Microagulha de rolo combinada com solução de ácido tranexâmico no tratamento do melasma

Resumo

Este artigo apresenta um protocolo para realizar o tratamento do melasma usando microagulhas de rolo em combinação com solução de ácido tranexâmico e avaliar a eficácia.

Resumo

O melasma, um distúrbio comum da pigmentação facial da pele, apresenta um diagnóstico clínico direto, mas apresenta desafios em termos de tratamento eficaz. As causas subjacentes precisas do melasma permanecem indefinidas, e as abordagens terapêuticas atuais abrangem predominantemente intervenções farmacêuticas e a laser, com eficácia limitada. A administração transdérmica é um método de tratamento prevalente para o melasma, muitas vezes facilitado pela aplicação de microagulhas. Dentre estes, o ácido tranexâmico surge como um agente terapêutico frequentemente empregado. Um subconjunto de microagulhas, conhecido como microagulhas de rolo, desempenha um papel significativo nessa abordagem, perfurando delicadamente a epiderme com várias agulhas finas, sinergizando com a administração do medicamento. Essa metodologia não apenas aumenta a absorção do medicamento, mas também aumenta a eficácia do tratamento, minimizando o trauma tecidual. Esses atributos preveem caminhos promissores para o tratamento do melasma. Este artigo apresenta principalmente a combinação de microagulha de rolo e solução de ácido tranexâmico no tratamento do melasma e demonstra a eficácia da microagulha de rolo e da solução de ácido tranexâmico no tratamento do melasma por meio de casos clínicos.

Introdução

O melasma, também conhecido como cloasma, é uma condição crônica e adquirida da pele com hiperpigmentação facial. Clinicamente, apresenta-se como manchas simétricas, marrom-claras a escuras, com bordas pouco claras, distribuídas nas bochechas, testa e mandíbula. A taxa de incidência entre mulheres asiáticas em idade fértil pode chegar a 30%¹. A doença é facilmente diagnosticada, mas difícil de curar. A patogênese do melasma ainda não é totalmente compreendida, mas três fatores principais contribuem para o seu desenvolvimento: suscetibilidade genética, exposição à luz solar e alterações hormonais. O aumento da síntese de melanina, a proliferação vascular no local das lesões cutâneas, as reações inflamatórias e a função de barreira cutânea prejudicada desempenham um papel na ocorrência de melasma².

Atualmente, as opções de tratamento para o melasma incluem terapia a laser e medicamentos, entre os quais, a administração transdérmica é um método amplamente utilizado. No entanto, o principal desafio está na função de barreira do estrato córneo, que dificulta a penetração do fármaco. A terapia com microagulhas cria vários microcanais na pele em um curto período, interrompendo o estrato córneo, induzindo a produção de colágeno e aumentando a permeabilidade da pele. Essa abordagem é promissora ao permitir que os medicamentos se difundam na pele e depois selem rapidamente, evitando assim a introdução de substâncias tóxicas ou irritantes³.

As ferramentas de microagulha comumente usadas incluem a microagulha eletrônica de injeção de luz de água, microagulha de rolo, microagulha nanocristalina eletricamente assistida, microagulha de flor de ameixa e microagulha de agulha única⁴. A microagulha de rolo é caracterizada por menos trauma, bom efeito curativo, operação conveniente e pode ser combinada com alguns outros medicamentos para tratar o melasma. Tem uma boa perspectiva terapêutica para o melasma e merece mais promoção e uso na prática clínica. Este artigo apresenta o funcionamento e as precauções das microagulhas de rolo combinadas com ácido tranexâmico no tratamento do melasma e demonstra a eficácia da microagulha de rolo combinada com ácido tranexâmico no tratamento do melasma por meio de casos clínicos.

Protocolo

Todos os procedimentos de pesquisa envolvendo participantes humanos estão em conformidade com os padrões éticos do Comitê de Ética do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Chongqing e os princípios da Declaração de Helsinque (1964) e suas alterações subsequentes e receberam aprovação para o estudo do Comitê de Ética acima mencionado. A coleta de dados de imagem foi realizada com consentimento verbal e escrito dos pacientes, e as fotografias tiradas para fins didáticos como parte rotineira do exame foram obtidas usando o Dermoscópio Multiespectral.

