بزل مفصل الركبة عند البالغين

Summary

هنا يصف البروتوكول بزل مفصل الركبة ، وهو إجراء يتم فيه إدخال إبرة في مفصل الركبة ، ويتم شفط السائل الزليلي. يمكن إزالة السائل الزليلي للاختبار لتحديد طبيعة انصباب الركبة. عادة ما يتم إجراء بزل المفاصل في الركبة مع المريض العليا.

Abstract

بزل مفصل الركبة هو إجراء يتم فيه إدخال إبرة في مفصل الركبة ، ويتم شفط السائل الزليلي. يمكن أن يكون بزل المفاصل تشخيصيا أو علاجيا. يمكن إزالة السائل الزليلي للاختبار لتحديد طبيعة انصباب الركبة. إذا كان يشتبه في التهاب المفاصل الإنتاني ، يشار إلى بزل المفاصل العاجل قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية. علاوة على ذلك ، يمكن أن يساعد بزل المفاصل أيضا في تشخيص التهاب المفاصل الناجم عن الكريستال مثل النقرس أو النقرس الكاذب ، أو التهاب المفاصل غير الالتهابي مثل هشاشة العظام. تحديد سبب انصباب الركبة يمكن أن يوجه العلاج. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي إزالة السوائل من الركبة إلى تقليل الضغط داخل المفصل لتقليل الألم وتحسين نطاق الحركة. لا توجد موانع مطلقة لتنفيذ هذا الإجراء ، ولكن عند اختيار موقع دخول الإبرة ، يجب تجنب منطقة الجلد المصابة. لذلك ، يجب توخي الحذر عندما يظهر المريض مع التهاب النسيج الخلوي المشتبه به فوق مفصل الركبة لتجنب الخطر المحتمل للتسبب في التهاب المفاصل الإنتاني علاجي المنشأ. يجب تقييم الركبة التي خضعت لعملية رأب المفاصل لبزل المفاصل من قبل جراح العظام. عادة ما يتم إجراء بزل المفاصل في الركبة مع المريض العليا. يتم وضع علامة على موقع إدخال الإبرة ، ثم يتم تطهير الجلد. بعد إعطاء مخدر موضعي ، يتم إدخال إبرة على طول المسار الذي تم تخديره. يتم شفط السائل الزليلي ، ثم يتم سحب الإبرة. يتم تطبيق الضغط حتى يتوقف أي نزيف. يمكن تحليل السائل الزليلي بحثا عن العدوى والالتهابات ولكن لا يمكن أن يؤكد مباشرة تشخيص الاختلال الداخلي أو أسباب المناعة الذاتية لالتهاب المفاصل. بالإضافة إلى التاريخ والفحص البدني ، يمكن للنتائج المختبرية والتصوير توضيح مسببات انصباب الركبة.

Introduction

يتم إجراء بزل المفاصل لشفط السائل الزليلي بنجاح من مفصل مثل الركبة أو الكتف أو الكوع أو المعصم أو الكاحل. يمكن للمريض المصاب بانصباب الركبة المكتشف حديثا الخضوع لبزل مفصل تشخيصي لتحديد طبيعة الانصباب. قبل الشروع في محاولة بزل المفاصل ، يجب تأكيد تورم الركبة حسب التاريخ في الفحص البدني لتقييم ما إذا كان الانصباب موجودا. مع المريض supine ، يمكن مقارنة الركبتين عند الفحص لمعرفة ما إذا كان التورم من جانب واحد. قد تبدو الركبة مع الانصباب أكبر من الركبة الأخرى. مع انصباب كبير (20 مل على الأقل) ، يمكن رؤية التحدب بالقرب من الرضفة. مع انصباب صغير (5-10 مل) ، يمكن أن يسمح الضغط على السائل فوق الجانبي بيد واحدة لليد الأخرى بملامسة انتفاخ السوائل. يمكن أن يساعد ملامسة السائل في تحديد ما إذا كان من المحتمل حدوث بزل مفصل ناجح. بالإضافة إلى الوضع الضعيف ، يمكن أيضا إجراء بزل مفصل الركبة على مريض في وضع الجلوس ، ولكن هناك فرصة أكبر لشفط سائل زليلي أقل¹. يمكن شفط السائل الزليلي من الركبة من نهج إنسي أو جانبي ، ولكن يفضل الأخير في الظروف المعقدة². انصباب الركبة ليس دائما طريا عند الفحص ، وبالتالي لا يسبب بالضرورة مشية مضادة. يشار إلى بزل المفاصل العاجل قبل العلاج بالمضادات الحيوية إذا كان يشتبه في التهاب المفاصل الإنتاني. يمكن لجراح العظام إجراء شفط مفصل الركبة لتشخيص عدوى المفصل الاصطناعي لدى المريض الذي خضع لعملية رأب مفصل الركبة.

