מיקרו-מחט רולרית בשילוב עם תמיסת חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה

Summary

מאמר זה מציג פרוטוקול לביצוע הטיפול במלזמה באמצעות מיקרו-מחטים רולר בשילוב עם תמיסת חומצה טרנקסמית והערכת היעילות.

Abstract

מלזמה, הפרעת עור נפוצה ונרכשת של פיגמנטציה בפנים, מציגה אבחנה קלינית פשוטה אך מציבה אתגרים מבחינת ניהול יעיל. הגורמים הבסיסיים המדויקים למלזמה נותרו חמקמקים, והגישות הטיפוליות הנוכחיות כוללות בעיקר התערבויות תרופתיות ולייזר, עם יעילות מוגבלת. ניהול Transdermal עומד כשיטת טיפול נפוצה עבור melasma, לעתים קרובות הקל על ידי יישום של microneedles. בין אלה, חומצה טרנקסמית מתגלה כסוכן טיפולי המשמש לעתים קרובות. תת-קבוצה של מיקרו-מחטים, הידועה בשם מיקרו-מחטים רולר, ממלאת תפקיד משמעותי בגישה זו על ידי ניקוב עדין של האפידרמיס עם מחטים עדינות מרובות, תוך סינרגיה עם אספקת תרופות. מתודולוגיה זו לא רק משפרת את ספיגת התרופות, אלא גם מגבירה את יעילות הטיפול תוך מזעור הטראומה לרקמות. תכונות אלה מנבאות אפיקים מבטיחים לטיפול במלזמה. מאמר זה מציג בעיקר את השילוב של מיקרו-מחט רולר ותמיסת חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה ומדגים את היעילות של מיקרו-מחט רולר ותמיסת חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה במקרים קליניים.

Introduction

מלזמה, הידועה גם בשם כלואזמה, היא מחלת עור כרונית ונרכשת של היפרפיגמנטציה בפנים. מבחינה קלינית, הוא מציג כתמים סימטריים, בהירים עד חומים כהים עם גבולות לא ברורים, מפוזרים על הלחיים, המצח וקו הלסת. שיעור ההיארעות בקרב נשים אסיאתיות בגיל הפוריות יכול להיות גבוה עד 30%¹. המחלה מאובחנת בקלות אך קשה לריפוי. הפתוגנזה של מלזמה עדיין אינה מובנת במלואה, אך שלושה גורמים עיקריים תורמים להתפתחותה: רגישות גנטית, חשיפה לאור השמש ושינויים הורמונליים. סינתזת מלנין מוגברת, התפשטות כלי הדם באתר נגעי העור, תגובות דלקתיות ותפקוד לקוי של מחסום העור ממלאים כולם תפקיד בהופעת מלזמה².

נכון לעכשיו, אפשרויות הטיפול במלזמה כוללות טיפול בלייזר ותרופות, ביניהן, ניהול עורי הוא שיטה נפוצה. עם זאת, האתגר העיקרי טמון בתפקוד המחסום של שכבת הקרנית, המעכבת את חדירת התרופות. טיפול במיקרו-מחטים יוצר תעלות מיקרו מרובות בעור תוך פרק זמן קצר, משבש את שכבת הקרנית, גורם לייצור קולגן ומגביר את חדירות העור. גישה זו טומנת בחובה הבטחה בכך שהיא מאפשרת לתרופות להתפזר לתוך העור ולאחר מכן להיסגר מחדש במהירות, ובכך להימנע מהכנסת חומרים רעילים או מגרים³.

כלי מיקרו-מחט נפוצים כוללים מיקרו-מחט אלקטרונית להזרקת אור מים, מיקרו-מחט רולר, מיקרו-מחט ננו-גבישית בסיוע חשמלי, מיקרו-מחט פריחת שזיף ומחט יחידה⁴. מיקרו-מחט רולר מאופיינת בפחות טראומה, אפקט מרפא טוב, פעולה נוחה, וניתן לשלב אותה עם תרופות אחרות לטיפול במלזמה. יש לו סיכוי טיפולי טוב עבור melasma והוא שווה יותר קידום ושימוש בפועל קליני. מאמר זה מציג את הפעולה ואמצעי הזהירות של מיקרו-מחטים רולר בשילוב עם חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה ומדגים את היעילות של מיקרו-מחט רולר בשילוב עם חומצה טרנקסמית בטיפול במלזמה באמצעות מקרים קליניים.

