ארתרוסנטזיס בברך במבוגרים

Summary

כאן הפרוטוקול מתאר ארתרוצנטזיס של הברך, הליך שבו מחט מוחדרת למפרק הברך, ונוזל סינוביאלי שואף. ניתן להסיר נוזל סינוביאלי לבדיקה כדי לקבוע את אופי התפשטות הברך. ארתרוצנטיסיס של הברך מבוצע בדרך כלל עם שכיבה החולה.

Abstract

ארתרוצנטזיס של הברך הוא הליך שבו מחט מוחדרת למפרק הברך, ונוזל סינוביאלי שואף. ארתרוצנטזיס יכול להיות אבחוני או טיפולי. ניתן להסיר נוזל סינוביאלי לבדיקה כדי לקבוע את אופי התפשטות הברך. אם יש חשד לדלקת מפרקים ספטית, מצוין ארתרוצנטיסיס דחוף לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי. יתר על כן, ארתרוצנטיסיס יכול גם לסייע באבחון דלקת מפרקים הנגרמת על ידי הגביש כגון שיגדון או פסאודוגאוט, או דלקת מפרקים לא דלקתית כגון דלקת מפרקים ניוונית. זיהוי הגורם להתנפחות הברך יכול להנחות את הטיפול. יתר על כן, הסרת נוזלים מהברך יכולה להפחית את הלחץ התוך-ארטיקולרי כדי להפחית את הכאב ולשפר את טווח התנועה. אין התווית נגד מוחלטת לביצוע הליך זה, אך בבחירת אתר הכניסה למחט, יש להימנע מאזור עור נגוע. לכן, יש לנקוט משנה זהירות כאשר מטופל מציג חשד לצלוליטיס מעל מפרק הברך כדי למנוע את הסיכון הפוטנציאלי לגרימת דלקת מפרקים ספטית איטרוגנית. ברך שעברה ארתרופלסטיקה צריכה להיות מוערכת עבור ארתרוצנטזיס על ידי מנתח אורתופדי. ארתרוצנטיסיס של הברך מבוצע בדרך כלל עם שכיבה החולה. האתר להחדרת מחט מסומן, ולאחר מכן העור מחוטא. לאחר מתן חומר הרדמה מקומי, מוכנסת מחט לאורך המסלול שעבר הרדמה. נוזל סינוביאלי שואף, ואז המחט נסוגה. הלחץ מופעל עד כל הדימום מפסיק. ניתן לנתח את הנוזל הסינוביאלי לזיהום ודלקת, אך אינו יכול לאשר באופן ישיר אבחנה של הידרדרות פנימית או סיבות אוטואימוניות של דלקת פרקים. בנוסף להיסטוריה ולבדיקה הגופנית, ממצאי מעבדה והדמיה יכולים להבהיר את האטיולוגיה של התפרצות הברך.

Introduction

Arthrocentesis מבוצע כדי לשאוף בהצלחה נוזל סינוביאלי ממפרק כגון ברך, כתף, מרפק, שורש כף יד או קרסול. מטופל עם התפרצות ברך שהתגלתה לאחרונה יכול לעבור ארתרוסנטזיס אבחוני כדי לקבוע את אופי ההדבקה. לפני שממשיכים לנסות לפרוק-צנזה, יש לאשר את הנפיחות בברך לפי ההיסטוריה בבדיקה גופנית כדי להעריך אם קיימת התפרצות. עם שכיבה של המטופל, ניתן להשוות את הברכיים בבדיקה כדי לראות אם הנפיחות היא חד צדדית. הברך עם הפיוז'ן עשויה להיראות גדולה יותר מהברך השנייה. עם תפיחה גדולה (לפחות 20 מ"ל), ניתן לראות קמור פרוקסימלי לפטלה. עם תפיחה קטנה (5-10 מ"ל), לחיצה על הנוזל באופן סופר-אולטרלי ביד אחת יכולה לאפשר ליד השנייה למשש בליטה של נוזל. מישוש הנוזל יכול לעזור להחליט אם ארתרוצנטזיס מוצלח הוא סביר. בנוסף לתנוחת השכיבה, ארתרוצנטזיס של הברך יכול להיעשות גם על מטופל בתנוחת הישיבה, אך יש סיכוי גבוה יותר שפחות נוזל סינוביאלי ישאף¹. ניתן לשאוף לנוזל סינוביאלי מהברך מגישה מדיאלית או רוחבית, אך האחרון מועדף בנסיבות מסובכות². תפיחת ברך אינה תמיד רכה בבחינה ולכן אינה גורמת בהכרח להליכה אנטולגית. ארתרוצנטיסיס דחוף לפני טיפול אנטיביוטי מצוין אם יש חשד לדלקת מפרקים ספטית. מנתח אורתופדי יכול לבצע שאיפה למפרק הברך כדי לאבחן זיהום במפרק התותב בחולה שהיה לו ארתרופלסטיה בברך.

בנוסף להערכת זיהום, ארתרוצנטזיס יכול לסייע בזיהוי אבחנות, כגון דלקת מפרקים הנגרמת על ידי הגביש (צנית או פסאודוגאוט), דלקת מפרקים שגרונית, ספונדילוארטריטיס, דלקת מפרקים תגובתית, דלקת מפרקים פסוריאטית, המרתרוזיס או דלקת מפרקים ניוונית. הממצאים על ניתוח נוזלים סינוביאליים יכולים להוביל לטיפול המתאים. בחולה עם כאב ותנועה מוגבלת של הברך עקב התפשטות, שאיפת הנוזל יכולה לשפר את הסימפטומים האלה. יתר על כן, הודגם כי ארתרוצנטזיס של ברך לפני הזרקת סטרואידים תוך-מפרקיים מפחית את הסיכון להישנות דלקת פרקים בדלקת מפרקים שגרונית³. אין התווית נגד מוחלטת לארתרוצנטזיס של הברך, אבל יש להחדיר את המחט מכל צלוליטיס כדי לא להכניס שום זיהום למפרק. יתר על כן, ארתרוצנטיסיס הוכח כבטוח בדרך כלל בחולים עם נוגדי קרישה עם קומדין או נוגדי קרישה דרך הפה^ישירים 4,5,6,7. עם הטכניקה הנכונה וההתוויה הקלינית, המטופל יכול לעבור הליך זה עם סיכונים מינימליים.

Protocol

פרוטוקול זה תואם את ההנחיות במערכת הבריאות של BronxCare. נדרשת הסכמה מדעת בכתב מהמטופל.

1. זיהוי מבנים אנטומיים

1. עם שכיבה של המטופל, מיששו בזהירות את הברך כדי לאתר את הפטלה והשתמשו בטוש עור כדי ליצור סימנים בארבע פינות הפטלה.
2. מניחים את האות "X" באמצעות טוש עור באתר שהוא סופר-אולטרלי אצבע אחד לפטלה. הימנעו מעור נגוע ומוורידים גלויים.
3. אם מתגלה תפיחה גדולה בבדיקה ונראה שהפטלה יושבת על נוזל, שקול גישה מדיאלית רק אחורית לפטלה.

2. עיקור העור

1. נקו את אתר הכניסה למחט שנבחר עם שלושה ספוגי גזה בגודל 2X2 אינץ' ספוגי יוד בגודל 2 על 2 אינץ'.
2. אפשרו לחומר החיטוי להתייבש.

3. מרדים

1. השתמשו במחט של 18-22 גרם כדי למשוך 1 מ"ל של תמיסת לידוקאין של 1 אחוז לתוך מזרק סטרילי של 3 מ"ל.
2. הסירו את המחט והניחו מחט בגודל 5/8 אינץ' בגודל 25 גרם על המזרק.
3. יש למרוח את תרסיס זרם האתיל כלוריד המקומי על אתר ההזרקה ממרחק של 9 אינץ 'למשך 10 שניות.
4. ניגשים ל-"X" עם המחט ומסתננים לעור ולרקמות התת-עוריות עם גוש לידוקאין.
5. שמור על האזור סטרילי, אך אם הוא מזוהם על ידי נגיעה לא מכוונת, חזור על שלבים 2.1-2.2.

4. החדרת מחט ארתרוצנטיס

1. מניחים את היד הלא-דומיננטית על האזור על הפטלה ודוחסים בעדינות ידנית את הנוזל לרוחב.
2. הכנס מחט בגודל 1.5 אינץ' 18-22 G המחוברת למזרק (לפחות 3 מ"ל) לאורך המסלול שהורדם.
3. קדמו את המחט באיטיות ומשכו את הבוכנה לאחור בעדינות עד שניתן יהיה לאשר את ההדמיה של הנוזל הסינוביאלי.
4. אם המזרק הראשון מתמלא ורצוי נוזל שאפתני נוסף, עברו למזרק אחר.

5. הסרת מחט

1. הסר את המחט והמזרק בתנועת משיכה חלקה אחת.
2. מניחים רוטב סטרילי מעל האתר.
3. הפעילו לחץ עד שהדימום ייפסק.
4. לאחר השגת המוסטזיס, נגבו את סמן העור ואת היוד באמצעות כרית אלכוהול.
5. יש למרוח תחבושת דבק.

תוצאות

מחקר אקראי פרוספקטיבי השווה שאיפה מלאה של נוזל סינוביאלי מהברך והזרקה תוך-מפרקית עם קורטיקוסטרואיד בלבד. הוא הראה כי שאיפה לנוזל סינוביאלי רב ככל האפשר יכולה להפחית את הסיכון להישנות תסמינים של דלקת מפרקים מפרקים בעת טיפול בחולי דלקת מפרקים שגרונית עם קורטיקוסטרואידים תוך-מפרקיים.

Discussion

ארתרוצנטזיס בברך הוא הליך ליד המיטה או המרפאה שבו מוחדרת מחט לקפסולת המפרק, ונוזל סינוביאלי שואף. לפני שמנסים לפרוק-צנטרזיס, יש לאשר את הנפיחות בברך על ידי ההיסטוריה כפגיעה בבדיקה גופנית. צילום רנטגן של הברך יכול לחשוף התלקחות אך אינו הכרחי לפני השאיפה. אם הרגל הגוף מסבך את הבדיקה הגופנית, ...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol prep pad	Medline	MDS090670Z	sterile 2-ply pad
Eclipse needle	BD	DGW60702	25G x 5/8"
Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray	Gebauer's	P/N 0386-0008-03	non-flammable
Lidocaine HCl injection	Fresenius Kabi Usa, Llc	NDC 63323-492-27	1% single dose vial
Plastic bandage	Curad	CUR02278RB	4-sided seal
Plastipak 3 mL syringe	BD	309651	sterile
Plastipak 5 mL syringe	BD	309649	sterile
Povidone iodine topical solution	Major	NDC 0904-1103-09	topical antiseptic
Precision glide needle	BD	305196	18G x 1 1/2"
Sterile gauze sponge	CARING	PRM2208	2 in. x 2 in.
Sterile regular tip surgical skin marker	MEDLINE	DYNJSM01
Surgical gloves	TRIUMPH	MSG2265	sterile & powder-free