلاف ذلك ، تحت المجهر ، استخدم كلتا يدي الجراح لتكبير قطر القناة باستخدام لدغ قطع 2 مم.
    3. استخدم ورقة سيليكون أو كرة قطنية لفصل الأذن الوسطى والقناة السمعية الخارجية لتجنب دخول الرقائق العظمية أو ظهارة القناة إلى تجويف الأذن الوسطى.

4. إدخال المنظار الداخلي وإعداد نظام التصوير ثلاثي الأبعاد

  1. أمسك منظارا داخليا مقاس 3.0 مم باليد اليسرى وأدخله في القناة بعد التحكم في النزيف جيدا.
  2. ضع كل من شاشتي الصور ثنائية الأبعاد وثلاثية الأبعاد أمام طاولة العمليات. انقر فوق فتح لفتح البرنامج.
    ملاحظة: توفر الشاشات ثنائية الأبعاد وثلاثية الأبعاد صورا ثنائية الأبعاد وثلاثية الأبعاد، على التوالي، من أجهزة مختلفة.
  3. اطلب من الجراح وجميع المراقبين ارتداء نظارات مجسمة للرؤية ثلاثية الأبعاد.
    ملاحظة: يتم إجراء إعادة بناء ثلاثية الأبعاد في الوقت الحقيقي لصورة الأذن بالمنظار طوال الجراحة بواسطة المعالج. هناك عرض متزامن للصور ثنائية الأبعاد (الموضحة على شاشة واحدة) و 3D (كما هو موضح على الشاشة الأخرى). مع أو بدون نظارات واقية ، يمكن للمراقبين مقارنة الصور ثنائية الأبعاد وثلاثية الأبعاد للمجال الجراحي. يمكن إدراك أي تغيير في السطوع والحدة واللون والتأخير الزمني.
  4. استخدم منظارا داخليا مقاس 45 درجة 3 مم للتأكد من إزالة الجلد المتبقي للقناة السمعية الخارجية وبقايا طبلة الأذن بالكامل لتجنب الورم الكوليستيرولي المحتمل بعد الجراحة.
  5. لتجنب الإصابة بالحرارة ، حافظ على مورد الضوء أقل من 40٪ طوال الجراحة ، وحرك المنظار الداخلي بشكل متكرر للأمام والخلف في القناة.
  6. استخدم محلول مضاد للضباب لتنظيف المنظار إذا كانت عدسة المنظار ملوثة بالدم.

5. نهج الأذن الداخلية واستئصال الورم

  1. اقطع عصب طبلة الحبل بالمقص وقم بإزالة العصب الطبلية الحبلية المتبقية باستخدام جهاز الاسترجاع (مثل التمساح) والشفط.
    1. قم بإزالة كل السلسلة العظمية (المطرقة ، الركب والركائز).
    2. تحت المنظار ، قم بإزالة الركاب والركاب بعناية بواسطة جهاز الاسترجاع ، على التوالي.
  2. حافظ بعناية على وظيفة ومسار العصب الوجهي باستخدام جهاز مراقبة العصب الوجهي.
    1. تحت المنظار ، راقب قناة العصب الوجهي ، وتجنب لمس قناة الوجه أو إتلافها.
  3. قم بإزالة الأجزاء الخارجية من المنعطف القاعدي والمتوسط للقوقعة وبعض الجدار الجانبي للقوقعة لكشف الورم باستخدام أداة جراحة ضغط.
    ملاحظة: على غرار الإجراء الجراحي الذي قدمه L. Presutti8 ، يمكن أن يكون الورم الشفاني الدهليزي مرئيا بعد دخول قاع IAC.
  4. قم بإزالة الورم بعناية.
    1. عندما يكون الورم مرئيا، افصل الورم عن العصب الوجهي والعصب القوقعي وقم بإزالة الورم.
    2. اضبط حافزا من 0.05-0.1 مللي أمبير ، واستخدم المسبار للمس الأنسجة المشتبه بها لتؤدي إلى استجابة العصب الوجهي. احرص على عدم استخدام أنبوب الشفط للمس العصب.
  5. قم بتعبئة العيب بدهون البطن وعوامل مرقئ (مثل Surgicel و Floseal).
  6. خياطة السديلة الجلدية الجانبية لمجموعة النيجيرات على الجلد الحمي بطريقة مانعة لتسرب الماء لأسباب تجميلية.

6. إجراءات ما بعد الجراحة

  1. إدخال المريض بعد الجراحة إلى وحدة العناية المركزة لمدة 24-48 ساعة.
  2. نقل المريض إلى الجناح العام في حالة عدم حدوث مضاعفات بعد الجراحة.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

النتائج

لقد أجرينا حالتين من استئصال الورم الشفاني الدهليزي من خلال النهج عبر التنظير الداخلي عبر القناة في مستشفانا.

