Knie-Arthrozentese bei Erwachsenen

Zusammenfassung

Hier beschreibt das Protokoll die Arthrozentese des Knies, ein Verfahren, bei dem eine Nadel in das Kniegelenk eingeführt und Synovialflüssigkeit abgesaugt wird. Synovialflüssigkeit kann zum Testen entfernt werden, um die Art des Knieergusses zu bestimmen. Die Arthrozentese des Knies wird typischerweise mit der Rückenmarksverletzung des Patienten durchgeführt.

Zusammenfassung

Arthrozentese des Knies ist ein Verfahren, bei dem eine Nadel in das Kniegelenk eingeführt und Synovialflüssigkeit angesaugt wird. Eine Arthrozentese kann diagnostisch oder therapeutisch sein. Synovialflüssigkeit kann zum Testen entfernt werden, um die Art des Knieergusses zu bestimmen. Bei Verdacht auf septische Arthritis ist eine dringende Arthrozentese vor Beginn der Antibiotikabehandlung indiziert. Darüber hinaus kann die Arthrozentese auch bei der Diagnose von kristallinduzierter Arthritis wie Gicht oder Pseudogicht oder nicht-entzündlicher Arthritis wie Osteoarthritis helfen. Die Identifizierung der Ursache des Knieergusses kann die Behandlung leiten. Darüber hinaus kann das Entfernen von Flüssigkeit aus einem Knie den intraartikulären Druck reduzieren, um Schmerzen zu lindern und den Bewegungsumfang zu verbessern. Es gibt keine absolute Kontraindikation für die Durchführung dieses Verfahrens, aber bei der Auswahl der Nadeleintrittsstelle sollte ein infizierter Hautbereich vermieden werden. Daher ist Vorsicht geboten, wenn ein Patient einen Verdacht auf Cellulitis über dem Kniegelenk hat, um das potenzielle Risiko einer iatrogenen septischen Arthritis zu vermeiden. Ein Knie, das einer Endoprothetik unterzogen wurde, sollte von einem orthopädischen Chirurgen auf Arthrozentese untersucht werden. Die Arthrozentese des Knies wird typischerweise mit der Rückenmarksverletzung des Patienten durchgeführt. Die Stelle für das Einführen der Nadel wird markiert, und dann wird die Haut desinfiziert. Nachdem ein Lokalanästhetikum verabreicht wurde, wird eine Nadel entlang des betäubten Weges eingeführt. Synovialflüssigkeit wird abgesaugt und dann wird die Nadel zurückgezogen. Druck wird ausgeübt, bis die Blutung aufhört. Die Synovialflüssigkeit kann auf Infektionen und Entzündungen analysiert werden, kann aber nicht direkt eine Diagnose einer inneren Störung oder Autoimmunursachen von Arthritis bestätigen. Neben der Anamnese und der körperlichen Untersuchung können Laborbefunde und Bildgebung die Ätiologie eines Knieergusses klären.

Einleitung

Die Arthrozentese wird durchgeführt, um Synovialflüssigkeit erfolgreich aus einem Gelenk wie Knie, Schulter, Ellbogen, Handgelenk oder Knöchel zu aspirieren. Ein Patient mit einem neu entdeckten Knieerguss kann sich einer diagnostischen Arthrozentese unterziehen, um die Art des Ergusses zu bestimmen. Bevor eine Arthrozentese versucht wird, muss die Knieschwellung durch Vorgeschichte bei einer körperlichen Untersuchung bestätigt werden, um festzustellen, ob ein Erguss vorliegt. Bei der Patientensupine können die Knie bei der Inspektion verglichen werden, um zu sehen, ob die Schwellung einseitig ist. Das Knie mit dem Erguss kann größer erscheinen als das andere Knie. Bei einem großen Erguss (mindestens 20 ml) kann Konvexität proximal zur Patella gesehen werden. Bei einem kleinen Erguss (5-10 ml) kann das superolaterale Drücken der Flüssigkeit mit einer Hand dazu führen, dass die andere Hand eine Flüssigkeitswölbung abtastet. Das Abtasten der Flüssigkeit kann helfen zu entscheiden, ob eine erfolgreiche Arthrozentese wahrscheinlich ist. Neben der Rückenlage kann bei einem Patienten in sitzender Position auch eine Arthrocentese des Knies durchgeführt werden, es besteht jedoch eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass weniger Synovialflüssigkeit angesaugt^{wird 1}. Synovialflüssigkeit aus dem Knie kann aus einem medialen oder lateralen Ansatz angesaugt werden, letzteres wird jedoch unter komplizierten Umständen^{bevorzugt 2}. Ein Knieerguss ist bei der Untersuchung nicht immer zart und verursacht daher nicht unbedingt einen antalgischen Gang. Eine dringende Arthrozentese vor einer antibiotischen Behandlung ist indiziert, wenn der Verdacht auf septische Arthritis besteht. Ein orthopädischer Chirurg kann eine Kniegelenkaspiration durchführen, um eine prothetische Gelenkinfektion bei einem Patienten zu diagnostizieren, der eine Knieendoprothetik hatte.

Zusätzlich zur Beurteilung der Infektion kann die Arthrocentese bei der Identifizierung von Diagnosen wie kristallinduzierter Arthritis (Gicht oder Pseudogicht), rheumatoider Arthritis, Spondyloarthritis, reaktiver Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Hämarthrose oder Osteoarthritis helfen. Die Erkenntnisse zur Synovialflüssigkeitsanalyse können zur entsprechenden Behandlung führen. Bei einem Patienten mit Schmerzen und eingeschränkter Bewegung des Knies aufgrund eines Ergusses kann die Aspiration der Flüssigkeit diese Symptome verbessern. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Arthrocentese eines Knies vor einer intraartikulären Steroidinjektion das Risiko für einen Arthritis-Rückfall bei rheumatoider Arthritis^{verringert 3}. Es gibt keine absolute Kontraindikation für die Arthrozentese eines Knies, aber die Nadel sollte von jeder Cellulitis weg eingeführt werden, um keine Infektion in das Gelenk einzuführen. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Arthrozentese bei Patienten, die eine Antikoagulation mit Warfarin oder direkten oralen Antikoagulanzien erhalten 4,5,6,7^{, im} Allgemeinen sicher sind. Mit der richtigen Technik und klinischen Indikation kann sich ein Patient diesem Verfahren mit minimalen Risiken unterziehen.

Protokoll

Dieses Protokoll folgt den Richtlinien des BronxCare Health System. Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten ist erforderlich.

1. Identifizierung anatomischer Strukturen

1. Wenn der Patient supine, tasten Sie vorsichtig das Knie ab, um die Patella zu lokalisieren, und verwenden Sie einen Hautmarker, um Markierungen an den vier Ecken der Patella zu machen.
2. Platzieren Sie ein "X" mit einem Hautmarker an einer Stelle, die eine Fingerbreite superolateral zur Patella ist. Vermeiden Sie infizierte Haut und sichtbare Venen.
3. Wenn bei der Untersuchung ein großer Erguss festgestellt wird und die Patella auf Flüssigkeit zu sitzen scheint, sollten Sie einen medialen Ansatz direkt nach der Patella in Betracht ziehen.

2. Hautsterilisation

1. Reinigen Sie die ausgewählte Nadeleintrittsstelle mit drei jodgetränkten 2 x 2-Zoll-Mullschwämmen.
2. Lassen Sie das Antiseptikum trocknen.

3. Betäubung

1. Verwenden Sie eine 18-22 G Nadel, um 1 ml 1 Prozent Lidocainlösung in eine sterile 3 ml Spritze zu ziehen.
2. Entfernen Sie diese Nadel und legen Sie eine 5/8-Zoll-25-G-Nadel auf die Spritze.
3. Tragen Sie das topische Ethylchlorid-Stream-Spray aus einer Entfernung von 9 Zoll für 10 s auf die Injektionsstelle auf.
4. Nähern Sie sich dem "X" mit der Nadel und infiltrieren Sie die Haut und das Unterhautgewebe mit einem Klecks Lidocain.
5. Halten Sie den Bereich steril, aber wenn Sie durch versehentliches Berühren kontaminiert sind, wiederholen Sie die Schritte 2.1-2.2.

4. Einführung der Arthrozentese-Nadel

1. Legen Sie die nichtdominante Hand über den Bereich superomedial zur Patella und komprimieren Sie die Flüssigkeit vorsichtig manuell seitlich.
2. Führen Sie eine 1,5-Zoll-18-22-G-Nadel ein, die an einer Spritze (mindestens 3 ml) entlang des betäubten Weges befestigt ist.
3. Bewegen Sie die Nadel langsam und ziehen Sie den Kolben vorsichtig zurück, bis die Visualisierung der Synovialflüssigkeit bestätigt werden kann.
4. Wenn sich die erste Spritze füllt und weitere angesaugte Flüssigkeit gewünscht wird, wechseln Sie zu einer anderen Spritze.

5. Nadelentfernung

1. Entfernen Sie die Nadel und die Spritze in einer sanften Entzugsbewegung.
2. Legen Sie einen sterilen Verband über die Stelle.
3. Üben Sie Druck aus, bis die Blutung aufhört.
4. Sobald die Hämostase erreicht ist, wischen Sie den Hautmarker und das Jod mit einem Alkoholkissen ab.
5. Tragen Sie einen Klebeverband auf.

Ergebnisse

Eine prospektive randomisierte Studie verglich die vollständige Aspiration der Synovialflüssigkeit aus dem Knie und die intraartikuläre Injektion mit Kortikosteroid allein. Es zeigte sich, dass das Absaugen von so viel Synovialflüssigkeit wie möglich das Risiko für ein Wiederauftreten arthritischer Symptome bei der Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis mit intraartikulären Kortikosteroiden verringern kann. Abbildung 1 zeigt die Abnahme des Anteils der Rückfälle in der ...

Diskussion

Kniearthrozentese ist ein Verfahren am Krankenbett oder in der Klinik, bei dem eine Nadel in die Gelenkkapsel eingeführt und Synovialflüssigkeit abgesaugt wird. Vor dem Versuch einer Arthrozentese sollte die Knieschwellung durch Anamnese bei körperlicher Untersuchung als Erguss bestätigt werden. Eine Knieröntgenaufnahme kann einen Erguss aufdecken, ist aber vor der Aspiration nicht notwendig. Wenn der Körperhabitus die körperliche Untersuchung erschwert, kann die Sonographie verwendet werden, um die Ergussgröße ...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol prep pad	Medline	MDS090670Z	sterile 2-ply pad
Eclipse needle	BD	DGW60702	25G x 5/8"
Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray	Gebauer's	P/N 0386-0008-03	non-flammable
Lidocaine HCl injection	Fresenius Kabi Usa, Llc	NDC 63323-492-27	1% single dose vial
Plastic bandage	Curad	CUR02278RB	4-sided seal
Plastipak 3 mL syringe	BD	309651	sterile
Plastipak 5 mL syringe	BD	309649	sterile
Povidone iodine topical solution	Major	NDC 0904-1103-09	topical antiseptic
Precision glide needle	BD	305196	18G x 1 1/2"
Sterile gauze sponge	CARING	PRM2208	2 in. x 2 in.
Sterile regular tip surgical skin marker	MEDLINE	DYNJSM01
Surgical gloves	TRIUMPH	MSG2265	sterile & powder-free