النهج الخلفي لdebridement من خراج بسوس

Summary

هذه هي دراسة cadaveric التحقيق في المعالم للنهج الخلفي للري وdebridement من خراج psoas. تم استخدام الفاصل الزمني بين العمليات العرضية (TP) للوصول إلى مادة عضلة psoas.

Abstract

تركز هذه الطريقة على تحديد منطقة آمنة للري وإزالة خراج بصومن من خلال نهج خلفي. في البداية ، تم تنفيذ نهج الأمامي إلى العمود الفقري لضمان أن الرباط الطولي الأمامي وعضلة بوياس يمكن تصورها. تم إزالة جميع أعضاء البطن. في وقت لاحق، تم تنفيذ نهج الخلفي لإزالة العضلات النخاعية من L1-L5. تم تحديد العمليات العرضية، pars interarticularis وlamina من L1-L5. تم تحديد جذر العصب الخروج بين العمليات العرضية وتبعته في جوهر عضلة psoas. باستخدام النهج الأمامي والخلفي ، تم عزل الضفيرة القطنية من مادة عضلة psoas. قبل وبعد خطوات مختلفة من تشريح، تم الحصول على الصور الرقمية. تم تحميل هذه الصور في ImageJ وقياسات متعددة ، بما في ذلك المسافة بين الطرف الجانبي المتفوق والسفلي من كل TP إلى المنطقة الأكثر جانبية من الضفيرة ، والمسافة بين الطرف الجانبي المتفوق والسفلي من TP إلى تم تسجيل الحافة الجانبية للبووا، وعرض الضفيرة القطنية. تم تحديد المنطقة الآمنة لدخول مادة عضلة psoas بين الحافة الجانبية لعضلة psoas والحافة الجانبية للضفيرة القطنية. تم قياس علاقة هذا الفاصل الزمني بطرف العملية العرضية في كل مستوى والإبلاغ عنها.

Introduction

خراج psoas (PA) هو تشخيص نادر تم الإبلاغ عنه في 0.4-1 لكل 10,000 دخول إلى المستشفى^1،2. يمكن أن يكون سبب السلطة الفلسطينية من انتشار الدم ، وانتشار اللمفاوية من موقع بعيد المعدية ، أو عن طريق انتشار متجاورة من الأجهزة المجاورة^3. حاليا، الصرف عن طريق الجلد تحت التصوير المقطعي المحوسب في الوقت الحقيقي هو علاج آمن والخط الأول للسلطة الفلسطينية^4. وجد ديتريش وآخرون أن لديها معدل نجاح أعلى مقارنة بالجراحة المفتوحة ، مما يوفر معدل وفيات أقل ومدة أقصر للإقامة في المستشفى^2. ومع ذلك ، وجد تبريزيان وآخرون أن 44٪ من المرضى الذين عولجوا بالصرف الصحي عن طريق الجلد خضعوا لعملية جراحية مفتوحة للقضاء على العدوى^5.

وبالنظر إلى معدل العمليات الجراحية المفتوحة التي أجريت لعلاج خراجات بصوا، فإن الهدف من الطريقة التي تم تطويرها في هذه الدراسة هو إيجاد "منطقة آمنة" للري والدفّاد (I&D) لخراج بوياس عن طريق نهج دورسالي. يتم اتباع نهج بطني أولي لتحديد وعزل الهياكل التشريحية الرئيسية ، بما في ذلك العمليات العرضية (TP) ، وعضلة psoas ، والضفيرة القطنية (LP). ثم يتم اتباع نهج الظهر لزيادة عزل TP و LP من الهياكل المحيطة بها. في جميع أنحاء الخطوات المختلفة من تشريح، يتم الحصول على الصور الفوتوغرافية. بمجرد الانتهاء من تشريح، يتم تحميل الصور إلى ImageJ (1.48v، المعهد الوطني للصحة) ويتم أخذ العديد من القياسات لتحديد العلاقة بين TP، ليرة لبنانية، والعضلات psoas. وأخيراً، وباستخدام القياسات التي تم الحصول عليها، يتم حساب "منطقة آمنة" لدخول مادة البووا والتقليل إلى أدنى حد من خطر الإصابة الضفيرة القطنية. على حد علمنا، هذا هو العمل الأول الذي يستخدم العمليات المستعرضة كنقاط مرجعية لغرض إيجاد منطقة آمنة للI & D من خراج psoas.