الحالة 1
تم تشخيص رجل يبلغ من العمر 35 عاما بالورم العصبي الليفي من النوع الثاني مع الأورام الشفانية المتعددة في العصب القحفي والورم ال...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

أصبحت جراحة الأذن بالمنظار أكثر شيوعا. ومع ذلك ، فإن القيد الرئيسي هو نقص الرؤية المجسمة عند مقارنتها بالجراحة المجهرية. قد يكون استخدام المنظار ثلاثي الأبعاد صعبا في جراحة الأذن عبر القناة بسبب المساحة المحدودة في قناة الأذن الخارجية. في هذه الدراسة ، قمنا بتطبيق نظام ?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

Acknowledgements

وقد حظيت الدراسة الحالية بدعم جزئي من مستشفى تشانغ غونغ التذكاري بموجب المنحة رقم CMRPG3J0701 CORPG3F0851 ووزارة العلوم والتكنولوجيا (تايوان) بموجب المنحة رقم 1. MOST-108-2314-B-182A-109.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
2D endoscope
HOPKINS Straight Forward Telescope 0, with 3, 2.7,1.9 mm diameter		Karl Storz, Germany7220AA, 7220BA, 7220FA,
7229AA
1232A
3D medical LCD monitor
LMD-2451 MT		Sony, Japan22220055-3
9524 N
22201020-1xx		Image 1 Hub HD
computer-based 3D imaging systemShinko Optical, JapanHD-3D-A
Piezosurgery instrumentMectron, Carasco/Genova, ItalyMP3-a30

References

  1. Moon, I. S., Cha, D., Nam, S. I., Lee, H. J., Choi, J. Y. The Feasibility of a Modified Exclusive Endoscopic Transcanal Transpromontorial Approach for Vestibular Schwannomas. Journal of Neurological Surgery. Part B Skull Base. 80 (1), 82-87 (2019).
  2. Chen, C. K., Hsieh, L. C., Hsu, T. H. Novel three-dimensional image system for endoscopic ear surgery. European Archives of Otorhinolaryngology. 275, 2933-2939 (2018).
  3. Kumar, A., Wang, Y., Wu, C., Liu, K., Wu, H. Stereoscopic visualization of laparoscope image using depth information from 3D model. Computer Methods and Programs in Biomedicine. 113, 862-868 (2014).
  4. Albrecht, T., Baumann, I., Plinkert, P., Simon, C., Sertel, S. Three-dimensional endoscopic visualization in functional endoscopic sinus surgery. European Archives of Otorhinolaryngology. 273, 3753-3758 (2016).
  5. Brown, S. M., Tabaee, A., Singh, A., Schwartz, T. H., Anand, V. K. Three-dimensional endoscopic sinus surgery: Feasibility and technical aspects. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 138, 400-402 (2008).
  6. Yoshida, S., Kihara, K., Fukuyo, T., Ishioka, J., Saito, K. Y. F. Novel three-dimensional image system for transurethral surgery. International Journal of Urology. 22, 714-715 (2015).
  7. Tarabichi, M. Endoscopic transcanal middle ear surgery. Indian Journal Otolaryngology Head and Neck Surgery. 62, 6-24 (2010).
  8. Presutti, L., et al. Expanded transcanal transpromontorial approach to the internal auditory canal: Pilot clinical experience. Laryngoscope. 127, 2608-2614 (2017).
  9. House, J. W., Brackmann, D. E. Facial nerve grading system. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 93, 146-147 (1985).
  10. Koos, W. T., Day, J. D., Matula, C., Levy, D. I. Neurotopographic considerations in the microsurgical treatment of small acoustic neurinomas. Journal of Neurosurgery. 88, 506-512 (1998).
  11. Wick, C. C., Arnaoutakis, D., Barnett, S. L., Rivas, A., Isaacson, B. Endoscopic transcanal transpromontorial approach for vestibular schwannoma resection: a case series. Otology Neurotology. 38 (10), 490-494 (2017).
  12. Marchioni, D., et al. The Fully Endoscopic Acoustic Neuroma Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 49, 1227-1236 (2016).
  13. Alicandri-Ciufelli, M., et al. Transcanal surgery for vestibular schwannomas: a pictorial review of radiological findings, surgical anatomy and comparison to the traditional translabyrinthine approach. European Archives of Otorhinolaryngology. 274 (9), 3295-3302 (2017).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved