Артроцентез коленного сустава у взрослых

Резюме

Здесь протокол описывает артроцентез колена, процедуру, при которой в коленный сустав вводится игла, а синовиальная жидкость аспирируется. Синовиальная жидкость может быть удалена для тестирования, чтобы определить характер коленного выпота. Артроцентез коленного сустава обычно выполняется с пациентом лежа на спине.

Аннотация

Артроцентез колена – это процедура, при которой в коленный сустав вводится игла, а синовиальная жидкость аспирируется. Артроцентез может быть диагностическим или терапевтическим. Синовиальная жидкость может быть удалена для тестирования, чтобы определить характер коленного выпота. При подозрении на септический артрит показан срочный артроцентез до начала лечения антибиотиками. Кроме того, артроцентез также может помочь в диагностике кристаллического артрита, такого как подагра или псевдоподагра, или невоспалительного артрита, такого как остеоартрит. Выявление причины коленного выпота может направлять лечение. Кроме того, удаление жидкости из колена может снизить внутрисуставное давление, чтобы уменьшить боль и улучшить диапазон движения. Абсолютных противопоказаний к выполнению данной процедуры нет, но при выборе места входа иглы следует избегать участка кожи, который инфицирован. Поэтому следует соблюдать осторожность, когда у пациента возникает подозрение на целлюлит над коленным суставом, чтобы избежать потенциального риска возникновения ятрогенного септического артрита. Колено, подвергшееся артропластике, должно быть оценено на артроцентез хирургом-ортопедом. Артроцентез коленного сустава обычно выполняется с пациентом лежа на спине. Место для введения иглы маркируется, а затем кожа дезинфицируется. После введения местного анестетика в движение пути, который был обезболен, вводится игла. Синовиальная жидкость аспирируется, а затем игла изымается. Давление применяется до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Синовиальная жидкость может быть проанализирована на инфекцию и воспаление, но не может напрямую подтвердить диагноз внутреннего расстройства или аутоиммунных причин артрита. В дополнение к анамнезу и физическому осмотру, лабораторные данные и визуализация могут прояснить этиологию коленного выпота.

Введение

Артроцентез выполняется для успешного аспирирования синовиальной жидкости из сустава, такого как колено, плечо, локоть, запястье или лодыжка. Пациент с недавно обнаруженным коленным выпотом может пройти диагностический артроцентез для определения характера выпота. Прежде чем приступить к попытке артроцентеза, отек колена в анамнезе должен быть подтвержден при физическом осмотре, чтобы оценить, существует ли выпот. С пациентом на спине колени можно сравнить при осмотре, чтобы увидеть, является ли отек односторонним. Колено с выпотом может казаться больше другого колена. При большом выпоте (не менее 20 мл) выпуклость можно увидеть проксимально к коленной чашечке. При небольшом выпоте (5-10 мл) нажатие на жидкость суперолатерально одной рукой может позволить другой руке прощупать выпуклость жидкости. Пальпирование жидкости может помочь решить, вероятен ли успешный артроцентез. В дополнение к положению лежа на спине, артроцентез колена также может быть сделан на пациенте в сидячем положении, но существует более высокая вероятность того, что меньше синовиальной жидкости будет аспирировано¹. Синовиальная жидкость из колена может аспирироваться от медиального или латерального подхода, но последнее предпочтительно в сложных обстоятельствах². Коленный выпот не всегда нежный при экзамене и, следовательно, не обязательно вызывает анталгическую походку. Срочный артроцентез перед лечением антибиотиками показан при подозрении на септический артрит. Хирург-ортопед может выполнить аспирацию коленного сустава для диагностики инфекции протезного сустава у пациента, перенесшего эндопротезирование коленного сустава.

В дополнение к оценке инфекции, артроцентез может помочь в выявлении диагнозов, таких как кристаллический артрит (подагра или псевдоподагра), ревматоидный артрит, спондилоартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, гемартроз или остеоартрит. Результаты анализа синовиальной жидкости могут привести к соответствующему лечению. У пациента с болью и ограниченным движением колена из-за выпота аспирация жидкости может улучшить эти симптомы. Кроме того, было показано, что артроцентез коленного сустава перед внутрисуставной инъекцией стероидов снижает риск рецидива артрита при ревматоидном артрите³. Нет абсолютного противопоказания к артроцентезу колена, но иглу следует вводить подальше от любого целлюлита, чтобы не вводить какую-либо инфекцию в сустав. Кроме того, было показано, что артроцентез в целом безопасен у пациентов, принимающих антикоагуляцию варфарином или прямыми пероральными антикоагулянтами 4,5,6,7. При правильной методике и клинических показаниях пациент может пройти эту процедуру с минимальными рисками.

