استئصال العمود الفقري الخلفي المعدل للمرضى الذين يعانون من تشوه الحداب الصدري القطني

Summary

وصفنا تقنية معدلة لاستئصال العمود الفقري الخلفي من جانب واحد على أساس تريفين معدل للمرضى الذين يعانون من تشوه الحداب الصدري القطني.

Abstract

قد يسبب كسر فقرات الانضغاط القديمة أو الحداب الخلقي مع نمو غير طبيعي للجسم الفقري والأمراض الأخرى التي تغزو العمود الفقري تشوها حدابيا صدريا قطنيا شديدا ، وغالبا ما يكون مصحوبا بألم أسفل الظهر المستعصي أو ضغط الحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى أعراض عصبية شديدة أو حتى شلل. إذا لم يتمكن العلاج المحافظ من تخفيف الأعراض أو تصحيح التشوهات ، فعادة ما تكون هناك حاجة إلى العلاج الجراحي. بالنسبة للتشوه الحدابي الشديد ، فإن إعادة بناء الانحناء الفسيولوجي والتثبيت الصلب تحدد تشخيص المرضى. قطع العظم وجراحة العظام هي الإجراء القياسي للتشوهات مع الضغط الشديد للعمود الأمامي والأوسط ، ولكن الصدمة للمرضى عالية ، مع وقت عملية طويل وفقدان هائل للدم. لتجنب هذه العيوب ، قمنا بتطوير تقنية معدلة لإزالة الفقرة المريضة من جانب واحد. في هذه التقنية ، نستخدم تريفين معدل لاستئصال الأعمدة الفقرية كما هو الحال في تقنية برغي عنيق عن طريق إضافة أداة قفل يمكن أن تقيد التريفين لتقليل خطر قطع العظم وتقصير وقت الجراحة وفقدان الدم.

Introduction

تشوه الحداب الصدري القطني هو مرض أولي أو ثانوي يحدث بشكل عام بسبب كسر الفقرات ، ونمو الجسم الفقري ، والتهاب الفقار اللاصق ، والسل الشوكي¹،²،^3،4. غالبا ما يؤدي التشوه الحدابي الشديد إلى انضغاط الحبل الشوكي أو ألم أسفل الظهر الشديد. بمجرد أن يصبح العلاج المحافظ غير فعال ، يكون النهج الجراحي ضروريا بسبب المضاعفات الناجمة عن التشوه. ومع ذلك ، فإن العلاج الجراحي المناسب لا يزال مثيرا للجدل.

عادة ما يحتاج النهج الجراحي لعلاج التشوه الحدابي الحاد إلى قطع العظم من الدرجة 3 أو أعلى⁵. قطع العظم بطرح عنيق (PSO) هو تقنية يمكن من خلالها تحقيق قطع العظم ثلاثي الأعمدة ، والذي يتم الإبلاغ عنه مع تصحيح بين 30 درجة و 40 درجة ⁶. عندما يكون تشوه الحداب أكثر من 40 درجة ، يوصى باستئصال العمود الفقري ، ولكن يمكن أن يقصر العمود الفقري ويحفز الجزء الأكبر من الحبل الشوكي⁷. يتطلب الاستئصال الجزئي للجسم والقرص (BDBO ؛ الدرجة 4) واستئصال العمود الفقري الخلفي (PVCR ؛ الدرجة 5) اعتراضا كاملا للأعمدة الأمامية والوسطى من العمود الفقري ، مما قد يتسبب في أضرار جسيمة للعمود الفقري مع مضاعفات عصبية شديدة بسبب عدم استقرار العمود الفقري في العملية أو تسوية الزرع بعد العملية الجراحية ^7,8 . بالنسبة للمشغلين العامين ، يصعب إتقان هذه التقنية ، والضرر الجراحي هائل للمرضى. وبالتالي ، هناك حاجة إلى طريقة أسهل في الأداء مع ضرر أقل.

في هذا التقرير ، نقدم تقنية جراحية محسنة مع تريفين معدل لعلاج الحداب الصدري القطني عن طريق إزالة القرص الفقري والأقراص المجاورة من جانب واحد ووضع شبكة من التيتانيوم مع عظم ذاتي على نفس الجانب. تهدف هذه التقنية إلى تقليل الضرر الذي يلحق بالمريض مع تحقيق نتائج جيدة. في بحثنا السابق ، أظهر الإجراء الجراحي المكرر نتائج أكبر بكثير وقلل من الأضرار التي لحقت بالعمود الفقري من خلال الحفاظ على عنيق الجانب المقابل وجزء من الجسم الفقري⁹.

Protocol

يتبع البروتوكول إرشادات لجنة الأخلاقيات بالمستشفى الثالث بجامعة خبي الطبية. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى لإدراجهم والبيانات التي تم إنشاؤها كجزء من هذه الدراسة.