Protocol

وقد وافق مجلس الاستعراض المؤسسي التابع لمعهد ويلستار للبحوث على استخدام العينات البشرية المتوفية لأغراض تطوير هذه الطريقة، وهو يتفق مع المبادئ التوجيهية الأخلاقية التي وضعتها لجنة الأخلاقيات التابعة للمؤسسة. كانت العينات المستخدمة في هذه الطريقة كلها ثابتة بشكل رسمي ، ومقلوبة في الجسم الفقري T12 ، وتمت إزالة أعضائها البطنية والأحشاء.

1. إعداد العينة cadaveric والمجال الجراحي

1. ضع العينة الكادفيك التي تم إذابتها سابقًا على الطاولة الجراحية في موضع الـ supine وضيء الحقل بالأضواء الجراحية. تغطية العينة مع بطانية، تجنيب البطن العلوي والسفلي.

2- عزل وتحديد الهياكل التشريحية الرئيسية باستخدام نهج بطني

1. بدءا من نهج البطنية، واستخدام شفرة لجعل شق خط الوسط، الجمجمة إلى caudal، وصولا الى المنطقة تحت المعدة وعمودي مباشرة على العمود الفقري الحرقفي الأمامي متفوقة. جعل قطع عرضية بين ASIS والمضي قدما في استخدام شفرة جراحية ومقص لتعكس وإزالة عضلات البطن واللفافة. وهذا من شأنها تحسين التصور والمساعدة في دقة القياس.
2. تحديد العمليات العرضية, لامينا, pars interarticularis الفقرات القطنية L1-L5, عضلات psoas, والجذور العصبية للليرة لبنانية الخروج من neuroforamina. تأكد من أنها سليمة وغير تالفة(الشكل 1). إذا تم العثور على أي ضرر واضح لعملية hemivertebrae أو عرضية ، لا تستخدم العينة.
3. بمجرد تحديد جميع الهياكل التشريحية الرئيسية ، قم بتسليم العينة بعناية لبدء النهج الظهري.

3 - زيادة عزل العمليات العرضية والحصول على صور رقمية لتحليلها

1. مع العينة الآن في موقف عرضة، واستخدام شفرة الجراحية، مقص، كوب المصعد، وغيرها من الأدوات الجراحية لاستئصال latissimus dorsi والعضلات النخاعية، بدءا من عملية الدوران الخلفي حتى الوصول إلى عرضية العمليات.
2. استخدم مصعد كوب والأدوات الجراحية الأخرى لعزل TPs عن أي مرفقات الأنسجة الرخوة المتبقية للمساعدة في التصور والقياسات الدقيقة.
3. مع إزالة العضلات النخاعية الآن، تحويل العينة مرة أخرى إلى موقف supine. ضع مسطرة جراحية موازية للمجال الجراحي والتقط صورًا رقمية لعضلة psoas السليمة لإظهار علاقتها بـ TP في كل مستوى من مستويات الفقرات.
4. مرة واحدة يتم التقاط جميع الصور وتعتبر ذات نوعية جيدة، واستخدام شفرة الجراحية لتجريد العضلات psoas من التعلق الميديا في كل الجسم القطني وإجراء تشريح حادة باستخدام مقص حدين حادة أو hemostats لفضح بعناية الضفيرة القطنية بأكملها وتعكس عضلة psoas بشكل غير ممكن.
5. مع المسطرة الجراحية وضعت بالتوازي مع المجال الجراحي، والتقاط صور إضافية لالتقاط العلاقة من الضفيرة القطنية إلى عملية عرضية في كل مستوى.
6. وأخيرا، بدوره العينة على جانبها والتقاط صور إضافية لإظهار علاقة TP إلى ليرة لبنانية في الطائرة المترهلة.

4. معايرة وأخذ القياسات باستخدام برنامج ImageJ

1. في علامة التبويب الملف في ImageJ (1.48v، المعهد الوطني للصحة)، حدد فتح، وفي النافذة الجديدة التي تظهر، حدد الصورة التي سيتم تحليلها.
2. مع الصورة المطلوبة مفتوحة الآن ، استخدم أداة "العدسة المكبرة" لتكبير المسطرة الجراحية في الصورة. استخدم أداة رسم الخط لرسم خط مستقيم بعناية بين هوامش قطعة 1 ملليمتر على المسطرة.
3. ضمن علامة التبويب تحليل في ImageJ، حدد تعيين مقياس.... في إطار مقياس تعيين، تعيين المسافة المعروفة إلى 1.00 ووحدة الطول إلى مم. ضع الاختيار في المربع بجوار العمومية وانقر فوق موافق. سيتم الآن معايرة قياساتك وفقًا لعدد البكسل لكل ملليمتر على المسطرة.