протокол

Этот протокол следует руководящим принципам системы здравоохранения BronxCare. Необходимо письменное информированное согласие пациента.

1. Идентификация анатомических структур

1. Когда пациент находится на спине, тщательно пальпируйте колено, чтобы найти коленную чашечку, и используйте маркер кожи, чтобы сделать отметки в четырех углах надколенника.
2. Поместите «X», используя маркер кожи, на участке, который на один палец короче суперолатерального к коленной чашечке. Избегайте инфицирования кожи и видимых вен.
3. Если при осмотре обнаруживается большой выпот, и коленная чашечка, по-видимому, сидит на жидкости, рассмотрите медиальный подход только позади надколенника.

2. Стерилизация кожи

1. Очистите выбранный участок ввода иглы тремя пропитанными йодом 2 х 2-дюймовыми марлевыми губками.
2. Дайте антисептику высохнуть.

3. Обезболивание

1. Используйте иглу 18-22 г, чтобы втянуть 1 мл 1-процентного раствора лидокаина в стерильный шприц объемом 3 мл.
2. Извлеките эту иглу и поместите 5/8-дюймовую иглу 25 G на шприц.
3. Нанесите местный струйный спрей этилхлорида на место инъекции с расстояния 9 дюймов в течение 10 с.
4. Подойдите к «Х» иглой и проникните в кожу и подкожные ткани с пузырьком лидокаина.
5. Держите область стерильной, но если она загрязнена непреднамеренным прикосновением, повторите шаги 2.1-2.2.

4. Введение иглы артроцентеза

1. Поместите недоминантную руку над областью суперомедиала к коленной чашечке и осторожно вручную сжимайте жидкость сбоку.
2. Вставьте 1,5-дюймовую иглу 18-22 G, прикрепленную к шприцу (не менее 3 мл) вдоль пути, который был обезболен.
3. Медленно продвигайте иглу и осторожно оттягивайте поршень назад, пока не будет подтверждена визуализация синовиальной жидкости.
4. Если первый шприц заполняется и требуется дальнейшая аспирированная жидкость, переключитесь на другой шприц.

5. Удаление иглы

1. Извлеките иглу и шприц одним плавным движением вывода.
2. Поместите стерильную повязку поверх участка.
3. Применяйте давление до тех пор, пока кровотечение не прекратится.
4. Как только гемостаз будет достигнут, протрите маркер кожи и йод спиртовой прокладкой.
5. Наложить лейкопластырную повязку.

Результаты

В проспективном рандомизированном исследовании сравнивали полную аспирацию синовиальной жидкости из колена и внутрисуставную инъекцию только с кортикостероидами. Он продемонстрировал, что аспирация как можно большего количества синовиальной жидкости может снизить риск рецидива с?...

Обсуждение

Артроцентез коленного сустава - это прикроватная или клиническая процедура, при которой игла вводится в суставную капсулу, а синовиальная жидкость аспирируется. Прежде чем пытаться сделать артроцентез, отек колена в анамнезе должен быть подтвержден как выпот при физическом осмотре. Р?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol prep pad	Medline	MDS090670Z	sterile 2-ply pad
Eclipse needle	BD	DGW60702	25G x 5/8"
Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray	Gebauer's	P/N 0386-0008-03	non-flammable
Lidocaine HCl injection	Fresenius Kabi Usa, Llc	NDC 63323-492-27	1% single dose vial
Plastic bandage	Curad	CUR02278RB	4-sided seal
Plastipak 3 mL syringe	BD	309651	sterile
Plastipak 5 mL syringe	BD	309649	sterile
Povidone iodine topical solution	Major	NDC 0904-1103-09	topical antiseptic
Precision glide needle	BD	305196	18G x 1 1/2"
Sterile gauze sponge	CARING	PRM2208	2 in. x 2 in.
Sterile regular tip surgical skin marker	MEDLINE	DYNJSM01
Surgical gloves	TRIUMPH	MSG2265	sterile & powder-free