بالإضافة إلى تقييم العدوى، يمكن أن يساعد بزل المفاصل في تحديد التشخيصات، مثل التهاب المفاصل الناجم عن الكريستال (النقرس أو النقرس الكاذب)، أو التهاب المفاصل الروماتويدي، أو التهاب المفاصل الفقاري أو التهاب المفاصل التفاعلي، أو التهاب المفاصل الصدفي، أو داء الروماتي، أو هشاشة العظام. يمكن أن تؤدي النتائج المتعلقة بتحليل السائل الزليلي إلى العلاج المناسب. في المريض الذي يعاني من الألم وتقييد حركة الركبة بسبب الانصباب ، يمكن أن يؤدي شفط السائل إلى تحسين هذه الأعراض. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن بزل مفصل الركبة قبل حقن الستيرويد داخل المفصل يقلل من خطر انتكاس التهاب المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي³. لا توجد موانع مطلقة لبزل مفصل الركبة ، ولكن يجب إدخال الإبرة بعيدا عن أي التهاب النسيج الخلوي لعدم إدخال أي عدوى في المفصل. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن بزل المفاصل آمن بشكل عام في المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر مع الوارفارين أو مضادات التخثر الفموية المباشرة⁴،^5،6،7. مع التقنية المناسبة والمؤشرات السريرية ، يمكن للمريض الخضوع لهذا الإجراء بأقل قدر من المخاطر.

Protocol

يتبع هذا البروتوكول الإرشادات في نظام برونكس كير الصحي. الموافقة الخطية المستنيرة ضرورية من المريض.

1. تحديد الهياكل التشريحية

1. مع المريض ، جس الركبة بعناية لتحديد موقع الرضفة واستخدام علامة الجلد لوضع علامات في الزوايا الأربع للرضفة.
2. ضع علامة "X" باستخدام علامة جلد في موقع يكون بعرض إصبع واحد فوق جانبي الرضفة. تجنب الجلد المصاب والأوردة المرئية.
3. إذا تم الكشف عن انصباب كبير عند الفحص ويبدو أن الرضفة تجلس على السائل ، ففكر في اتباع نهج إنسي خلف الرضفة فقط.

2. تعقيم الجلد

1. قم بتنظيف موقع دخول الإبرة المحدد باستخدام ثلاث إسفنجات شاش 2 × 2 بوصة مبللة باليود.
2. اترك المطهر حتى يجف.

3. التخدير

1. استخدم إبرة 18-22 جم لسحب 1 مل من محلول ليدوكائين 1 في المائة إلى حقنة معقمة سعة 3 مل.
2. قم بإزالة تلك الإبرة ، وضع إبرة 5/8 بوصة 25 جم على المحقنة.
3. ضع رذاذ تيار كلوريد الإيثيل الموضعي على موقع الحقن من مسافة 9 بوصات لمدة 10 ثوان.
4. اقترب من "X" بالإبرة وتسلل إلى الجلد والأنسجة تحت الجلد مع بقعة من يدوكائين.
5. حافظ على المنطقة معقمة، ولكن إذا كانت ملوثة باللمس غير المقصود، كرر الخطوات 2.1-2.2.

4. إدخال إبرة بزل المفاصل

1. ضع اليد غير المهيمنة على المنطقة فوق الإنسية إلى الرضفة وضغط السائل يدويا بلطف جانبيا.
2. أدخل إبرة 1.5 بوصة 18-22 جم متصلة بحقنة (3 مل على الأقل) على طول المسار الذي تم تخديره.
3. تقدم الإبرة ببطء واسحب المكبس للخلف بلطف حتى يمكن تأكيد تصور السائل الزليلي.
4. إذا امتلأت المحقنة الأولى ورغبت في الحصول على المزيد من السوائل المستنشقة ، فقم بالتبديل إلى حقنة أخرى.

5. إزالة الإبرة

1. قم بإزالة الإبرة والمحقنة في حركة سحب واحدة سلسة.
2. ضع ضمادة معقمة فوق الموقع.
3. اضغط حتى يتوقف أي نزيف.
4. بمجرد تحقيق الإرقاء ، امسح علامة الجلد واليود باستخدام وسادة كحولية.
5. تطبيق ضمادة لاصقة.

النتائج

قارنت دراسة عشوائية مستقبلية الطموح الكامل للسائل الزليلي من الركبة والحقن داخل المفصل مع الكورتيكوستيرويد وحده. وأظهرت أن شفط أكبر قدر ممكن من السائل الزليلي يمكن أن يقلل من خطر تكرار أعراض التهاب المفاصل عند علاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بالكورتيكوستيرويدات داخل المفصل. يوضح

Discussion

بزل مفصل الركبة هو إجراء بجانب السرير أو العيادة يتم فيه إدخال إبرة في كبسولة المفصل ، ويتم شفط السائل الزليلي. قبل محاولة إجراء بزل المفاصل ، يجب التأكد من أن تورم الركبة حسب التاريخ هو انصباب عند الفحص البدني. يمكن أن تكشف الأشعة السينية للركبة عن انصباب ولكنها ليست ضرورية قبل الشفط. إذا ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol prep pad	Medline	MDS090670Z	sterile 2-ply pad
Eclipse needle	BD	DGW60702	25G x 5/8"
Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray	Gebauer's	P/N 0386-0008-03	non-flammable
Lidocaine HCl injection	Fresenius Kabi Usa, Llc	NDC 63323-492-27	1% single dose vial
Plastic bandage	Curad	CUR02278RB	4-sided seal
Plastipak 3 mL syringe	BD	309651	sterile
Plastipak 5 mL syringe	BD	309649	sterile
Povidone iodine topical solution	Major	NDC 0904-1103-09	topical antiseptic
Precision glide needle	BD	305196	18G x 1 1/2"
Sterile gauze sponge	CARING	PRM2208	2 in. x 2 in.
Sterile regular tip surgical skin marker	MEDLINE	DYNJSM01
Surgical gloves	TRIUMPH	MSG2265	sterile & powder-free