Задний подход к дебридментюру Psoas Abscess

Резюме

Это трупное исследование, исследующее ориентиры для заднего подхода к орошению и разбору пасоас абсцесс. Интервал между поперечными процессами (TP) был использован для доступа к веществу мышцы псоа.

Аннотация

Этот метод фокусируется на изложении безопасной зоны для орошения и разборки psoas абсцесс через задний подход. Первоначально, передний подход к позвоночнику был выполнен для обеспечения того, чтобы передняя продольная связка и мышцы псоа могут быть визуализированы. Все органы брюшной полости были удалены. Впоследствии, задний подход был выполнен для удаления параспинальных мышц от L1-L5. Были выявлены поперечные процессы, парс-интерартикуляр и ламина L1-L5. Выход яры корень был определен между поперечных процессов и следуют в вещество мышцы псоа. Используя передний и задний подход, поясничное сплетение было выделено из вещества мышцы псоа. До и после различных этапов вскрытия были получены цифровые фотографии. Эти изображения были загружены в ImageJ и несколько измерений, в том числе расстояние между боковой начальник и нижняя кончик каждого ТП в наиболее боковой области сплетения, расстояние между боковой начальник и нижняя кончик TP к боковой край псоа, и ширина поясничного сплетения были записаны. Безопасная зона для ввода вещества мышцы псоа была определена между боковой кромкой мышцы псоа и боковой кромкой поясничного сплетения. Связь этого интервала с кончиком поперечного процесса на каждом уровне была измерена и сообщена.

Введение

Psoas абсцесс (PA) является редким диагнозом сообщили в 0,4-1 на 10000 госпитализации в больницу^1,2. ПА может быть вызвано гематогенным распространением, лимфатической распространением из удаленного инфекционного участка, или смежным распространением из соседних органов³. В настоящее время перкутанный дренаж в соответствии с компьютерной томографией в режиме реального времени является безопасным и первой линией лечения PA⁴. Дитрих и др. обнаружили, что он имеет более высокий уровень успеха по сравнению с открытой хирургии, предлагая более низкий уровень смертности и короче продолжительность пребывания в больнице². Тем не менее, Tabrizian и др. обнаружили, что 44% пациентов, получавших перкутанный дренаж перенес открытую операцию по искоренению инфекции⁵.

Учитывая скорость открытых операций, выполняемых для лечения psoas абсцессов, цель метода, разработанного в этом исследовании, чтобы найти "безопасную зону" для орошения и разборки (I и D) psoas абсцесс через дорсальный подход. Первоначальный вентральный подход принимается для выявления и изоляции ключевых анатомических структур, включая поперечные процессы (TP), мышцы псоа и поясничное сплетение (LP). Затем используется дорсальный подход для дальнейшей изоляции TP и LP от окружающих структур. На протяжении различных этапов вскрытия, фотографии получаются. После того, как вскрытие завершено, изображения загружаются в ImageJ (1.48v, Национальный институт здравоохранения) и несколько измерений принимаются для определения взаимосвязи между TP, LP, и psoas мышцы. Наконец, с помощью полученных измерений рассчитывается "безопасная зона" для попадания вещества псоа и минимизации риска повреждения поясничного сплетения. Насколько нам известно, это первая работа, которая использует поперечные процессы в качестве ориентиров для поиска безопасной зоны для I и D psoas абсцесс.

протокол

Использование образцов умершего человека для разработки этого метода было одобрено институциональным наблюдательным советом Научно-исследовательского института WellStar и соответствует этическим нормам, установленным комитетом по этике учреждения. Образцы, используемые в этом методе, были все формалин фиксированной, transected на T12 позвонков тела, и их брюшной полости и внутренности удалены.

1. Подготовка трупного образца и хирургического поля

1. Поместите ранее оттаяваемый трупный образец на хирургический стол в положении на спине и осветите поле хирургическими огнями. Обложка образца с одеялом, щадя верхней и нижней части живота.

2. Изоляция и идентификация ключевых анатомических структур с использованием брюшного подхода

1. Начиная с брюшного подхода, используйте лезвие, чтобы сделать разрез средней линии, черепно-мозговые к каудал, вплоть до гипогастрической области и непосредственно перпендикулярно передне-высший подвздошные шипы. Сделайте поперечный разрез между ASIS и приступить к использованию хирургического лезвия и ножниц, чтобы отразить и удалить брюшной мускулатуры и фасции. Это позволит улучшить визуализацию и помощь в точности измерений.
2. Определите поперечные процессы, ламина, pars interarticularis поясничных позвонков L1-L5, мышцы psoas, и нервные корни LP выходя neuroforamina. Убедитесь, что они неповреждены и неповреждены(рисунок 1). Если обнаружены явные повреждения гемипозвоночных или поперечных веществ, не используйте образец.
3. После того, как все ключевые анатомические структуры определены, тщательно перевернуть образец, чтобы начать сонный подход.

