Yetişkinlerde Diz Artrosentezi

Özet

Burada protokol, diz eklemine bir iğnenin yerleştirildiği ve sinovyal sıvının aspire edildiği bir prosedür olan dizin artrosentezini tanımlar. Sinovyal sıvı, diz efüzyonunun doğasını belirlemek için test için çıkarılabilir. Diz artrosentezi tipik olarak hasta sırtüstü ile yapılır.

Özet

Dizin artrosentezi, diz eklemine bir iğnenin yerleştirildiği ve sinovyal sıvının aspire edildiği bir prosedürdür. Bir artrosentez tanısal veya terapötik olabilir. Sinovyal sıvı, diz efüzyonunun doğasını belirlemek için test için çıkarılabilir. Septik artritten şüpheleniliyorsa, antibiyotik tedavisine başlamadan önce acil artrosentez endikedir. Ayrıca, artrosentez, gut veya psödogut gibi kristal kaynaklı artritin veya osteoartrit gibi enflamatuar olmayan artritin teşhisinde de yardımcı olabilir. Diz efüzyonunun nedenini belirlemek tedaviyi yönlendirebilir. Ayrıca, bir dizden sıvının çıkarılması, ağrıyı azaltmak ve hareket aralığını iyileştirmek için eklem içi basıncını azaltabilir. Bu prosedürün uygulanmasında mutlak bir kontrendikasyon yoktur, ancak iğne giriş bölgesini seçerken, enfekte olmuş bir cilt alanından kaçınılmalıdır. Bu nedenle, bir hasta diz eklemi üzerinde şüpheli selülit ile başvurduğunda, iyatrojenik septik artrite neden olma riskini önlemek için dikkatli olunmalıdır. Artroplasti uygulanan bir diz ortopedi cerrahı tarafından artrosentez açısından değerlendirilmelidir. Diz artrosentezi tipik olarak hasta sırtüstü ile yapılır. İğne yerleştirme bölgesi işaretlenir ve daha sonra cilt dezenfekte edilir. Lokal anestezi uygulandıktan sonra, anestezi uygulanan yol boyunca bir iğne yerleştirilir. Sinovyal sıvı aspire edilir ve daha sonra iğne çekilir. Herhangi bir kanama durana kadar basınç uygulanır. Sinovyal sıvı enfeksiyon ve inflamasyon için analiz edilebilir, ancak iç düzensizlik veya artritin otoimmün nedenlerinin teşhisini doğrudan doğrulayamaz. Öykü ve fizik muayeneye ek olarak, laboratuvar bulguları ve görüntüleme diz efüzyonunun etiyolojisini açıklığa kavuşturabilir.

Giriş

Artrosentez, sinovyal sıvıyı diz, omuz, dirsek, el bileği veya ayak bileği gibi bir eklemden başarılı bir şekilde aspire etmek için yapılır. Yeni tespit edilen diz efüzyonu olan bir hasta, efüzyonun doğasını belirlemek için tanısal bir artrosentez geçirebilir. Artrosentez girişiminde bulunmadan önce, efüzyonun olup olmadığını değerlendirmek için fizik muayenede öyküye göre diz şişmesi doğrulanmalıdır. Hasta sırtüstü ile dizler, şişliğin tek taraflı olup olmadığını görmek için muayenede karşılaştırılabilir. Efüzyonlu diz diğer dizden daha büyük görünebilir. Büyük bir efüzyonla (en az 20 mL), dışbükeylik patellaya proksimal olarak görülebilir. Küçük bir efüzyonla (5-10 mL), sıvıyı bir elinizle süperolateral olarak bastırmak, diğer elin sıvı şişkinliğini palpe etmesine izin verebilir. Sıvının palpe edilmesi, başarılı bir artrosentezin olası olup olmadığına karar vermeye yardımcı olabilir. Sırtüstü pozisyona ek olarak, diz artrosentezi oturma pozisyonundaki bir hastada da yapılabilir, ancak daha az sinovyal sıvının aspire edilme olasılığı daha yüksektir¹. Dizden sinovyal sıvı medial veya lateral bir yaklaşımla aspire edilebilir, ancak ikincisi karmaşık durumlarda tercih edilir². Bir diz efüzyonu muayenede her zaman hassas değildir ve bu nedenle mutlaka analjik bir yürüyüşe neden olmaz. Septik artritten şüpheleniliyorsa, antibiyotik tedavisinden önce acil bir artrosentez endikedir. Bir ortopedik cerrah, diz artroplastisi olan bir hastada protez eklem enfeksiyonunu teşhis etmek için diz eklemi aspirasyonu yapabilir.

Enfeksiyonun değerlendirilmesine ek olarak, artrosentez, kristal kaynaklı artrit (gut veya psödogut), romatoid artrit, spondiloartrit, reaktif artrit, psoriatik artrit, hemartroz veya osteoartrit gibi tanıların belirlenmesinde yardımcı olabilir. Sinovyal sıvı analizindeki bulgular uygun tedaviye yol açabilir. Efüzyon nedeniyle ağrı ve diz hareketinin kısıtlı olduğu bir hastada, sıvının aspire edilmesi bu semptomları iyileştirebilir. Ayrıca, eklem içi steroid enjeksiyonundan önce bir dizin artrosentezinin, romatoid artritte artrit nüks riskini azalttığı gösterilmiştir³. Bir dizin artrosentezine mutlak bir kontrendikasyon yoktur, ancak eklem içine herhangi bir enfeksiyon sokmamak için iğne herhangi bir selülitten uzağa yerleştirilmelidir. Ayrıca, artrosentezin varfarin veya direkt oral antikoagülanlar 4,5,6,7 ile antikoagülasyon uygulanan hastalarda genellikle güvenli olduğu gösterilmiştir. Uygun teknik ve klinik endikasyon ile hasta bu prosedürü minimum riskle geçirebilir.

