إبرة مجهرية الأسطوانة مع محلول حمض الترانيكساميك في علاج الكلف

Summary

تقدم هذه المقالة بروتوكولا لإجراء علاج الكلف باستخدام الإبر الدقيقة الدوارة مع محلول حمض الترانيكساميك وتقييم الفعالية.

Abstract

يقدم الكلف ، وهو اضطراب جلدي شائع ومكتسب في تصبغ الوجه ، تشخيصا سريريا مباشرا ولكنه يطرح تحديات من حيث الإدارة الفعالة. لا تزال الأسباب الكامنة وراء الكلف بعيدة المنال ، وتشمل الأساليب العلاجية الحالية في الغالب التدخلات الصيدلانية والليزر ، مع فعالية محدودة. تقف الإدارة عبر الجلد كطريقة علاج سائدة للكلف ، وغالبا ما يتم تسهيلها عن طريق تطبيق الإبر الدقيقة. من بين هؤلاء ، يظهر حمض الترانيكساميك كعامل علاجي يستخدم بشكل متكرر. تلعب مجموعة فرعية من الإبر الدقيقة ، والمعروفة باسم الإبر الدقيقة الدوارة ، دورا مهما في هذا النهج عن طريق ثقب البشرة بدقة باستخدام إبر دقيقة متعددة ، والتآزر مع توصيل الدواء. لا تعزز هذه المنهجية امتصاص الدواء فحسب ، بل تزيد أيضا من فعالية العلاج مع تقليل صدمة الأنسجة. تتنبأ هذه السمات بسبل واعدة لعلاج الكلف. تقدم هذه المقالة في المقام الأول مزيجا من محلول الإبرة الدقيقة الأسطوانية ومحلول حمض الترانيكساميك في علاج الكلف وتوضح فعالية محلول الإبرة الدقيقة الأسطوانية وحمض الترانيكساميك في علاج الكلف من خلال الحالات السريرية.

Introduction

الكلف ، المعروف أيضا باسم الكلف ، هو حالة جلدية مزمنة ومكتسبة لفرط تصبغ الوجه. سريريا ، يظهر على شكل بقع متناظرة ، بنية فاتحة إلى داكنة ذات حدود غير واضحة ، موزعة على الخدين والجبهة وخط الفك. يمكن أن يصل معدل الإصابة بين النساء الآسيويات في سن الإنجاب إلى 30٪¹. يتم تشخيص المرض بسهولة ولكن يصعب علاجه. لم يتم بعد فهم التسبب في الكلف بشكل كامل ، ولكن هناك ثلاثة عوامل رئيسية تساهم في تطوره: القابلية الوراثية ، والتعرض لأشعة الشمس ، والتغيرات الهرمونية. تلعب زيادة تخليق الميلانين ، وتكاثر الأوعية الدموية في موقع الآفات الجلدية ، والتفاعلات الالتهابية ، وضعف وظيفة حاجز الجلد دورا في حدوث الكلف².

حاليا ، تشمل خيارات علاج الكلف العلاج بالليزر والأدوية ، من بينها الإدارة عبر الجلد هي طريقة مستخدمة على نطاق واسع. ومع ذلك ، فإن التحدي الرئيسي يكمن في وظيفة الحاجز للطبقة القرنية ، والتي تعيق تغلغل المخدرات. يخلق العلاج بالإبرة الدقيقة قنوات دقيقة متعددة في الجلد خلال فترة قصيرة ، مما يعطل الطبقة القرنية ، ويحفز إنتاج الكولاجين ، ويزيد من نفاذية الجلد. هذا النهج يبشر بالخير في السماح للعقاقير بالانتشار في الجلد ثم إعادة إغلاقها بسرعة ، وبالتالي تجنب إدخال المواد السامة أو المهيجة³.

تشمل أدوات الإبرة الدقيقة شائعة الاستخدام الإبرة الدقيقة الإلكترونية لحقن ضوء الماء ، والإبرة الدقيقة الدوارة ، والإبرة الدقيقة البلورية النانوية المدعومة كهربائيا ، والإبرة الدقيقة لزهر البرقوق ، والإبرة الدقيقة ذات الإبرة المفردة⁴. تتميز الإبرة الدقيقة الأسطوانية بصدمة أقل ، وتأثير علاجي جيد ، وتشغيل مريح ، ويمكن دمجها مع بعض الأدوية الأخرى لعلاج الكلف. لديها احتمال علاجي جيد للكلف وتستحق المزيد من الترويج والاستخدام في الممارسة السريرية. تقدم هذه المقالة تشغيل واحتياطات الإبر الدقيقة الأسطوانية جنبا إلى جنب مع حمض الترانيكساميك في علاج الكلف وتوضح فعالية إبرة الأسطوانة الدقيقة جنبا إلى جنب مع حمض الترانيكساميك في علاج الكلف من خلال الحالات السريرية.