1. التحضير قبل الجراحة

1. حدد المرضى وفقا لمعايير التضمين والاستبعاد التالية. بالنسبة للمرضى الذين يخضعون للعمليات الجراحية ، فإن معايير التضمين هي كما يلي: 1) ضغط العصب بسبب الحداب الصدري القطني ، 2) آلام أسفل الظهر الشديدة بسبب الحداب ، 3) المرضى الذين يعانون من مرض كوميل ، 4) تشوه الحداب الذي خلفه مرض معد تم علاجه. معايير الاستبعاد هي كما يلي: 1) تدمير العظام بسبب ورم في العمود الفقري ، 2) الأمراض المعدية في العمود الفقري في المرحلة النشطة.
2. بعد إعطاء التخدير العام مع التنبيب الرغامي ، ضع المريض على طاولة العمليات في وضعية الانبطاح.
3. استخدم ذراع C لتوطين الجزء المصاب. ضع علامة على الموقع وقم بتسميته للإشارة إلى الآفة والأجسام الفقرية العلوية والسفلية المجاورة وقم بعمل أثر شق. ثم ، تطهير المنطقة الجراحية مع اليود والكحول والستارة مع أوراق معقمة.

2. التعرض للآفة

1. قم بعمل شق ظهري متوسط يتمحور حول الفقرة المريضة بمشرط ، يغطي جسمين فقريين أعلى وأسفل. لضمان إمكانية وضع برغي عنيق ، حافظ على طول الشق أطول من الفقرتين المجاورتين للآفة على كل جانب.
2. استخدم مشرطا لقطع الجلد والأنسجة تحت الجلد عموديا على طول العلامة. استخدم التخثر ثنائي القطب لوقف النزيف. بعد ذلك ، استخدم إلكتروتوم التخثير الكهربائي لفصل العضلات الظهرية العريضة والعضلات متعددة الأشكال على طول نقاط ربط العضلات حتى يتم الكشف عن العملية الشائكة الخلفية والصفيحة الفقرية.
3. استخدم ناصع العظم لإزالة جزء من المفاصل الجانبية للفقرتين أعلى وأسفل الآفة حتى ينكشف السطح المفصلي تماما. بعد ذلك ، استخدم إبرة تحديد المواقع لتأكيد الموضع الصحيح لمسامير عنيق تحت توجيه الذراع C.
4. اختر نقطة الدخول 3 مم الذيلية إلى تقاطع العملية المستعرضة في الفقرة الصدرية¹⁰ ؛ نقطة دخول الفقرة القطنية هي تقاطع الخط الأفقي لنقطة منتصف العملية المستعرضة والخط الرأسي للعملية المفصلية العلوية.
5. أدخل ثمانية مسامير عنيق بشكل ثنائي في الأجزاء العلوية والسفلية باستخدام مسبار توسيع لتوسيع المسار. اعتمادا على المرض ، أدخل برغي عنيق آخر على جانب واحد من الجزء المصاب. إذا كان المريض يعاني من هشاشة العظام ، استخدم مسامير عنيق مقنية قابلة للحقن بالأسمنت العظمي لتقوية الأجسام الفقرية.
6. ضع قضيب تثبيت مؤقت مقابل جانب قطع العظم على أغطية المسمار عنيق ، والمسمار وربط الصواميل. بعد ذلك ، استخدم rongeur لاستئصال العملية الشائكة للجزء المصاب.
7. بعد ذلك ، استخدم استئصال الصفيحة الفقرية لإزالة الصفيحة المجاورة للعملية الشائكة والعملية المفصلية السفلية على جانب قطع العظم. باتباع هذه الإجراءات ، استخدم rongeur لقطع العملية المستعرضة على نفس الجانب.
   ملاحظة: هناك حاجة إلى إزالة رأس الضلع لتحسين تعرض الفقرات الصدرية.