3. Дальнейшая изоляция поперечных процессов и получение цифровых фотографий для анализа

1. С образцом в настоящее время в положении лежа, использовать хирургическое лезвие, ножницы, cobb лифт, и другие хирургические инструменты для резекты latissimus dorsi и параспинальных мышц, начиная последовательно от заднего спинномозгового процесса до достижения поперечного Процессов.
2. Используйте лифт cobb и другие хирургические инструменты, чтобы изолировать TPs от любых оставшихся мягких тканей вложений, чтобы помочь в визуализации и точных измерений.
3. С параспинальных мышц теперь удалены, поверните образец обратно в положение на спине. Поместите хирургическую линейку параллельно хирургической области и сделать цифровые фотографии нетронутой мышцы псоа, чтобы продемонстрировать свое отношение к TP на каждом уровне позвонков.
4. После того, как все фотографии сделаны и считается хорошего качества, использовать хирургическое лезвие, чтобы лишить мышцы псоа от его медиальной привязанности в каждом поясничном теле и выполнять тупой рассечение с помощью тупых краями ножницы или hemostats тщательно подвергать весь поясничное сплетение и отражают мышцы псоа боковой.
5. С хирургической линейки размещены параллельно хирургического поля, принять дополнительные фотографии, чтобы захватить связь поясничного сплетения с поперечным процессом на каждом уровне.
6. Наконец, поверните образец на бок и сделать дополнительные фотографии, чтобы продемонстрировать связь TP с LP в sagittal плоскости.

4. Калибровка и проведение измерений с использованием программного обеспечения ImageJ

1. Во вкладке Файл в ImageJ (1.48v, Национальный институт здравоохранения) выберите Open и, в новом окне, которое появляется, выберите фотографию для анализа.
2. С желаемым изображением теперь открытым, используйте "увеличительное стекло" инструмент, чтобы увеличить на хирургической линейки на фотографии. Используйте инструмент рисования линии, чтобы тщательно провести прямую линию между краями 1-миллиметрового сегмента на линейке.
3. В вкладке «Анализ» в ImageJ выберите шкалу сета.... В окне шкалы набора установите известное расстояние до 1.00 и единицу длины до мм. Поместите чек в поле рядом с Global и нажмите OK. Ваши измерения теперь будут откалиброваны в зависимости от количества пикселей на миллиметр на линейке.

5. Расчет "безопасной зоны" для максимального ИК и D

1. Используя инструмент «рисунок линии» в ImageJ, нарисуйте прямую линию между боковой верхней кончиком каждого ТП к боковому краю psoas на том же уровне.
2. После того, как линии нарисованы, под вкладкой Анализ, выберите меру. Откроется новое окно Результатов.
3. Измерения, в миллиметрах, появятся в новом окне под колонкой Длина в принятом заказе. Запишите эти цифры.
4. Повторите шаги 5.1-5.3 для получения следующих измерений:
   -Поздний нижний кончик каждого TP к боковому краю мышцы псоа
   -Поздний верхний кончик каждого ТП в самую боковую область поясничного сплетения на том же уровне
   -Поздний нижний кончик каждого ТП в самую боковую область поясничного сплетения на том же уровне
   -Ширина поясничного сплетения
   -Глубина поясничного сплетения от верхнего кончика каждого Тп к пояснично-поясничного сплетения на том же уровне с помощью боковых фотографий
   -Глубина поясничного сплетения с нижней кончик каждого ТП на том же уровне с использованием боковых фотографий

6. Расчет безопасной зоны для максимального орошения и разборки с использованием измерений, полученных в разделе 5

1. Безопасная зона для бокового медиального дебрида определяется расстоянием от бокового края поясничного сплетения до бокового края псоа на том же уровне. Чтобы рассчитать это расстояние, вычесть расстояние от верхних и нижних кончиков TP до поясничного сплетения с расстояния верхних и нижних кончиков TP до бокового края мышцы псоа. Эти значения будут соответствовать безопасной зоне для бокового медиального разбора, в корональной плоскости, на каждом соответствующем уровне.
2. Определите зону максимального орошения и разборки в сагиттальной плоскости как глубину поясничного сплетения, по отношению к ТП, на соответствующем уровне.

Результаты

Одиннадцать формалимин-фиксированных трупов были включены, со средним возрастом 80,5 лет⁶. Две трупы повредили поясничные позвонки на правой стороне и были удалены. Таким образом, было включено в общей сложности 20 измерений: 13 женщин и 7 мужчин. Медиальной гр...

Обсуждение

Наиболее важными шагами для нахождения безопасной зоны для орошения и разбора пузоа мышечного абсцесса с помощью предстного подхода являются 1) тщательное тупое вскрытие поясничного сплетения во время брюшного и вдовского подхода; 2) сохранение поперечных процессов во время их изоляц?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Blunt ended dissecting scissors			To cover the specimens
Camera	Sony a7 III	ILCE-7
Cobb elevator	Sklar	40-6950	For isolation of TP and general dissection
Dissection table
Formalin fixed cadavers	Restore Life USA	N/A	Transected at T12 with abdominal organs removed
Hemostats
Retractors			For blunt dissection
Rongeur	Sklar	40-4085
Scissors	Sklar	15-2555
Surgical absorbent pads			Placed under the cadaver to absorb fluids
Surgical blades/scalpels	Dynarex	4110
Surgical drape/blanket			For blunt dissection
Surgical gauze sponges
Surgical lights
Surgical Ruler	Aspen Surgical Products	42182702
Tissue forceps
Tool tray