Protocol

تتوافق جميع إجراءات البحث التي تشمل مشاركين بشريين مع المعايير الأخلاقية للجنة الأخلاقيات في مستشفى تشونغتشينغ للطب الصيني التقليدي ومبادئ إعلان هلسنكي (1964) وتعديلاته اللاحقة وحصلت على الموافقة على الدراسة من لجنة الأخلاقيات المذكورة أعلاه. تم جمع بيانات الصور بموافقة شفهية وخطية من المرضى ، وتم الحصول على الصور التي تم التقاطها لأغراض التدريس كجزء روتيني من الفحص باستخدام منظار الجلد متعدد الأطياف.

1. اختيار المريض

1. قم بتعيين معايير التضمين^{التالية 5}:
   1. حدد المرضى بناء على وجود بقع من ضوء الوجه إلى البني الداكن ، وبقع محددة جيدا ، عادة مع توزيع متماثل ، وغياب الالتهاب ، والتقشر.
   2. حدد المرضى بناء على عدم وجود أعراض ذاتية كبيرة مثل الحكة والحرق والألم.
   3. حدد المرضى مع الأخذ في الاعتبار أن الكلف يحدث في الغالب عند الإناث ، في المقام الأول بعد البلوغ.
   4. أثناء اختيار المرضى ، ضع في اعتبارك الاختلافات الموسمية في الحالة - غالبا ما تكون أسوأ في الصيف وأكثر اعتدالا في الشتاء.
   5. استبعد المرضى في حالة وجود حالات أخرى (مثل وحمة fuscoceruleus zygomaticus ، وميلانوسيس ريل ، والتهاب الجلد الضوئي الصباغي) التي قد تسبب فرط التصبغ.

2. التحضير لعلاج الأسطوانة المجهرية

1. التواصل قبل الجراحة
   1. فهم أهداف علاج المريض وتطلعاته التجميلية وجمع التاريخ الطبي الكامل ، بما في ذلك تاريخ الدواء والحساسية وموانع الاستعمال والعلاجات التجميلية السابقة.
   2. أبلغ المرضى بآثار العلاج وخطواته ومضاعفاته المحتملة ووقت الشفاء ومدته وتكاليفه. ناقش خطط العلاج المحددة والخيارات البديلة لضمان معالجة جميع استفسارات المرضى ، ومساعدتهم على وضع توقعات واقعية وتحقيق رضا أعلى.
   3. اطلب من المرضى التوقيع على نموذج الموافقة المستنيرة.
2. المتطلبات البيئية
   1. خصص غرفة علاج هادئة ومضاءة جيدا لتشغيل الإبرة الدقيقة الدوارة وقم بتطهيرها لمدة 30 دقيقة بالأشعة فوق البنفسجية قبل الإجراء.
   2. اطلب من المرضى ارتداء أغطية الأحذية والقبعات عند دخول غرفة العلاج.
3. إعداد المواد اللازمة والأدوية للعلاج
   1. فحص وإعداد جميع المواد المدرجة في جدول المواد.
4. إزالة المكياج والتطهير
   1. إذا كانت منطقة العلاج مغطاة بالمكياج ، فقم بإزالتها جيدا باستخدام مزيل المكياج قبل التنظيف.
   2. لغير مرتدي المكياج ، نظف منطقة العلاج بمنتج تنظيف لطيف.
5. تسجيل تنظير الجلد متعدد الأطياف
   ملاحظة: يستخدم منظار الجلد متعدد الأطياف مصادر ضوء مختلفة لالتقاط صور فائقة البكسل للوجه.
   1. قبل العلاج وبعد ثلاث جلسات علاج ، استخدم منظار الجلد متعدد الأطياف لالتقاط صور للمريض الأمامي والأيسر (45 درجة) واليمين (45 درجة) من ثلاث زوايا مختلفة وتسجيل قيم البقع الضحلة والعميقة والبقع البنية للمرضى.
6. تطبيق التخدير الموضعي
   1. ضع 5٪ كريم يدوكائين بالتساوي على المنطقة المعالجة ، بجرعة إجمالية تتراوح بين 30 و 40 جم ، ولفها بغشاء ملتصق لتعزيز تأثير التخدير لمدة 40-60 دقيقة.
      ملاحظة: قد تظهر على بعض المرضى أعراض الحساسية للمخدر الموضعي. قد يعاني المرضى من حكة شديدة أو حرق أو لاذع في موقع التطبيق. في حالة حدوث مثل هذه التفاعلات ، قم بإزالة التخدير على الفور وتقديم علاج مناسب للأعراض.
   2. قبل العلاج التالي ، تأكد من الترطيب المناسب للجلد في منطقة تطبيق التخدير.
7. تحضير محلول الإبرة الدقيقة
   1. استخراج 5 مل من محلول حمض الترانيكساميك 5 ٪ باستخدام حقنة ووضعها جانبا للاستخدام.
8. إعداد أدوات الإبرة الدقيقة
   1. حدد إبرة ميكروية أسطوانية 0.5 مم (الشكل 1) وانقعها في محلول بروميد البنزالكونيوم 0.1٪ لمدة 20 دقيقة تقريبا لتطهيرها.
   2. شطف microneedle 3x مع المياه المالحة الفسيولوجية لإزالة المطهر.
      ملاحظة: تجنب التلوث المتبادل باستخدام إبرة مجهرية واحدة لكل مريض لمنع الضرر غير الضروري للجلد بسبب الإبر الحادة ولمنع انتشار الأمراض بين المرضى.
9. إزالة التخدير الموضعي
   1. بعد مدة كافية من تطبيق التخدير الموضعي ، قم بإزالة فيلم التشبث وكشط المخدر باستخدام ملعقة. استخدم شاشا منقوعا في محلول ملحي بنسبة 0.9٪ لمسح أي مخدر متبقي من الوجه.
10. تطهير
    1. كشف منطقة العلاج ، لف الشعر بمنشفة مطهرة عند علاج الوجه ، وتطهير بشرة الوجه بكرة قطنية من بروميد البنزالكونيوم بنسبة 0.1٪ 3x من الأعلى إلى حافة خط الشعر ، إلى حافة الفك السفلي ، والذقن ، باتباع مبدأ "من أسفل إلى أعلى ، إلى الداخل إلى الخارج" لمنع العدوى.