3. تصحيح التشوه

1. استخدم تريفين معدل (الشكل 1) لإجراء قطع العظم في الجراحة ^9,11.
   1. أولا ، أدخل مسبار عنيق في الفقرة المصابة. ثم استخدم تريفين معدل لإزالة العظم عن طريق لف المقبض في الفقرة. عندما يصل الجزء العلوي من trephine إلى طرف المسبار ، فإن أداة القفل ستقيد حركته وتمنع الجزء العلوي المسنن من إصابة الأنسجة الأمامية.
2. تمسك ب trephine والتحقيق واسحبها ببطء. اجمع العظم الملغي في التريفين لاستخدامه لاحقا. ثم كرر نفس الإجراء لإزالة العظم بسرعة. في بعض الأحيان ، قد لا يخرج العظم مع trephine. استخدم مشبك النواة اللبية لإزالته.
3. عن طريق تغيير زاوية المسبار والتأكد من أن التريفين لا يؤذي الأعصاب ، قم بإزالة العظم المقابل ، والحفاظ على القوس الفقري وجزء من العظم.
4. بعد إزالة معظم العظام تقريبا ، استخدم استئصال الصفيحة الفقرية ومشبك النواة اللبية لإزالة شظايا وأقراص العظام الصغيرة الملغاة المتبقية. ثم استخدم مكشطة لكشط غضروف الصفيحة العلوية والسفلية. عندما تكون المساحة كبيرة بما يكفي لزرع شبكة التيتانيوم ، يكتمل قطع العظم.
5. تحت عزل الجافية عن طريق تشريح العصب ، استخدم المكشطة العكسية والعظم لإزالة الجدار الخلفي للفقرة. بمجرد تخفيف الضغط على الحبل الشوكي ، اسحب الحبل الشوكي برفق إلى وضع يمكن فيه زرع قفص التيتانيوم بأمان. احرص على عدم إتلاف الأم الجافية الشوكية لتجنب تسرب السائل الدماغي النخاعي.
6. قم بإزالة شريط التثبيت المؤقت وقم بتغييره إلى قضيب تقويم العظام (تم تصحيحه مسبقا إلى الانحناء المناسب) ، وقم بربط الصواميل وربطها على عكس قطع العظم.
7. املأ قفص التيتانيوم بحجم مناسب بالعظم الذاتي المبتور ، ثم ضعه في الموضع الصحيح لمنع الانثناء الأمامي للعمود الفقري. زرع العظام المجزأة الذاتية محيطيا.
8. ضع قضيب تثبيت آخر بنفس انحناء القضيب الذي تم وضعه مسبقا على جانب قطع العظم ، وقم بربط الصواميل واربطها.

4. إغلاق الشق

1. استخدم كمية كبيرة من المحلول الملحي لطرد حقل المنطوق ووقف النزيف النشط باستخدام التخثير الكهربائي ثنائي القطب. بعد ذلك ، استخدم إسفنجات الجيلاتين لملء الفراغ وأدخل واحدا أو اثنين من مصارف الشفط المغلقة لمنع الورم الدموي بعد العملية الجراحية.
2. أغلق الشق طبقة تلو الأخرى وتأكد من عدم خياطة كل طبقة في المصارف. استخدم خياطة متقطعة لخياطة العضلات وخياطة مستمرة لإغلاق اللفافة باستخدام مادة خياطة قابلة للامتصاص (حجم 1-0 للعضلات واللفافة العميقة ، حجم 2-0 للفافة السطحية). استخدم دباسة الجلد لخياطة الجلد.

5. رعاية ما بعد الجراحة

1. قم بقياس فقدان الدم من خلال الصرف من خلال مراقبة الدم في زجاجة الصرف كل يوم. يجب على الجراحين أيضا تقييم فقدان الدم الخفي للتأكد من أن المرضى يمكنهم الحصول على الشفاء السريع¹². قم بإزالة البالوعة عندما يكون فقدان الدم أقل من 50 مل في اليوم.
2. اسمح للمرضى بالمشي باستخدام جهاز تقويم الصدر العجزي إذا لم يتم الكشف عن الجلطات الدموية الوريدية عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للوريد العميق. عادة ما يتم استخدام الجهاز التقويمي لأكثر من 3 أشهر.

النتائج

يمكن تحقيق حوالي 330 درجة لتخفيف الضغط باستخدام تقنية PVCR من جانب واحد. يجب إزالة العملية المستعرضة ورأس الضلع للتأكد من أن زاوية الاختطاف كافية لإزالة العظم المقابل.

باستخدام الترفين المعدل ، يمكن إزالة عظم الفقرات المريضة بسهولة عن طريق تدويره بضغط خفيف. عندما يتم قفل trephine ?...

Discussion

خطوات وضع قضيب التثبيت المؤقت وتصحيح التشوه المذكور في البروتوكول هي الخطوات الحاسمة أثناء الجراحة. من خلال الحفاظ على جانب واحد من عنيق وتحميل شريط تثبيت مؤقت ، يتم الحفاظ على الاستقرار أثناء إجراء قطع العظم. أثناء التقدم الجراحي لتصحيح التشوه ، يجب حماية جذور الأعصاب لمنع المضاعفات الع...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Adhesive	Biatain	3420	12.5 cm x 12.5 cm
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 mm x 190 mm
Bone wax	ETHICON	W810T	2.5g
Curette	Qingniu	20739.01	300 x Ø9 x 5°
Double jointed forceps	SHINVA	286920	240 mm x 8 mm
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Laminectomy rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
Laminectomy rongeur	Qingniu	2058.03	220 x 5.0 x 130°
Pedicle screw	WEGO	800386545	6.5 mm x 45 mm
Pedicle screw	WEGO	800386550	6.5 mm x 50 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.01	220 mm x 3.0 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.02	220 mm x 3.0 mm
Rod	WEGO	800386040	5.5 mm x 500 mm
Surgical drainage catheter set	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
Surgical film	3L	SP4530	45 cm x 30 cm
Titanium cage	WEGO	9051228	19 mm x 80 mm
Trephine	NATON MEDICAL GROUP	DJD04130	12 mm/10 mm