5. حساب "المنطقة الآمنة" لأقصى قدر من I & D

1. باستخدام أداة "رسم الخط" في ImageJ ، ارسم خطًا مستقيمًا بين الطرف العلوي الجانبي لكل TP إلى الحافة الجانبية للبيسوا في نفس المستوى.
2. بمجرد رسم الخطوط، تحت علامة التبويب تحليل، حدد القياس. سيتم فتح نافذة نتائج جديدة.
3. ستظهر القياسات، بالملليمترات، في النافذة الجديدة تحت عمود الطول بالترتيب المأخوذ. سجل هذه الأرقام.
4. كرر الخطوات 5.1-5.3 للحصول على القياسات التالية:
   -الطرف السفلي الجانبي من كل TP إلى الحافة الجانبية للعضلة psoas
   - طرف أعلى الجانبي من كل TP إلى المنطقة الأكثر جانبية من الضفيرة القطنية على نفس المستوى
   -الطرف السفلي الجانبي من كل TP إلى المنطقة الأكثر جانبية من الضفيرة القطنية على نفس المستوى
   -عرض الضفيرة القطنية
   -عمق الضفيرة القطنية من الطرف المتفوق لكل TP إلى الضفيرة القطنية على نفس المستوى باستخدام الصور الجانبية
   - عمق الضفيرة القطنية من الطرف السفلي من كل TP على نفس المستوى باستخدام الصور الجانبية

6- حساب المنطقة الآمنة للري الأقصى وإزالة النحيب باستخدام القياسات التي تم الحصول عليها في القسم 5

1. يتم تعريف المنطقة الآمنة للتنهل الجانبي إلى الضمور المنسي من خلال المسافة من الحافة الجانبية للضفيرة القطنية إلى الحافة الجانبية للبووس على نفس المستوى. لحساب هذه المسافة، طرح المسافة من نصائح متفوقة وأدنى من TP إلى الضفيرة القطنية من مسافة النصائح متفوقة وأدنى من TP إلى الحافة الجانبية للعضلة psoas. هذه القيم سوف تتوافق مع المنطقة الآمنة للتنضيب الجانبي إلى الضمور، في المستوى الإكليلي، في كل مستوى المقابلة.
2. تحديد منطقة الري الأقصى وdebridement في المستوى المترهل على أنها عمق الضفيرة القطنية، فيما يتعلق TP، على المستوى المقابل.

النتائج

تم تضمين أحد عشر جثة رسمية ثابتة ، بمتوسط عمر 80.5 سنة⁶. وقد أضرت باثنتين من الجثث فقرات قطنية على الجانب الأيمن وأزيلتا. وهكذا، أُدرج ما مجموعه 20 قياسا، 13 من الإناث و 7 ذكور. تم العثور على الحدود المتوسطة للمنطقة الآمنة، التي يحددها الجانب الجانبي الأكثر من الضف...

Discussion

الخطوات الأكثر أهمية للعثور على المنطقة الآمنة للري وdebridement خراج العضلات psoas من خلال نهج الظهرية هي 1) تشريح حاد دقيق من الضفيرة القطنية خلال النهج البطني والظهري. 2) الحفاظ على العمليات العرضية أثناء عزلتها ، لأنها يمكن أن تكون هشة ، من أجل تصور أفضل ؛ و 3) معايرة برنامج ImageJ مع المسطرة الجراح?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Blunt ended dissecting scissors			To cover the specimens
Camera	Sony a7 III	ILCE-7
Cobb elevator	Sklar	40-6950	For isolation of TP and general dissection
Dissection table
Formalin fixed cadavers	Restore Life USA	N/A	Transected at T12 with abdominal organs removed
Hemostats
Retractors			For blunt dissection
Rongeur	Sklar	40-4085
Scissors	Sklar	15-2555
Surgical absorbent pads			Placed under the cadaver to absorb fluids
Surgical blades/scalpels	Dynarex	4110
Surgical drape/blanket			For blunt dissection
Surgical gauze sponges
Surgical lights
Surgical Ruler	Aspen Surgical Products	42182702
Tissue forceps
Tool tray