1. Seleção de pacientes

1. Defina os seguintes critérios de inclusão⁵:
   1. Selecione os pacientes com base na presença de manchas faciais claras a marrom-escuras bem definidas, geralmente com distribuição simétrica, ausência de inflamação e descamação.
   2. Selecione os pacientes com base na ausência de sintomas subjetivos significativos, como coceira, queimação e dor.
   3. Selecione os pacientes considerando que o melasma ocorre predominantemente em mulheres, principalmente após a puberdade.
   4. Ao selecionar os pacientes, considere as variações sazonais na condição - geralmente pior no verão e mais leve no inverno.
   5. Exclua os pacientes se outras condições (como nevo fuscoceruleus zigomático, melanose de Riehl e fotodermatite pigmentar) que podem causar hiperpigmentação estiverem presentes.

2. Preparação para tratamento com microagulhas de rolo

1. Comunicação pré-operatória
   1. Entenda os objetivos de tratamento e aspirações cosméticas do paciente e reúna o histórico médico completo, incluindo histórico de medicamentos, alergias, contra-indicações e tratamentos cosméticos anteriores.
   2. Informe os pacientes sobre os efeitos do tratamento, etapas, possíveis complicações, tempo de recuperação, duração e custos. Discuta planos de tratamento específicos e opções alternativas para garantir que todas as dúvidas dos pacientes sejam atendidas, ajudando-os a estabelecer expectativas realistas e alcançar maior satisfação.
   3. Peça aos pacientes que assinem um formulário de consentimento informado.
2. Requisitos ambientais
   1. Reserve uma sala de tratamento silenciosa e bem iluminada para a operação da microagulha do rolo e desinfete-a por 30 min com luz ultravioleta antes do procedimento.
   2. Peça aos pacientes que usem capas de sapatos e chapéus ao entrar na sala de tratamento.
3. Preparação dos itens e medicamentos necessários para o tratamento
   1. Verifique e prepare todos os materiais listados na Tabela de Materiais.
4. Remoção e limpeza de maquiagem
   1. Se a área de tratamento estiver coberta de maquiagem, remova-a completamente com removedor de maquiagem antes de limpar.
   2. Para quem não usa maquiagem, limpe a área de tratamento com um produto de limpeza suave.
5. Registro dermatoscópico multiespectral
   NOTA: O dermoscópio multiespectral usa diferentes fontes de luz para capturar imagens faciais de pixels ultra-altos.
   1. Antes dos tratamentos e após três tratamentos, use o dermoscópio multiespectral para tirar fotos da frente, esquerda (45 °) e direita (45 °) do paciente de três ângulos diferentes e registrar os valores de manchas superficiais e profundas UV e manchas marrons dos pacientes
6. Aplicação de anestesia tópica
   1. Aplique creme de lidocaína a 5% uniformemente na área tratada, com uma dosagem total de 30-40 g, e envolva-o com filme plástico para aumentar o efeito da anestesia por 40-60 min.
      NOTA: Alguns pacientes podem apresentar sintomas de alergia ao anestésico tópico. Os pacientes podem sentir coceira, queimação ou ardência intensa no local da aplicação. Se tais reações ocorrerem, remova imediatamente a anestesia e forneça tratamento sintomático adequado.
   2. Antes do próximo tratamento, garanta a hidratação adequada da pele na área de aplicação da anestesia.
7. Preparação da solução de microagulhas
   1. Extraia 5 mL de solução de ácido tranexâmico a 5% usando uma seringa e reserve para uso.
8. Preparação de instrumentos de microagulhas
   1. Selecione uma microagulha de rolo de 0,5 mm (Figura 1) e mergulhe-a em solução de brometo de benzalcônio a 0,1% por aproximadamente 20 min para desinfetá-la.
   2. Enxágue a microagulha 3x com soro fisiológico para remover o desinfetante.
      NOTA: Evite a contaminação cruzada usando uma microagulha de rolo único para cada paciente para evitar danos desnecessários à pele devido a agulhas cegas e para evitar a propagação de doenças entre os pacientes.
9. Remoção da anestesia tópica
   1. Após uma duração suficiente da aplicação da anestesia tópica, remova o filme plástico e raspe o anestésico com uma espátula. Use gaze embebida em solução salina a 0,9% para limpar qualquer anestésico restante do rosto.
10. Desinfecção
    1. Exponha a área de tratamento, enrole o cabelo com uma toalha desinfetante ao tratar o rosto e desinfete a pele do rosto com uma bola de algodão brometo de benzalcônio a 0,1% 3x de cima para a borda do cabelo, para a borda da mandíbula inferior e queixo, seguindo o princípio de "de baixo para cima, para dentro-para fora" para prevenir infecções.