Protocol

כל הליכי המחקר המערבים משתתפים אנושיים עומדים בסטנדרטים האתיים של ועדת האתיקה של בית החולים צ'ונגצ'ינג לרפואה סינית מסורתית ובעקרונות הצהרת הלסינקי (1964) ותיקוניה הבאים וקיבלו אישור למחקר מוועדת האתיקה הנ"ל. איסוף נתוני התמונות בוצע בהסכמה בעל פה ובכתב של המטופלים, ותמונות שצולמו למטרות הוראה כחלק שגרתי מהבדיקה התקבלו באמצעות דרמוסקופ מולטיספקטרלי.

1. בחירת המטופל

1. הגדר את קריטריוני ההכללה הבאים⁵:
   1. בחר מטופלים על סמך נוכחות של כתמים בהירים עד חומים כהים, מוגדרים היטב, בדרך כלל עם פיזור סימטרי, היעדר דלקת וקנה מידה.
   2. בחר חולים בהתבסס על היעדר סימפטומים סובייקטיביים משמעותיים כגון גירוד, צריבה וכאב.
   3. בחר חולים בהתחשב בכך מלזמה מתרחשת בעיקר אצל נקבות, בעיקר לאחר גיל ההתבגרות.
   4. בעת בחירת חולים, קחו בחשבון שינויים עונתיים במצב - לעתים קרובות גרועים יותר בקיץ ומתונים יותר בחורף.
   5. אין לכלול מטופלים אם קיימים תנאים אחרים (כגון nevus fuscoceruleus zygomaticus, מלנוזיס של ריהל ופוטודרמטיטיס פיגמנטרי) שעלולים לגרום להיפרפיגמנטציה.

2. הכנה לטיפול במיקרו-מחט רולר

1. תקשורת טרום ניתוחית
   1. להבין את מטרות הטיפול של המטופל ואת שאיפותיו הקוסמטיות ולאסוף היסטוריה רפואית מלאה, כולל היסטוריה תרופתית, אלרגיות, התוויות נגד וטיפולים קוסמטיים בעבר.
   2. ליידע את המטופלים על השפעות הטיפול, שלבים, סיבוכים פוטנציאליים, זמן החלמה, משך ועלויות. לדון בתוכניות טיפול ספציפיות ובאפשרויות חלופיות כדי להבטיח שכל שאלות המטופלים מטופלות, לעזור להם לבסס ציפיות מציאותיות ולהשיג שביעות רצון גבוהה יותר.
   3. בקש מהמטופלים לחתום על טופס הסכמה מדעת.
2. דרישות סביבתיות
   1. הקצו חדר טיפולים שקט ומואר היטב להפעלת מיקרו-מחט הרולר וחיטאו אותה למשך 30 דקות באור אולטרה סגול לפני ההליך.
   2. בקשו מהמטופלים לחבוש כיסויי נעליים וכובעים עם כניסתם לחדר הטיפולים.
3. הכנת הפריטים הדרושים ותרופות לטיפול
   1. בדוק והכן את כל החומרים המפורטים בטבלת החומרים.
4. הסרת איפור וניקוי
   1. אם אזור הטיפול היה מכוסה באיפור, הסירו אותו היטב עם מסיר איפור לפני הניקוי.
   2. למי שאינה מאפרת, יש לנקות את אזור הטיפול עם מוצר ניקוי עדין.
5. הקלטת דרמטוסקופיה מולטיספקטרלית
   הערה: הדרמוסקופ Multispectral משתמש במקורות אור שונים כדי ללכוד תמונות פיקסלים גבוהות במיוחד בפנים.
   1. לפני הטיפולים ולאחר שלושה טיפולים, השתמש בדרמוסקופ מולטיספקטרלי כדי לצלם את החלק הקדמי, השמאלי (45°) והימני של המטופל (45°) משלוש זוויות שונות ולרשום את ערכי הכתמים הרדודים והעמוקים והכתמים החומים של המטופל
6. יישום הרדמה מקומית
   1. יש למרוח קרם לידוקאין 5% באופן שווה על האזור המטופל, במינון כולל של 30-40 גרם, ולעטוף אותו בסרט נצמד כדי לשפר את אפקט ההרדמה למשך 40-60 דקות.
      הערה: חלק מהמטופלים עשויים להציג תסמינים של אלרגיה להרדמה המקומית. חולים עלולים לחוות גירוד חמור, צריבה או עקצוץ באתר היישום. אם מתרחשות תגובות כאלה, הסר מיד את ההרדמה וספק טיפול סימפטומטי מתאים.
   2. לפני הטיפול הבא, יש להקפיד על לחות נאותה של העור באזור מריחת ההרדמה.
7. הכנת תמיסת מיקרו-מחט
   1. לחלץ 5 מ"ל של תמיסת חומצה טרנקסמית 5% באמצעות מזרק ולהניח אותו בצד לשימוש.
8. הכנת מכשירי מיקרו-מחט
   1. בחרו מיקרו-מחט גלילית בקוטר 0.5 מ"מ (איור 1) והשרו אותה בתמיסת בנזלקוניום ברומיד בקוטר 0.1% למשך כ-20 דקות כדי לחטא אותה.
   2. שטפו את המיקרו-מחט 3x במי מלח פיזיולוגיים כדי להסיר את חומר החיטוי.
      הערה: הימנע מזיהום צולב על ידי שימוש במיקרו-מחט רולר אחת לכל מטופל כדי למנוע נזק מיותר לעור עקב מחטים קהות ולמנוע התפשטות מחלות בין מטופלים.
9. הסרת הרדמה מקומית
   1. לאחר משך מספיק של יישום הרדמה מקומית, להסיר את הסרט נצמד ולגרד את חומר ההרדמה עם מרית. השתמשו בגזה ספוגה בתמיסת מלח 0.9% כדי לנגב את שאריות חומר ההרדמה מהפנים.
10. חיטוי
    1. יש לחשוף את אזור הטיפול, לעטוף את השיער במגבת חיטוי בעת הטיפול בפנים, ולחטא את עור הפנים בכדור צמר גפן 0.1% בנזלקוניום ברומיד 3x מלמעלה לקצה קו השיער, לקצה הלסת התחתונה ולסנטר, בהתאם לעיקרון של "מלמטה למעלה, פנימה-החוצה" למניעת זיהום.