Protokol

Bu protokol, BronxCare Sağlık Sistemi'ndeki yönergeleri izler. Hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alınması gerekmektedir.

1. Anatomik yapıların tanımlanması

1. Hasta sırtüstü ile, patellayı bulmak için dizini dikkatlice palpe edin ve patellanın dört köşesinde iz bırakmak için bir cilt belirteci kullanın.
2. Patellaya bir parmak genişliğinde süperolateral olan bir bölgeye bir cilt belirteci kullanarak bir "X" yerleştirin. Enfekte ciltten ve görünür damarlardan kaçının.
3. Muayenede büyük bir efüzyon tespit edilirse ve patella sıvı üzerinde oturuyor gibi görünüyorsa, patellanın hemen arkasında medial bir yaklaşım düşünün.

2. Cilt sterilizasyonu

1. Seçilen iğne giriş bölgesini üç iyotla ıslatılmış 2 x 2 inç gazlı bez süngerle temizleyin.
2. Antiseptiğin kurumasını bekleyin.

3. Anestezi

1. Steril bir 3 mL şırıngaya 1 mL yüzde 1 lidokain çözeltisi çekmek için 18-22 G'lik bir iğne kullanın.
2. Bu iğneyi çıkarın ve şırınganın üzerine 5/8 inç 25 G iğne yerleştirin.
3. Topikal etil klorür akış spreyini enjeksiyon bölgesine 10 s boyunca 9 inç mesafeden uygulayın.
4. İğne ile "X" e yaklaşın ve cilde ve deri altı dokulara bir lidokain lekesi ile sızın.
5. Alanı steril tutun, ancak yanlışlıkla dokunma ile kirlenmişse, 2.1-2.2 adımlarını tekrarlayın.

4. Artrosentez iğnesi yerleştirme

1. Baskın olmayan eli süperomedial alanın üzerine patellaya yerleştirin ve sıvıyı yanal olarak hafifçe manuel olarak sıkıştırın.
2. Anestezi uygulanan yol boyunca bir şırıngaya (en az 3 mL) tutturulmuş 1,5 inç 18-22 G iğne yerleştirin.
3. İğneyi yavaşça ilerletin ve sinovyal sıvının görselleştirilmesi doğrulanana kadar pistonu yavaşça geri çekin.
4. İlk şırınga dolarsa ve daha fazla aspire edilmiş sıvı istenirse, başka bir şırıngaya geçin.

5. İğne çıkarma

1. İğneyi ve şırıngayı tek bir yumuşak geri çekilme hareketiyle çıkarın.
2. Sitenin üzerine steril bir pansuman yerleştirin.
3. Herhangi bir kanama durana kadar basınç uygulayın.
4. Hemostaz elde edildikten sonra, cilt belirtecini ve iyotu bir alkol pedi ile silin.
5. Yapışkan bandaj uygulayın.

Sonuçlar

Prospektif randomize bir çalışmada dizden sinovyal sıvının tam aspirasyonu ve eklem içi enjeksiyon tek başına kortikosteroid ile karşılaştırılmıştır. Mümkün olduğunca fazla sinovyal sıvı aspire etmenin, eklem içi kortikosteroidli romatoid artrit hastalarını tedavi ederken artritik semptomların tekrarlama riskini azaltabileceğini göstermiştir. Şekil 1 , artrosentez grubu^3'teki nüks oranındaki azalmayı göstermektedir.

Tartışmalar

Diz artrosentezi, eklem kapsülüne bir iğnenin yerleştirildiği ve sinovyal sıvının aspire edildiği bir başucu veya klinik prosedürdür. Artrosentez girişiminde bulunmadan önce, öyküye göre diz şişmesinin fizik muayenede efüzyon olduğu doğrulanmalıdır. Bir diz röntgeni bir efüzyonu ortaya çıkarabilir, ancak aspirasyondan önce gerekli değildir. Vücut habitusu fizik muayeneyi zorlaştırıyorsa, ultrasonografi efüzyon boyutunu doğrulamak ve iğnenin aspirasyon için doğrudan yerleştirilmesi ...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol prep pad	Medline	MDS090670Z	sterile 2-ply pad
Eclipse needle	BD	DGW60702	25G x 5/8"
Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray	Gebauer's	P/N 0386-0008-03	non-flammable
Lidocaine HCl injection	Fresenius Kabi Usa, Llc	NDC 63323-492-27	1% single dose vial
Plastic bandage	Curad	CUR02278RB	4-sided seal
Plastipak 3 mL syringe	BD	309651	sterile
Plastipak 5 mL syringe	BD	309649	sterile
Povidone iodine topical solution	Major	NDC 0904-1103-09	topical antiseptic
Precision glide needle	BD	305196	18G x 1 1/2"
Sterile gauze sponge	CARING	PRM2208	2 in. x 2 in.
Sterile regular tip surgical skin marker	MEDLINE	DYNJSM01
Surgical gloves	TRIUMPH	MSG2265	sterile & powder-free