3. Procedimento de microagulha de rolo

1. Peça ao terapeuta que lave as mãos e use chapéu, máscara e luvas estéreis.
2. Depois de informar o paciente sobre o início do procedimento, instrua-o a fechar os olhos e tratar na ordem da bochecha esquerda, bochecha direita, testa, mandíbula, lábio superior e nariz. Injete uma quantidade adequada de solução de ácido tranexâmico na pele usando uma seringa, aplique uniformemente à mão e, em seguida, enxágue a microagulha do rolo com soro fisiológico, enrole-a em uma curta distância ao longo das direções horizontal, vertical e oblíqua na área de tratamento.
3. Realize gradualmente o tratamento em diferentes áreas, aplicando a solução enquanto rola para aumentar a absorção. Repita 3-5x em uma área, de preferência com rubor da pele e sem sangramento óbvio. Aplique força uniformemente, nem muito pesada nem muito leve, e não arraste uma microagulha na pele.

4. Avaliação da eficácia

1. Use uma combinação de microagulhas de rolo e solução tópica de ácido tranexâmico 3x para o tratamento do melasma, uma vez a cada 4 semanas, como um curso de tratamento.
2. Use o dermatoscópio multiespectral antes e depois do tratamento, 3x para observar a eficácia de acordo com os valores dos pontos superficiais e profundos UV e manchas marrons dos pacientes. Quanto menores os valores, mais leve é o melasma.
3. Analise estatisticamente as alterações nas manchas superficiais e profundas e marrons antes e após o tratamento.

Resultados

O caso 1, uma mulher de 57 anos com história médica de 10 anos, foi selecionado para avaliação de tratamento e eficácia. A eficácia da combinação de microagulha de rolo e solução de ácido tranexâmico foi avaliada antes do tratamento e após três sessões de tratamento (Figura 2, Figura 3 e Figura 4) e observada de diferentes ângulos usando um dermatoscópio multiespectral. Uma redução de 35,91 mm², 163,32 ...

Discussão

A patogênese do melasma é complexa e os métodos de tratamento incluem medicação sistêmica, agentes despigmentantes tópicos, peelings químicos e terapia a laser. Infelizmente, nenhum tratamento isolado é universalmente eficaz para todos os pacientes, e resultados satisfatórios nem sempre podem ser garantidos⁶. A fototerapia mostra uma tendência decrescente no tratamento do melasma, e alguns pacientes apresentam piora do melasma após a fototerapia. Isso se deve a um aumento de indivíduo...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
5 mL syringe
Benzalkonium bromide solution	Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital	H20050531	0.1%
cling film
Compound lidocaine cream	Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd.	H20063466	5.0%
disinfectant towel
disposable curved disc
Multispectral Dermoscope	CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, China	CBS-2022
Roller microneedle	Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd	221001	(model: 0.22 x 0.5 mm, Figure 1)
Sodium chloride solution	Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd.	H42021838	0.9%
sterile cotton swab
sterile gauze
sterile gloves
tongue depressor
Tranexamic acid solution	Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd.	H20184047	5.0%
treatment vehicle