3. إجراء إبرة مجهرية الأسطوانة

1. اطلب من المعالج غسل أيديهم وارتداء قبعة وقناع وقفازات معقمة.
2. بعد إبلاغ المريض ببدء الإجراء ، اطلب من المريض إغلاق عينيه وعلاجه بترتيب الخد الأيسر والخد الأيمن والجبهة والفك والشفة العليا والأنف. حقن كمية مناسبة من محلول حمض الترانيكساميك على الجلد باستخدام حقنة ، وتطبيقها بالتساوي باليد ، ثم شطف الإبرة الدقيقة الأسطوانية بمحلول ملحي فسيولوجي ، ثم لفها على مسافة قصيرة على طول الاتجاهات الأفقية والعمودية والمائلة في منطقة العلاج.
3. قم بإجراء العلاج تدريجيا في مناطق مختلفة ، مع تطبيق المحلول أثناء التدحرج لتعزيز الامتصاص. كرر 3-5x في منطقة واحدة ، ويفضل مع احمرار الجلد وعدم وجود نزيف واضح. استخدم القوة بالتساوي ، لا ثقيلة جدا ولا خفيفة جدا ، ولا تسحب إبرة مجهرية على الجلد.

4. تقييم الفعالية

1. استخدم مزيجا من الإبر الدقيقة الدوارة ومحلول حمض الترانيكساميك الموضعي 3x لعلاج الكلف ، مرة كل 4 أسابيع ، كمسار للعلاج.
2. استخدم منظار الجلد متعدد الأطياف قبل وبعد العلاج ، 3x لمراقبة الفعالية وفقا لقيم الأشعة فوق البنفسجية الضحلة والبقع العميقة والبقع البنية للمرضى. أصغر القيم ، أخف وزنا.
3. تحليل إحصائي للتغيرات في الأشعة فوق البنفسجية الضحلة والبقع العميقة والبقع البنية قبل وبعد العلاج.

النتائج

تم اختيار الحالة 1 ، وهي امرأة تبلغ من العمر 57 عاما لها تاريخ طبي مدته 10 سنوات ، للعلاج وتقييم الفعالية. تم تقييم فعالية الجمع بين الإبرة المجهرية الدوارة ومحلول حمض الترانيكساميك قبل العلاج وبعد ثلاث جلسات علاج (الشكل 2 والشكل 3 والشكل 4) ولوح...

Discussion

التسبب في الكلف معقد ، وتشمل طرق العلاج الأدوية الجهازية ، وعوامل إزالة التصبغ الموضعية ، والتقشير الكيميائي ، والعلاج بالليزر. لسوء الحظ ، لا يوجد علاج واحد فعال عالميا لجميع المرضى ، ولا يمكن دائما ضمان نتائج مرضية⁶. يظهر العلاج بالضوء اتجاها متناقصا في علاج الكلف ، ويعاني ب...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
5 mL syringe
Benzalkonium bromide solution	Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital	H20050531	0.1%
cling film
Compound lidocaine cream	Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd.	H20063466	5.0%
disinfectant towel
disposable curved disc
Multispectral Dermoscope	CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, China	CBS-2022
Roller microneedle	Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd	221001	(model: 0.22 x 0.5 mm, Figure 1)
Sodium chloride solution	Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd.	H42021838	0.9%
sterile cotton swab
sterile gauze
sterile gloves
tongue depressor
Tranexamic acid solution	Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd.	H20184047	5.0%
treatment vehicle