3. הליך מיקרו-מחט רולר

1. בקשו מהמטפל לשטוף ידיים ולחבוש כובע, מסכה וכפפות סטריליות.
2. לאחר שיידוע המטופל על תחילת ההליך, יש להנחות את המטופל לעצום עיניים ולטפל לפי סדר לחי שמאל, לחי ימין, מצח, לסת, שפה עליונה ואף. יש להזריק כמות מתאימה של תמיסת חומצה טרנקסמית על העור באמצעות מזרק, למרוח באופן שווה ביד, ולאחר מכן לשטוף את מיקרו-מחט הרולר במי מלח פיזיולוגיים, לגלגל אותה למרחק קצר לאורך הכיוונים האופקיים, האנכיים והאלכסוניים באזור הטיפול.
3. בהדרגה לבצע את הטיפול באזורים שונים, ליישם את הפתרון תוך כדי גלגול כדי לשפר את הספיגה. יש לחזור על הפעולה 3-5 פעמים באזור אחד, רצוי עם סומק בעור וללא דימום ברור. יש למרוח כוח באופן שווה, לא כבד מדי ולא קל מדי, ואין לגרור מיקרו-מחט על העור.

4. הערכת יעילות

1. השתמש בשילוב של מיקרו-מחטים רולר ותמיסת חומצה טרנקסמית מקומית 3x לטיפול במלזמה, אחת ל-4 שבועות, כמהלך טיפול.
2. השתמש בדרמטוסקופ מולטיספקטרלי לפני ואחרי הטיפול, פי 3 כדי לבחון את היעילות על פי ערכי הכתמים הרדודים והעמוקים והכתמים החומים של המטופלים. ככל שהערכים קטנים יותר, כך המלזמה קלה יותר.
3. לנתח סטטיסטית את השינויים בכתמים רדודים ועמוקים UV וכתמים חומים לפני ואחרי הטיפול.

תוצאות

מקרה 1, אישה בת 57 עם היסטוריה רפואית של 10 שנים, נבחרה לטיפול והערכת יעילות. יעילות השילוב של מיקרו-מחט רולר ותמיסת חומצה טרנקסמית הוערכה לפני הטיפול ולאחר שלושה מפגשי טיפול (איור 2, איור 3 ואיור 4) ונצפתה מזוויות שונות באמצעות דרמטוסקופ מולטיספ...

Discussion

הפתוגנזה של מלזמה היא מורכבת, ושיטות הטיפול כוללות תרופות סיסטמיות, חומרי פיגמנטציה מקומיים, פילינג כימי וטיפול בלייזר. למרבה הצער, אין טיפול יחיד יעיל באופן אוניברסלי עבור כל החולים, ולא תמיד ניתן להבטיח תוצאות משביעות רצון⁶. פוטותרפיה מראה מגמת ירידה בטיפול במלזמה, וחלק מהח?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
5 mL syringe
Benzalkonium bromide solution	Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital	H20050531	0.1%
cling film
Compound lidocaine cream	Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd.	H20063466	5.0%
disinfectant towel
disposable curved disc
Multispectral Dermoscope	CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, China	CBS-2022
Roller microneedle	Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd	221001	(model: 0.22 x 0.5 mm, Figure 1)
Sodium chloride solution	Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd.	H42021838	0.9%
sterile cotton swab
sterile gauze
sterile gloves
tongue depressor
Tranexamic acid solution	Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd.	H20184047	5.0%
treatment vehicle